» » Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

Ієрсиніоз – недуга, для якого характерно переважне ураження шлунково-кишкового тракту, а також генералізоване ураження шкіри, суглобів, інших систем і органів. Ієрсиніоз (кишковий ієрсиніоз) є інфекційним захворюванням, яке передається аліментарним способом. Характеризується сильною інтоксикацією, значним ураженням травної системи, опорно - рухового апарату.
Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

Збудник кишкового ієрсиніозу

Збудник захворювання є представником сімейства кишкових бактерій виду Yersinia enterocolitica. Дані мікроорганізми виявляють надзвичайну стійкість до низьких температур, у тому числі до заморожування, однак, швидко гинуть при температурі, що перевищує 60 градусів, особливо при кип'ятінні. Крім того, ієрсинії чудово себе почувають при температурі від +4 до +8 градусів, розмножуючись на харчових продуктах, саме тому ієрсиніоз часто називають «хвороба холодильника».


Збудники цієї інфекції досить широко поширені в природі. Справа в тому, що ними сильно забруднена грунт полів, хворіють риби, тварини і птахи. Вони можуть бути виявлені на поверхнях коренеплодів, овочів, в пилу, в воді водойм і так далі. Основними збудниками кишкового ієрсиніозу для людей виступають гризуни поряд з собаками, кішками, свинями, великою рогатою худобою, птахами, кроликами та іншими тваринами. Люди заражаються від тварин не тільки контактним побутовим способом, але також і харчовим шляхом, тобто на фоні вживання продуктів і води, яка була забруднена виділеннями звірів. Такий варіант зараження в більшості випадків вважається найбільш поширеним. Серед даної категорії патогенних мікроорганізмів виділяють кілька різних штамів, які можуть розрізнятися між собою по агресивності, чим обумовлюється відмінність у перебігу захворювання. При несприятливому розвитку захворювання збудник кишкового єрсиніозу і псевдотуберкульозу може проникати у кровоносні та лімфатичні судини, викликаючи тим самим порушення в роботі різних органів і систем. Отже, далі перейдемо до симптомів цієї недуги.


Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

Симптоматика

При розвитку ієрсиніозу (кишкового ієрсиніозу), як правило, у пацієнтів відзначаються наступні симптоми:
  • Наявність високої температури тіла до тридцяти дев'яти градусів.
  • Катаральні прояви у формі нежиті, сльозоточивості, першіння в горлі.
  • Виникнення болів у животі (мова йде про постійні або переймоподібних відчуттях, переважно в районі пупка або праворуч).
  • Поява розлади стільця (інколи це супроводжується домішками слизу та крові).
  • Виникнення м'язових болів.
  • Наявність сухої шкіри. Зазвичай на другу - шосту добу на кистях, а, крім того, на долонях і стопах спостерігаються набряклі ділянки шкірних покривів, виникає мелкопятністая і точкова висипка, вірогідний свербіж. Надалі на районах висипань формується лущення.
  • До симптомів кишкового ієрсиніозу відносять поява почервоніння або блідість шкіри обличчя.
  • На п'ятий-шостий день мова може набувати малинове забарвлення.
  • Під час обмацування живота спостерігають болючість, зазвичай справа.
  • Присутність больових відчуттів у правому підребер'ї.
  • Селезінка (набагато рідше печінка) буває збільшена.
  • Інкубаційний період, як правило, становить від п'ятнадцяти годин до шести діб (в основному два-три дні).

    Форми патології: гастроінтестинальна

    Така форма зустрічається частіше інших, при цьому зазначається наступне:
  • Хвороба розвивається гостро, з підвищенням температури до тридцяти восьми – тридцяти дев'яти градусів з ознобом.
  • Виникнення головного болю і нездужання.
  • Болі в животі можуть супроводжуватися проносом, а часом і блювотою.
  • Поява рідкого стільця, деколи з домішками слизу і крові. Частота стільця при цьому становить від двох до п'ятнадцяти разів в день.
  • Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Абдомінальна форма

    Такий тип ієрсиніозу (кишковий ієрсиніоз) формується на тлі проникнення збудника з травної системи в брижові лімфатичні вузли. Цей вид часто супроводжується виникненням гострого апендициту, тобто запалення червоподібного відростка сліпої кишечника, яке вкрай небезпечно виникненням гнійного запалення черевного району і вимагає оперативної терапії:
  • Типовими вважаються болі в животі (в основному в районі пупка).
  • Виникнення високої температури.
  • В рамках пальпації (тобто при промацуванні) визначають збільшення лімфатичних вузлів праворуч від пупка.
  • Поява лущення шкіри кистей і стоп.
  • Збільшення селезінки і печінки.
  • Ураження печінки часом може проявлятися жовтяничним забарвленням шкірного покриву, білків очей, а разом з тим і потемніння сечі.
  • Дану форму характеризує затяжний перебіг (в складних прикладах аж до декількох місяців).
  • Генералізована форма

    Цей вид патології протікає, супроводжуючись наступною симптоматикою:
  • Наявність у хворого рясної блювоти.
  • Є характерними висипання (виникнення мелкопятністой і точкової висипки з подальшим лущенням), що супроводжується свербінням.
  • Хворий може скаржитися на інтенсивну суглобовий біль у великих (колінних, плечових) і дрібних суглобах.
  • Можливе ураження печінки, що може виражатися желтушность білків очей, шкірного покриву і потемніння сечі.
  • Розвиток ураження серцево-судинної системи, що зазвичай супроводжується колючими болями в районі серця поряд з виникненням прискореного серцебиття, коливання пульсу і кров'яного тиску.
  • Поява симптоматики ураження нервової системи у вигляді млявості, запаморочень, депресивного стану.
  • Виникнення різі при сечовипусканні.
  • Стерта форма

    При наявності стертої форми захворювання може протікати легко, із збільшенням температури до тридцяти семи градусів поряд зі слабкістю і нездужанням. Останні симптоми зазвичай виражені слабко, стілець два-три рази в день. За тривалістю виділяють:
  • Гостре протягом захворювання, яке триває до трьох місяців.
  • Затяжний процес, який триває зазвичай від трьох до шести місяців.
  • Хронічне протягом, коли недуга мучить більше шести місяців.
  • Причини

    Виділяють наступні причини розвитку кишкового єрсиніозу і псевдотуберкульозу:
  • Збудник, як зазначалося раніше, у природі зазвичай мешкає в грунті. Але також з водою і кормом він може потрапляти в організм тварин. Ключову роль в поширенні цього збудника відводять гризунам, а, крім того, сільськогосподарським тваринам начебто свиней, рогатої худоби, кроликів і домашнім вихованцям (тобто кішок, собак).
  • Основним способом передачі до людини збудника є споживання забрудненої води і продуктів, що відрізняються тваринам походженням (овочі, не пастеризоване молоко, молочні продукти).
  • До категорії ризику відносять людей, що працюють на харчоблоках, тваринницьких і птахівницьких комплексах.
  • Хворіють переважно жителі міст, де населення дуже часто користується громадським харчуванням (наприклад: їдальнями, кафе тощо).
  • Не виключені випадки виникнення ієрсиніозу безпосередньо після переливання зараженої крові.
  • Пік захворюваності, як правило, припадає на період, починаючи з жовтня по листопад.
  • Діагностика кишкового ієрсиніозу

    В рамках проведення діагностики цього захворювання пацієнтам необхідно проходити таке обстеження:

    Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Здача епідеміологічного аналізу анамнезу (при цьому встановлюють факт вживання в їжу немитих продуктів), виявляють випадки захворювання серед оточення, будь те члени родини, дитячий садок та інше.
  • Вивчається клінічна картина (звертається увага на те, чи є біль у животі поряд з проносом, промацуванням збільшених брижових лімфатичних вузлів та інше).
  • Виконання бактеріологічного методу (проведення посіву крові, блювотної і калової маси, забраних не пізніше сьомого дні з появи першої симптоматики) на спеціальні живильні середовища. У тому випадку, якщо на таких середовищах виростає характерна колонія бактерій, то це підтверджує діагноз хвороби. Додатково визначають чутливість мікроорганізмів до антибіотиків (за допомогою виконання антибіотикограми). Варто зазначити, що з'ясування ступеня чутливості до антибіотиків є вкрай важливим, з метою визначення адекватної терапії.
  • Серологическая діагностика є визначенням антитіл до збудників у крові пацієнта. Антитіла виступають специфічними білками імунної системи, чиєю основною функцією служить розпізнавання збудника (віруси або бактерії) поряд з подальшою його ліквідацією.
  • Можлива до того ж консультація від інфекціоніста.
  • Терапія

    Лікування кишкового ієрсиніозу має здійснюватися виключно в стаціонарі під наглядом лікаря. Додатково проводиться антибіотикотерапія з урахуванням встановленої чутливості збудника до різних категорій антибіотиків. Для відновлення пацієнтів також застосовують введення сольового розчину глюкози або в цілях поповнення втраченої рідини.
    Хворим вводять препарати, що містять готові донорські антитіла (мова йде про полиглобулине, иммуноглобулине, плазмі), в цілях підвищення опірності організму людини. У разі розвитку иерсиниозного апендициту (тобто на фоні абдомінальної форми) пацієнтам показане хірургічне лікування. Тепер поговоримо про ускладнення та наслідки даної патології.

    Ускладнення і наслідки

    Протягом п'яти років у частині перехворіли иерсиниозом (кишковим иерсиниозом) формуються наступні явища:
  • Розвиток хронічного запалення щитовидної залози.
  • Виникнення хвороби Крона (хронічне запалення всіх відділів травної системи з утворенням рубців і виразок на стінках кишечника).
  • Поява синдрому Рейтера, що є станом, що супроводжується тріадою симптоматики у вигляді уретриту (запалення сечовипускального каналу), кон'юнктивіту (хвороби слизової оболонки, яка покриває очі і поверхня повік), артриту (зміни в суглобах).
  • Абдомінальна форма кишкової інфекції ієрсиніоз небезпечна формуванням наступних процесів:
    Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Розвиток стенозу (тобто звуження) термінальних відділів клубового кишечнику, і, як наслідок, непрохідність.
  • Виникнення спайкової хвороби черевного району - дефекту, при якому між органами цієї порожнини (петля кишечника, малий таз, печінка і так далі) утворюються зрощення.
  • Перфорації кишечника (в даному випадку мається на увазі порушення цілісності поряд з розривом стінок цього органу апендикса). Можливо розвиток перитоніту (гнійного запалення черевної порожнини).
  • На тлі генералізованого типу можуть розвинутися:
  • Поява міокардиту (запалення середніх м'язових шарів серця).
  • Розвиток гепатиту (запальних змін печінки).
  • Наявність пієлонефриту (запального процесу з розвитком ураження ниркової миски, паренхіми нирки і чашечок).
  • Поява миненгита (запалення оболонок спинного і головного мозку).
  • Наявність сепсису (розвивається подібне рідко, спостерігають у осіб, у яких пригнічена імунна система). Сепсисом називається системний запальний процес, що виникає в результаті попадання інфекційних агентів в кров (бактерії, одноклітинні, віруси або їх токсини), хвороба може супроводжуватися утворенням вторинного інфекційного вогнища у внутрішніх органах і, як наслідок, збоєм їх нормальної роботи.
  • Далі дізнаємося про методи профілактики цього інфекційного захворювання.

    Кишковий ієрсиніоз і його профілактика

    В рамках профілактики кишкового ієрсиніозу необхідно вжити наступні заходи:
  • Виконання профілактики на тваринницьких фермах (мова йде про своєчасному виявленні та ізоляції заражених особин).
  • Проведення регулярного контролю води на водопровідних та каналізаційних системах.
  • Виконання знищення гризунів на складах, полях, фермах, у їдальнях і магазинах, мінімум двічі.
  • Дотримання гігієни під час роботи з тваринами (потрібне часте миття рук з милом ).
  • Проведення ретельної обробки овочів поряд з пастеризацією молока.
  • Своєчасне виявлення хворих і носіїв ієрсиніозу, особливо працівників, які належать до сфері харчової промисловості.
  • Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Псевдотуберкульоз

    Ми з'ясували, що ієрсинії - збудники кишкового єрсиніозу та псевдотуберкульозу. Це дві самостійні патології, мають багато спільних рис, з фекальним і оральним механізмом передачі. Клінічний прояв цих двох захворювань поліморфно і включає симптоматику ураження травної системи. У ряді ситуацій відзначається схильність до генералізації інфекції поряд з розвитком екзантеми, в окремих прикладах можливе подальше ураження опорно-рухового апарату. Епідеміологічна особливість даних захворювань полягає в їх частою зв'язку з споживанням овочевої продукції, яка зберігається у сховищах та контаминирована екскрементами гризунів. Описані приклади вкрай важких течій сепсису, пов'язаних із застосуванням донорської крові, взятої у донорів, які страждають субклінічній бактеріємією, в якій виникло селективне накопичення патогенних збудників із-за неправильного зберігання зразків без заморожування при низькій температурі. В окремих ситуаціях, ієрсиніоз викликається іншими видами іерсіній. Варто відзначити, що їх дуже часто виявляють серед пацієнтів з симптомами гострого апендициту, яких госпіталізують в хірургічні стаціонари. Незважаючи на суттєве зниження захворюваності кишковим иерсиниозом і псевдотуберкулезом, в останні роки зберігаються майданчики з досить високими показниками такої захворюваності. Крім цього, подібні захворювання продовжують представляти дуже велику проблему для громадян в ізольованих окремих колективах (наприклад, у військових частинах та інше).
    Ієрсиніоз. Кишковий ієрсиніоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Порівняльна характеристика методик лабораторного діагностування

    Найбільш інформативною методикою лабораторної діагностики кишкового ієрсиніозу, як і псевдотуберкульозу, виступає культуральний в комбінації з адекватними прийомами видових ідентифікацій збудника. Обов'язковим етапом, в рамках дослідження на тлі виявлення таких захворювань, є визначення вірулентного властивості виділеного ізоляту. Наявність антигенної характеристики ізоляту не може слугувати доказом виникнення у нього вірулентних властивостей, а, крім того, етіологічного зв'язку з картиною патології. Ми розглянули інфекційну хворобу - кишковий ієрсиніоз.
    37