» » Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування

Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування

Хоани – внутрішні носові воронкоподібні отвори. Вони є переходом носової порожнини до носоглотці. Атрезія хоан – це аномальне стан, що характеризується повним або частковим заповненням носових отворів незрілої мезенхимальной тканиною. Патологія важка і небезпечна, оскільки порушується природний дихальний процес.

Загальна інформація

По анатомії, носова порожнина через хоани повідомляється з глоткою. Саме через внутрішні ніздрі вдихуване повітря проходить у верхні дихальні шляхи. Їх основна функція - знезараження надходить у легені повітря, його зволоження і зігрівання. Також ця ділянка відповідає за нюхову функцію. Здійснюється це завдяки наявності нюхового епітелію.


Закриття внутрішніх ніздрів важко переноситься грудними дітьми, т. к. носове дихання у них переважаюче. Атрезія хоан у новонароджених є вадою розвитку. Вроджена аномалія носових отворів зустрічається нерідко. Найчастіше пов'язана з заращиванием кістковою тканиною. Товщина атрезії варіюється від 1 до 15 міліметрів. Вроджене заращіваніе може поєднуватися з іншими аномаліями внутрішньоутробного розвитку:
  • Готичне небо – патологія розвитку щелепи і носоглотки.
  • Заяча губа.
  • Комбіноване розщеплення райдужки.
  • Вовча паща.
  • Додатковий козелок вуха.
  • Придбане заращіваніе хоан може формуватися в будь-якому віці в результаті травми або запального процесу.

    Класифікація патології

    Систематизують захворювання для того, щоб точно поставити діагноз і призначити адекватне лікування. Класифікація зарощування хоан унаслідок розвитку:
  • Вроджена. Розвивається внаслідок порушення процесу відділення носової порожнини від глотки в період ембріонального розвитку.
  • Придбана. Виникає в результаті перенесених у важкій ступеня запальних, інфекційних захворювань носа, порушень цілісності органу нюху.
  • За поширеністю зарощення:


  • Одностороння порушена прохідність однієї половини носа. Частіше діагностується у старшому віці.
  • Двостороння – заращены обидві половини органу нюху. Спостерігається неправильне формування лицьового скелета.
  • Повна. У новонароджених при несвоєчасному діагноз може викликати асфіксію з летальним результатом.
  • Часткова. При значному, але не повному звуженні, говорять про стенозі.
  • З урахуванням характеру тканини, яка розрослася, у хоан виділяють:
  • Кісткова. У 50 % випадків поєднується з черепно-лицьовими відхиленнями.
  • Перетинчаста.
  • Кістково-перетинчаста. Має вигляд кільця з внутрішньої перетинкою.
  • По МКБ-10 атрезія хоан має код Q30. Відноситься до вроджених аномалій органів дихання.

    Причини виникнення атрезії хоан

    Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Етіологія і патогенез вродженого захворювання до цих пір до кінця неясні. Відзначається велике різноманіття факторів, які призводять до формування аномалії. До внутрішніх причин атрезії хоан відносять зміни до яйцеклітини і сперматозоїда, до зовнішніх – вплив біологічних, хімічних та інших процесів. Отоларингологи до основних факторів, здатними викликати аномалію хоан, відносять наступні:
  • Хронічні патології матері (бронхіт, тонзиліт, цукровий діабет).
  • Інфекційні захворювання, якими жінка перехворіла під час вагітності (кір, грип, токсоплазмоз, краснуха, хламідіоз).
  • Прийом препаратів з негативним впливом на зиготу і бластоцист (антибіотики, барбітурати).
  • Вплив несприятливого радіаційного фону.
  • Наявність шкідливих звичок (алкоголізм, тютюнопаління).
  • Спадковий характер формування атрезії внутрішніх носових отворів залишається спірним питанням.
    Придбана атрезія частіше виникає внаслідок серйозних травм, але є й інші фактори:
  • Опіки носа.
  • Сполучнотканинне рубцювання після гнійно-запальних процесів у носі (гнійний риніт, озена, сфеноидит).
  • Захворювання верхніх дихальних шляхів бактеріального генезу.
  • Системний червоний вовчак.
  • Сифіліс у запущених формах.
  • Як виявляється захворювання

    Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Вроджена повна атрезія хоан вважається найбільш небезпечною. У новонароджених носове дихання переважне, і повне його виключення може стати загрозливим для життя дитини. Під час годування неможливість дихати ротом веде до розвитку гіпоксії, порушення газообміну в легенях, може наступити асфіксія. Клінічні прояви часткової вродженої непрохідності хоан залежать від ступеня їх зарощення, морфологічної структури тканини, віку дитини та своєчасної діагностики. Двостороння атрезія може викликати розвиток певних патологій:
  • Порушення формування лицьового скелета.
  • Неправильний ріст зубів.
  • Відставання в розвитку, особливо в психічному.
  • Білково-енергетична недостатність.
  • У дітей більш старшого віку зрощення отворів виявляється у вигляді таких симптомів:
  • Гугнявий відтінок голосу.
  • Зміна смакових відчуттів і нюху. Це сприяє зниженню апетиту у дитини.
  • Дитина скаржиться на часті головні болі.
  • Гнійні виділення з носа. Це призводить до формування патології ЛОР-органів, бронхолегеневої системи.
  • Методи діагностики

    Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Сучасні методи обстеження дозволяють без труднощів розпізнати вроджені вади розвитку носа. Діагноз ставиться на підставі огляду ЛОР-органів, результатів різних досліджень і, звичайно, оцінки загального стану дитини. Більшість методів діагностування доступно в поліклінічних умовах.
  • Ендоскопічне дослідження проводять з допомогою ригідної або фиброволоконной техніки. Метод дозволяє оцінити стан слизової в області хоан, виявити наявність аденоїдних вегетацій, поліпів, пухлин, синехій.
  • КТ черепа необхідно для діагностики вроджених пороків порожнини носа і носоглотки. За допомогою даного методу можна проводити диференціацію кісткової та мембранної форм зарощення отворів. Комп'ютерна томографія дозволяє оцінити патологічну анатомію носової порожнини при патології, розмір незаращенного отвори, ширину сошника.
  • З допомогою передньої риноскопії оцінюють колір, вологість слизової, розміри носових раковин, розташована носова перегородка.
  • Задня риноскопія дозволяє оцінити стан сошника, наявність гипертрофий, поліпів.
  • Зондування порожнини носа дозволяє оцінити щільність тканини, що закриває просвіт.
  • Ольфактометрия – метод визначення швидкості нюху у дітей застосовується рідко, оскільки спектр знайомих запахів невеликий, порівняно з дорослими.
  • Як лікують патологію

    Єдиний метод терапії атрезії хоан – операція. Мета хірургічного втручання – відновлення просвіту для природного проходження повітря. Існує 4 види корекції зарощення, вони відрізняються по підходу до місця атрезії:

  • Ендоназальний. Спосіб вважається найбільш простим з невеликою крововтратою. Але після його застосування нерідко спостерігається повторне звуження.
  • Транспалатинный. Операція травматична для дітей, супроводжується великою крововтратою. Після такого втручання діти довго спостерігаються у черепно-лицьового хірурга і стоматолога.
  • Транссептальный. Не має протипоказань для застосування в дитячому віці, ймовірність виникнення рестинозирования мінімальна.
  • Трансмаксилярный. Спосіб у дитячому віці не застосовується із-за ризику пошкодження зубних зачатків.
  • Вибір способи залежить від типу атрезії, віку та стану пацієнта.

    Техніка виконання корекції

    Операція виконується під ендотрахеальний наркозом. Після гидросепаровки об'ємного дефекту (мукопериоста) перегородки носа проводять Z-подібний розріз. Отсепаровывают так, щоб відкрився доступ до кісткової облітерації хоани. Після вертикально вниз розсікають хрящ. Через доступ виділяють кістковий відділ перегородки носа, після детальної візуалізації та оцінки сошника.
    Товсту атрезія спочатку просвердлюють, а потім розширюють отвір плоским долотом, пилкою або кістковими щипцями. Операцію закінчують введенням в просвіт протектора-дилататора, його підганяють по довжині і ширині. У протилежну половину носа вводять на дві доби еластичний тампон. Протектори змінюють через кожні 7 днів.

    Скільки коштує операція на носі

    Ціна складається з декількох чинників. Для зручності можна в якості прикладу взяти розцінки на процедури та операції в Москві. Виходячи з того, що у мегаполісі найдорожчі медичні послуги, то можна зорієнтуватися, скільки максимально буде коштувати лікування порушення прохідності хоан.
  • Консультація ЛОР-лікаря – близько 2000 рублів.
  • Рентгенографія черепа – 1700 рублів.
  • Риноскопія – 1200 р.
  • КТ черепа – 4000 грн.
  • Променева діагностика черепа – 4400 р.
  • Корекція атрезії хоан – 29500 рублів.
  • Післяопераційна терапія

    Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Для зниження ймовірності виникнення негативних наслідків та рецидивів і для швидкого загоєння призначають у післяопераційному періоді интраназальную терапію:
  • Туалет носа з використанням розчинів морської води або 09 % водного розчину натрію хлориду. Завдання ирригационно-елімінаційних процедур видалення виділень з носа.
  • Судинозвужувальні препарати – декогестанты («Називін», «Нафтизин», «Отривин»).
  • Протизапальна терапія. Препарати допомагають зменшити больові відчуття.
  • Муколітична терапія забезпечує дренажну функцію легень. Муколітичні препарати дітям призначають в обов'язковому порядку.
  • Топічна антибіотикотерапія – основний профілактичний метод ускладнень.
  • Ускладнення

    Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Застосування хірургічного методу – це порушення цілісності тканин органу. Вірогідність ускладнень після корекції атрезії невисока, але іноді можуть спостерігатися такі прояви:
  • Криваві виділення з носа.
  • Інфекційно-запальні процеси.
  • Больові відчуття.
  • Підвищення температури.
  • Повторне заращіваніе внаслідок рубцювання тканини.
  • При перших симптомах слід звернутися до отоларинголога. Для зниження ймовірності ускладнень необхідно в точності дотримуватися всі приписи і рекомендації. При неможливості самостійного проведення будь-яких процедур, про це слід повідомити лікаря.

    Реабілітація

    Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Перші 3-4 дні пацієнт спостерігається в стаціонарі. Після виписки продовжує самостійно виконувати всі призначені процедури. У середньому практично повністю пацієнт відновлюється після лікування атрезії хоан через 2 місяці. Після операції слід приділяти пильну увагу гігієни носової порожнини. Обов'язково виконувати ранковий і вечірній туалет носа із застосуванням фізіологічного розчину або розчинів морської води. На час слід відмовитися від відвідування лазні, занять спортом. У прохолодне скоротити час прогулянки з дитиною, але не виключити.

    Як попередити патологію

    Атрезія хоан: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Для того щоб попередити розвиток атрезії, і щоб не виникало питання, скільки коштує операція на носі, необхідно виконувати профілактичні заходи.
  • Відмовитися від шкідливих звичок.
  • Уникати ушкоджень носа.
  • Не допускати переходу різних захворювань у хронічні форми. Вчасно звертатися до лікаря і виконувати всі терапевтичні заходи.
  • У період вагітності уважно стежити за своїм здоров'ям. Будь-які препарати приймати тільки після консультації гінеколога.
  • Ці нескладні дії дозволять уникнути атрезії хоан.
    17