» » Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування

Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування

Гранулирующий періодонтит є запальним процесом сполучної тканини періодонту, який знаходиться між цементом кореня зуба і альвеолярної платівкою. Це найбільш активна запальна форма періодонта. Відрізняється від більш безсимптомних і стабільних гранульоматозного і фіброзного періодонтиту, має динамічний розвиток з нетривалої ремісією і серйозними загостреннями. Процес запалення поширюється на щелепу, сусідні зуби, м'які тканини ясен і щік, іноді доходячи до поверхні шкіри шиї або обличчя. У міжнародній класифікації хвороб МКБ хронічний гранулирующий періодонтит входить в клас К04.5.
Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування

Види

Аналізи клінічної картини, морфологічних характеристик і передбачуваного перебігу хронічного періодонтиту дозволили відзначити наступні різновиди:
  • Гранулирующий. Така форма хвороби характеризується тим, що під мікроскопом в зубній верхівкової частини кореня можна побачити значне потовщення. Поверхня періодонта змінюється, вона стає нерівною. Грануляційна тканина з часом розростається, із-за чого кісткова тканина в зоні запального вогнища розсмоктується. Такий процес часто супроводжується появою гнійних вогнищ, що викликає виникнення свищів. Грануляції в деяких випадках схильні м'які тканини, які прилягають до області запалення. З-за цього утворюються різні гранульоми (підшкірна, поднадкостничная, підслизова), після їх розтину в ротовій порожнині і на обличчі виникають нориці, а на місці загоєння з'являються неестетичні рубці. Люди, які зіткнулися з гранулюючих періодонтитом, відчувають больові відчуття в процесі пережовування твердих продуктів, які посилюються при натисканні, періодичні загострення неприємних симптомів.
  • Фіброзний. Відрізняється формуванням обмеженого запального вогнища, обумовленого поширенням фіброзної тканини. Це найчастіше відбувається після здійснення терапії гранульоматозного та гранулюючого періодонтиту, але іноді трапляється самостійне виникнення фіброзної форми. Фіброзне запалення часто супроводжується надмірним утворенням цементу, іноді склерозированием кісткової тканини, що прилягає до нього.
  • Хронічний гранульований періодонтит. Це один з типів околоверхушечного процесу запалення, що характеризується формування в області верхівки кореня грануляційної тканини. Дозрівання такої тканини по зоні периферії викликає виникнення фіброзної капсули, яка трансформується в гранульому. Виділяються залежно від специфіки структури кистовидная, эпительная і проста гранульоми. Ця форма досить часто виникає внаслідок запалення, що лікар фіксує в історії хвороби. Хронічний гранулирующий періодонтит може мати різні варіанти розвитку. Іноді гранульома взагалі не збільшується або росте повільно. Вона в такому випадку, як правило, ніяких неприємних симптомів не викликає, і випадково виявляється під час дослідження на рентгені.
  • Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування
    У інших хворих гранульома може збільшитися, що найчастіше збігається з загостреннями хронічного періодонтиту характеру, які провокують зміни в тканині гранульоми.


    Причини і принцип розвитку

    Гранулирующий періодонтит зазвичай розвивається внаслідок невдалого лікування карієсу або пульпіту, травми або інфекції. При інфекційному способі розвитку головна роль належить ускладнення карієсу або пульпіту. Бактерії (стафілококи, стрептококи тощо) найчастіше потрапляють в періодонт з каналу кореня з некротизованої пульпою. Може бути присутнім і маргінальний шлях захворювання – проникнення в періодонт мікроорганізмів через зубну зв'язку і околицю десни. Зовні просте травмування зуба здатне стати причиною значних ускладнень.

    Травматичний періодонтит

    Травматичний періодонтит виникає внаслідок фізичного впливу на зуб. Наприклад, з-за удару або при неправильно поставленої пломби або штучної коронки. Медикаментозний джерело розвитку захворювання полягає в тканинному травмуванні ендодонтичними інструментами або використанні агресивних препаратів – миш'яковистої пасти і т. д. Загострення гранулюючого періодонтиту викликають поганий догляд за порожниною рота, деякі патології (цукровий діабет тощо), неправильний прикус.

    Розростання тканини

    Хвороботворний процес одержує вираження у вигляді розростання грануляційної сполучної тканини (найчастіше в кореневій верхівці), розсмоктування цементу і дентину зуба, руйнування окістя, резорбції альвеолярних пластин. При поширенні патології на м'які тканини щелепи та десни формуються свищі і абсцеси з виділенням з них серозно-гнійного речовини. Розвиток захворювання в загальному вигляді проходить в наступному напрямку: формування сполучної тканини замість зруйнованих тканин і кісткових структур; утворення гнійних кіст; розширення щілини періодонту.


    Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування

    Форми розвитку захворювання: специфіка симптоматики

    За патоморфології та клініці періодонтит може бути: хронічний, гострий і у фазі ремісії, а також хронічної форми в стадії загострення. Клініка і симптоматика залежать від форми захворювання. Основною рисою гострого процесу стає тривала локалізована біль на початку не дуже сильна, потім більш пульсуюча, інтенсивна. Іррадіація болю говорить про гнійної формі. Тривалість гострого перебігу – від декількох днів до двох тижнів.

    Стадії

    Виділяють умовно дві стадії процесу:
  • Фаза перша. Запалення відрізняється ниючими тривалими болями, які зростають, якщо натиснути на уражений зуб. Фіксується перкусією підвищена чутливість періодонта.
  • Фаза друга. Хвороба переходить в ексудативну стадію. Через поширення серозно-гнійного інфільтрату з'являється набряклість м'яких тканин, збільшення і чутливість регіонарних лімфовузлів. Виявляється запалення безперервними сильними болями, вираженою хворобливістю, якщо натиснути на зуб. Від легкого дотику мовою з'являється сильний біль. Виникає відчуття, що зуб ніби висунутий з м'яких тканин. Дуже болюча перкусія, відмічається іррадіація болю. Характерно загальне нездужання, температура може підвищуватися до 37-38 °C. Дослідження крові показує лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.
    Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування
  • Хронічна стадія і період ремісії

    Хронічний гранульований періодонтит відрізняється динамічним перебігом, з нетривалими ремісіями і частими загостреннями.
    Захворювання проявляється періодичним, не надто вираженим дискомфортом або незначними відчуттями болю – незручністю, вагою, розпиранням. Відзначаються вазопарез і гіперемія. Перкусія і пальпація дискомфортні. Час від часу при хронічному періодонтиті формується гній, з'являються фистульные ходи в м'які тканини, каріозні порожнини рота. Це частіше відбувається безсимптомно, проте тільки тоді, коли гній має можливість безперешкодного виходу, що знаходить відображення в історії хвороби. При хронічному гранулирующем періодонтиті, якщо перекриті канали, приміром залишками їжі або закриттям фістули, гній накопичується, викликаючи посилення болю і тканинне розпирання. Інфекція при погіршенні імунітету може поширитися сильніше, стаючи причиною ескалації захворювання.

    Загострення

    Виникають загострення при розриві капсули абсцесу, погіршення імунітету і перешкоді виходу гною із запаленої зони. Гранулирующий гранулематозний періодонтит в стадії загострення часто супроводжує свищ. Фістула може утворитися в ротовій порожнині, на обличчі (куточках очей, щоках, підборідді). З гирла фістули виходить ексудат. Її згодом затягує рубець.

    Прояви

    Для загострення гранулюючого періодонтиту з свищєм характерна нападоподібний біль, що посилюється при фізичному і термічному впливі на зуб. Візуально помітні припухлість, пастозність, гіперемія ясен. При пальпації лімфовузлів нижньої щелепи з боку запалених зубів відзначається невелика хворобливість і збільшення. Уражений зуб трохи рухливий. При загостренні формуються області запалення, з яких в кров потрапляють патогенні бактерії і їх метаболічні продукти, викликаючи сенсибілізацію організму. Інтоксикація знижується при відведенні гною, а захворювання переходить в безсимптомну стадію. Закупорка свища знову викликає загострення, інтоксикація посилюється.

    Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування

    Постановка діагнозу

    При гранульованому періодонтиті диференціальна діагностика полягає у виключенні фіброзної і гранульоматозне форм захворювання, остеомієліту щелепи, пульпіту, актиномікозу особи і кісти близько кореня. Використовуються такі діагностичні дослідження:
  • Клінічне. Огляд, як правило, діагностує зруйнований уражений зуб зміненого кольору. Порожнину карієсу найчастіше сполучається з зубним каналом. Зондування не викликає значних болів, може бути трохи болюча перкусія. При натисканні зондом на ясна вона блідне, виникає поглиблення, яке зберігається протягом якогось періоду після натискання, тобто вазопарез. Це також підтверджується історією хвороби гранулюючого періодонтиту.
  • Дослідження рентгеном. Рентгенографія незамінна при проведенні диференціальної діагностики. Вона фіксує в кореневій верхівці затемнену область розрідження пламеобразной форми. У затемнення контури нечіткі. Відзначається збільшення щілини періодонта, помітна деструкція цементу і дентину.
  • Электроодонтометрия. Спосіб грунтується на больовий і тактильної реакції рецепторів пульпи на електричний струм, який пропускається через неї. Збудливість запаленої пульпи при гранулюючої форми періодонтиту доходить до 100 мкА і більше.
  • Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування

    Методи лікування

    Гранулирующий періодонтит лікується хірургічним (оперативними) або терапевтичним (ендодонтичним) способом:
  • Хронічна стадія. Терапевтичні заходи складаються з наступних дій: виведення ексудату з запаленого вогнища; усунення інфікованої запаленої частини – канал очищається від зараженого дентину і розпалася пульпи; знищення протизапальні та антимікробні пастами, які закладаються в зубній корінь, антисептиками патогенної флори, при необхідності користуються антибіотиками широкого спектру, сульфаніламідами, ультразвуком (фізіотерапією); проводять заходи, що забезпечують відновлення періапікальних тканин і кісткових структур; пломбування каналів. Якщо потрібно, проводять хірургічне втручання.
  • Ремісія. Використовуються місцеві протизапальні засоби комплексної дії і фізіотерапія. Призначаються вітаміни (в основному групи В і С), а також біогенні стимулятори.
  • Загострення хронічного гранулюючого періодонтиту. Знеболюють і здійснюють лікування так, як при хронічній хворобі.
  • Хірургічне лікування. Зуби видаляють з сильним руйнуванням частини коронки; з великою рухливістю (3-4-а стадії); якщо канал неможливо відкрити через викривлення, обтурації просвіту або звуження. Віддається перевага операціям, що дозволяє зберегти зуб пацієнту. В їх число входять: ампутація – уражений корінь видаляється до переходу в коронку; цистотомія – кіста видаляється частково; гемісекція – корінь багатокореневого зуба обрізається разом з коронкою; цистектомія – видалення кісти повністю; резекція кореневої верхівки – видалення зони запалення і інфекції.
    Хронічний гранульований періодонтит: причини, стадії, лікування
  • Прогноз патології

    Правильне лікування гранулюючого періодонтиту в більшості випадків дозволяє повністю відновити тканини, зберегти зуб як функціональну одиницю. Якщо ж терапія відсутня, захворювання характеризується постійними загостреннями, і зуб доводиться видаляти повністю.

    Профілактика

    Під профілактикою розуміється: виключення факторів ризику, таких як відсутність належного догляду за ротовою порожниною; неувага до пульпиту і карієсу; куріння; відкладення зубного каменю. Рекомендується дієта з підвищеним вмістом твердої рослинної їжі, що забезпечує однакову участь всіх зубів в процесі пережовування. Також слід регулярно відвідувати стоматолога.
    47