» » Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання

Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання

Екстракорпоральна детоксикація є методом обробки крові за допомогою фільтрації крізь мембрани за допомогою центрифугування, опромінення, очищення сорбентами поза кровоносного русла. Вона проводиться з метою видалення компонентів, що провокують або підтримують протягом певного захворювання. При цьому в кров додаються медикаментозні препарати для зміни її текучості. Дана методика терапії використовується в різних медичних галузях, але найчастіше у токсикології та ревматології.
Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання
У позитивному результаті лікування велику роль відіграє правильний вибір способу детоксикації, який визначається фахівцями і залежить від фізико-хімічних властивостей токсину.

Цілі проведення

Головними цілями, які переслідує екстракорпоральна детоксикація, є:
  • поліпшення показників вмісту електролітів, води і газів в крові, обмінних процесів, ферментного, гормонального та клітинного складу;
  • видалення продуктів обміну речовин;
  • усунення різноманітних токсичних сполук;
  • зниження рівня холестерину при його надлишку;
  • видалення з крові аномальних білків і тригліцеридів, а також циркулюючих імунних комплексів, антигенів, антитіл (у тому числі працюючих проти власних тканин);
  • усунення стимуляторів запальних реакцій.
  • Очищення крові за допомогою сучасної апаратури дозволяє вибірково видалити непотрібні компоненти, які провокують в організмі розвиток патологічних станів. Крім того, дана процедура дозволяє ввести в кров фармакологічні препарати для лікування тих чи інших захворювань. Завдяки таким процедурам досягається антиалергічний, протизапальний, імуномодулюючий та дезінтоксикаційний ефект.


    Методи екстракорпоральної детоксикації допомагають зменшити ступінь вираженості патологічного процесу, запобігти виникненню ускладнень, знизити ймовірність настання смертельного результату. Процедура також запобігає перехід гострого стану пацієнта в хронічну форму, що сприяє зменшенню потреби в медичних препаратах і тривалому перебуванні в умовах стаціонару, повертає втрачену працездатність і підвищує якість життя хворих. Методи екстракорпоральної детоксикації у невідкладній абдомінальній хірургії застосовуються дуже часто.
    Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання
    Дану процедуру можна використовувати в якості основного методу терапії або включити до складу комбінованого лікування. Перед її призначенням проводиться повне обстеження організму, визначення резус-фактора, групи крові і показників її складу. Також призначається коагулограма та дослідження на бактеріальні та вірусні інфекції.


    В яких випадках показана екстракорпоральна детоксикація в хірургії?

    Показання до проведення

    Фахівець може призначити процедуру при інтенсивній терапії наступних патологій:
  • антифосфоліпідного синдрому;
  • ревматологічних системних захворюваннях: васкуліті, артриті, гранулематозі, червоному вовчаку, склеродермії, дерматомиозите;
  • при отруєння медикаментами, хімічними сполуками на виробництвах;
  • отруєння спиртними напоями, наркотичними речовинами;
  • після екологічних катастроф;
  • радіаційному ураженні організму;
  • токсикозі у вагітних;
  • резусном конфлікті;
  • розвитку сечостатевих інфекцій;
  • гломерулонефриті;
  • недостатності очисної функції печінки або нирок;
  • цукровому діабеті;
  • аутоімунному тиреоїдиті;
  • тиреотоксикозі;
  • захворюваннях шкіри: псоріазі, экзематозном процесі, нейродерміті, фурункульозі;
  • міастенії;
  • полінейропатії або поліневриті;
  • хвороби Паркінсона;
  • розсіяному склерозі;
  • цирозі печінки;
  • панкреатиті з ділянками некрозу в підшлунковій залозі;
  • порушення мікрофлори кишечника;
  • осередковому запаленні або нагноєнні в легенях;
  • атеросклерозі;
  • бронхіальній астмі;
  • ішемії міокарда;
  • підвищення артеріального тиску;
  • гіпертонії.
  • Екстракорпоральних методи детоксикації інтенсивної терапії застосовуються терміново, без проведення діагностичних процедур, при гострих та невідкладних станах, наприклад, сепсисі. При невідкладній абдомінальній хірургії процедуру можуть проводити при таких станах, як розрив апендициту, перитоніт, гострі хвороби печінки і підшлункової залози.
    Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання
    Крім того, відомо застосування методів екстракорпоральної детоксикації у хірургічній стоматології: при абсцесах м'яких тканин ротової порожнини, кісток щелепи і т. п.

    Протипоказання до процедури

    Основними протипоказаннями до проведення екстракорпоральної детоксикації є:
  • наявність кровотеч, злоякісних процесів в організмі, а також термінальних (необоротних) станів або повної декомпенсації системи кровообігу;
  • алергія на плазму та її компоненти, а також на речовини, які знижують коагуляционную здатність;
  • інфекції або вогнища нагноєння в гострій формі;
  • виражена артеріальна гіпотонія;
  • тахікардія, шок або колапс;
  • низький обсяг циркулюючої крові;
  • флебіт.
  • В період вагітності процедура очищення організму може проводитися виключно при важких станах, строго за медичними показаннями, з урахуванням співвідношення ризик-користь.
    Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання

    Способи

    Найпоширенішими методиками екстракорпоральної детоксикації в комплексній терапії критичних станів є лимфоцитоферез, плазмаферез, гемосорбція, криоаферез, фотоферез, каскадна фільтрація. При дискретному плазмаферезі у пацієнта беруть кров (до 08 л), поміщають в спеціальний контейнер, після чого переносять в апарат, в якому вона розділяється за допомогою центрифугування на плазму і клітини. Плазма видаляється разом з імунними комплексами, аутоантителами, продуктами обміну, токсичними сполуками, збудниками запальних процесів. Замість плазми до клітин крові додаються розчини солей, білкові і колоїдні компоненти, плазму донора.
    Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання

    Мембранний плазмаферез

    При мембранному плазмаферезі для екстракорпоральної детоксикації у венозну систему вводять два катетера. З першого беруть кров, проводять її крізь фільтраційну мембрану і вводять по другому катетеру назад. Такий спосіб дозволяє виділити плазму, а кров'яні клітини повертають в організм. Рідка частина звільняється від токсинів, алергічних, що провокують запалення і аутоімунних речовин. У неї можуть вводити медикаменти, вона опромінюється лазерним світлом, ультрафіолетом, озонується.

    Лимфоцитоферез

    Лимфоцитоферез видаляє з крові лімфоцити. Застосовується цей метод при порушеннях імунної системи, надмірної вироблення клітин, які руйнують власні тканини організму при запальному процесі аутоімунного характеру. Показаний при патології сполучної тканини. Процедура може поєднуватися з активацією клітин цитокінами та опроміненням крові.

    Гемосорбція

    При гемосорбції венозна кров надходить на адсорбенти, потім вводиться назад в організм. Використовується при інфекційних і алергічних процесах, аутоімунних патологіях (колагеноз). Може супроводжуватися зниженням артеріального тиску, пошкодженням клітин крові і м'язової тремтінням.
    Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання

    Фотоферез

    При фотоферезе пацієнт приймає препарати, які підвищують чутливість до світла, а потім поза організму кров опромінюється ультрафіолетовим промінням з довгими хвилями і повертається в організм. Застосовується при хворобах сполучної тканини, шкіри, при псоріазі та грибкових інфекціях. Кров може бути центрифугирована, потім опромінити, або ці процедури здійснюються на апаратах одночасно.

    Иммуносорбция

    При иммуносорбции проводиться виборча очищення крові від конкретних білків – антигенів, токсинів, антитіл, а основні її складові залишаються незмінними. Проводиться така процедура при отруєннях, хворобах нирок, алергії, автоімунних патологіях. Мінусами даної методики є обмежена кількість сорбентів і досить висока ціна. Криоаферез схожий на плазмаферез, тільки плазма заморожується і гепаринизируется, видаляється кріопреципітат. Застосовується при атеросклерозі, екземі, подагрі, аутоімунному васкуліті.

    Коли процедура не призначається?

    Екстракорпоральна детоксикація: сучасні методи, показання та протипоказання
    Абсолютними протипоказаннями до проведення вищеописаних процедур є:
  • кровотечі;
  • захворювання головного мозку у важких формах;
  • серцева недостатність на етапі декомпенсації;
  • онкологічні патології з метастазами;
  • нервово-психічні захворювання.
  • У перелік відносних обмежень входять:
  • порушення згортання крові;
  • аритмія;
  • гіпотонія;
  • зниження білка в плазмі;
  • виразкові ураження травного тракту;
  • інфекційні захворювання;
  • менструація.
  • 18