» » Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення

Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення

Химиоэмболизацию печінки здійснюють відповідно до положення пухлини та віком пацієнта. Найчастіше в цілях повного знеболювання достатньо виконання місцевої седоанальгезии. У деяких ситуаціях потрібно наркоз. Печінкових вен онкологи досягають через пахові протоки, чому сприяє застосування ангіографічного обладнання. Судини і новоутворення заповнюють спеціальними частками, що містять хіміотерапевтичні ліки. Після такої процедури в печінці можлива біль.
Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення
Потрібно близько двох днів для повного зняття побічної симптоматики допомогою легких медикаментозних препаратів в умовах стаціонару. Далі пацієнти повертаються до нормального життя, відчувають легку втому протягом тижня. В одному відсотку випадків хіміоемболізація печінки при наявності раку може ускладнюватися кровотечею, тромбами або інфекційним абсцесом. На частку недостатності цього органу припадає два з половиною відсотка. Ризик безпосередньо залежить від комплексності терапії.


Основні поняття

Хіміоемболізація печінки є комбінованим методом лікування злоякісних утворень. Таке лікування передбачає місцеву хіміотерапію та процедуру емболізації. Ліки з протипухлинною дією вводять безпосередньо в кровоносні судини, що живлять злоякісне утворення. Крім цього, в посудину, який постачає пухлина кров'ю, вводять до того ж синтетична речовина, зване эмболизирующим матеріалом, яким утримується хіміопрепарат всередині пухлини.

Тонкощі діагностики

Для всіх пацієнтів потрібно провести тести, що оцінюють функціонування печінки. Обов'язково виконання магнітно-резонансної мрт з внутрішньовенним введенням контрастної речовини, до того ж потрібно комп'ютерна томографія. У більшості ситуацій метастази виявляють з допомогою виконання радіологічного дослідження в комбінації з біопсією. В рамках діагностики первинних пухлин печінки і васкуляризированного освіти у пацієнтів з великим рівнем альфа-фетопротеїну проведення біопсії може не знадобитися.


Показання

Призначають химиоэмболизацию печінки в ряді наступних ситуацій:
  • Лікування неоперабельних пухлин.
  • Зниження концентрації хіміопрепаратів у здорової тканини.
  • Збереження високої концентрації медикаментів у пухлинній структурі.
  • Реструктуризація різних судинних утворень.
  • Перспективи розвитку залежать від досліджень, які дають об'єктивну оцінку можливостям її комбінування з променевою терапією. Порівнювати різні методи лікування печінкових пухлин досить складно, оскільки точних даних мало. При виборі терапії треба покладатися на високу кваліфікацію фахівців. А головне, треба мати можливість скористатися настільки сучасним методом як хіміоемболізація печінки. У Росії вона поки не дуже поширена.
    Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення

    Як потрібно підготуватися?

    За кілька діб до проведення трансартериальной химиоэмболизации пухлин печінки, хворого консультує фахівець, який має відношення до інтервенційної радіології, яким буде здійснюватися лікування. Як правило, безпосередньо перед процедурою проводять ряд аналізів крові, що дозволяють оцінювати функції печінки і нирок поряд з роботою згортаючої системи.
    Дуже важливо повідомити лікаря про всі ліки, що приймаються пацієнтом, в тому числі, що відрізняються рослинним походженням, а також про наявність алергії, особливо на місцеві анестетики, а крім того, на всілякі препарати для наркозу або йодовмісних контрастний матеріал. За невеликий час до процедури треба припинити вживання Аспірину або інших препаратів, що розріджують кров, а також протизапальних нестероїдних засобів. До того ж необхідно повідомити лікаря про нещодавно перенесених патологіях або інших небезпечних станах. Жінкам необхідно проінформувати лікаря і рентгенолога про можливість наявності вагітності. Як правило, дослідження з використанням рентгенівського випромінювання в періоди вагітності не проводять, щоб уникнути можливого негативної дії на плід. При наявності потреби в рентгенологічному дослідженні, треба вжити всіх заходів щодо мінімізації впливу подібних випромінювань на що розвивається, маляти. Лікар повинен надати пацієнтові детальну інструкцію щодо підготовки до химиоэмболизации пухлини на печінці, в тому числі, повідомити про будь-яких необхідних змін у звичній схемі медикаментозного лікування. У тому у разі, якщо під час терапії планується застосування седативних препаратів, то за 8 годин до процедури рекомендують припинити вживання їжі і рідин. Крім того, слід в лікарню запросити родича чи друга, який допоможе пацієнту дістатися до будинку після терапії. Химиоэмболизацию проводять в лікарні, що зажадає короткочасної госпіталізації протягом декількох днів (зазвичай не більше 3 діб). На час лікування знадобиться надіти лікарняне спеціальну сорочку.
    Олійна хіміоемболізація печінки - це процедура, що полягає у впровадженні в просвіт судини, що живить пухлину, масляного рентгенологічного речовини (найбільш часто застосовується липиодол і этиодол) з подальшою перев'язкою судини. Дана методика є найменш результативною, оскільки існує висока ймовірність появи нового вогнища. Крім цього, масляна емболізація не дає можливості довгостроково закупорювати судини, через що часто виникають випадки неповного відмирання пухлини.

    На чому базується проведення процедури?

    Протипухлинна дія її пояснюється двома факторами. Насамперед, це доставка дуже високих доз хіміопрепарату безпосередньо до самої пухлини без негативного впливу даного ліки на людський організм у цілому. Крім того, в самій пухлини відзначається припинення кровотоку, що позбавляє її поживних речовин і кисню, які необхідні для росту клітин. До того ж усередині новоутворення досягається затримка протипухлинного препарату. Печінка виступає унікальним органом, так як їм виходить кровопостачання з двох джерел: ворітної вени і печінкової артерії. У нормі, в печінку по воротній вені надходить близько 75 % крові, тоді як печінковою артерією забезпечується лише 25% усього кровотоку. Правда, пухлина, яка росте в тканинах печінки, отримує практично всі живлення, необхідне їй, по печінковій артерії.

    Саме у зв'язку з цим хіміопрепарат, що вводиться безпосередньо в печінкову артерію, потрапляє відразу ж в пухлину і на здорову тканину органу практично не діє. Після того, як досягається закупорка такий артерії, пухлиною більше не виходить кровопостачання, в той час як кровотік зберігається в печінці за рахунок ворітної вени. Крім того, химиоэмболизацией метастазів печінки забезпечується підтримання високих концентрацій хіміопрепарату в тканини освіти протягом досить тривалого часу.
    Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення

    Алгоритм проведення

    Малоінвазивні процедури, що здійснюються під визуализационным контролем начебто хіміоемболізація, повинні бути проведені фахівцями, які розуміються в інтервенційної радіології. Лікування здійснюється в операційній кімнаті. Перед терапією лікар виконує спеціальне рентгенологічне обстеження, що допомагає побачити кровоносні судини, які живлять пухлину. Пацієнту призначають лікарський препарат під назвою «Алопуринол», що захищає нирки від негативного впливу хімічного засобу і продуктів розпаду, які утворюються при загибелі пухлини. В цілях профілактики виникнення інфекцій використовують антибіотики. Больовий синдром з нудотою контролюються спеціальними медичними препаратами. Лікар допомагає хворому розміститися на спеціальному операційному столі. В цілях контролю серцебиття, тиску і пульсу, під час процедури використовують апарати, що підключаються до тіла пацієнта. Медичною сестрою ставиться система для внутрішньовенної інфузії, з її допомогою пацієнту вводять седативні препарати. В інших випадках можливо виконання загального наркозу. Лікар проводить точковий розріз шкірного покриву або невеликий прокол.
    Під контролем через шкіру вводять тонкий катетер, потрапляє в стегнову артерію, і просуваються по ній в печінку. Після цього внутрішньовенно вводиться контрастний матеріал і робиться вихідна серія знімків рентгена. Слідом за точним розміщенням катетера в судинних гілках, які живлять пухлину, через нього вводять суміш протипухлинних ліків і эмболизирующего речовини. Додаткова серія знімків дає можливість переконатися в тому, що пухлина була оброблена сумішшю лікарських компонентів ретельно. Після завершення процедури катетер витягують, проводять зупинку кровотечі, і на рану накладають пов'язку, що давить. Накладення швів при цьому не потрібно. Після процедури потрібно знаходження пацієнта в ліжку під наглядом лікаря протягом 6-8 годин. Тривалість процедури становить зазвичай близько 90 хвилин.

    Дієта після химиоэмболизации печінки

    Після проходження такого лікування пацієнту знадобиться дотримуватися спеціальну дієту для відновлення печінки. Мова йде про ту їжу, яка засвоюється легко і містить в собі тільки потрібні вітаміни з мінералами. Дієта повинна обов'язково виключати всілякі шкідливі елементи. Що потрібно їсти для відновлення печінки? Увагу слід приділити нижчепереліченим продуктів. Сир є джерелом повноцінного білка. Тому медики рекомендують хворим із захворюванням печінки вживати саме його в кількості 200 грамів. Нежирний сир багатий холіном для відновлення клітин, їм розщеплюються жири. До того ж молочною кислотою в сирі запобігає утворенню гнильних продуктів у кишечнику, що веде до розвантаження печінки. Такі мікроорганізми частково допомагають розщеплювати білки з лактозою молока.
    Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення
    Які ще продукти допомагають відновитися печінки? Буряк є джерелом бетаїну і дуже корисною їжею для відновлення печінки. Це ліпотропних компонент, що допомагає використовувати клітинам жир і покращувати ліпідний обмін в організмі. До того ж в буряках є клітковина, що зв'язує токсини і виводить їх з кишечнику. Гарбуз, рівно як і масло гарбузового насіння, виступає продуктом, що допомагає печінки відновитися. Містить клітковину, яка прискорює виведення пов'язаних печінкою токсичних речовин і гормонів. У дієту після химиоэмболизации печінки обов'язково треба включати свіжу капусту, що є джерелом вітаміну U, тобто ліпоєвої кислоти. Таке з'єднання разом з холін і бетаїн може покращувати жировий обмін в клітинах, допомагаючи загоєнню виразки в шлунку. Особливо корисна капуста при жировій дистрофії. У випадку непереносимості клітковини можна вживати тільки сік капусти. Лляна, рівно як і оливкова олія, володіє жовчогінною дією, поліпшуючи травлення, перешкоджаючи гнильним процесам. В таких продуктах містяться ненасичені жирні кислоти, які допомагають порушення жирового обміну. В харчування при дотриманні дієти повинна включати саме такі олії. У яблуках міститься пектин зв'язує отруйні компоненти в кишечнику. Дієта може включати також і запечені яблука. Ягоди теж виступають джерелом пектину. Чорниця з журавлиною та іншими ягодами містять бензойну кислоту, яка має антисептичну впливом в кишечнику, перешкоджаючи усіляким гнильним процесам. Овочі служать джерелом клітковини, яка може зв'язувати білірубін — сульфатованих печінкою гормони прискорюють його виведення. При дефіциті харчових волокон шкідливі мікроскопічні організми, що розкладають сполуки, які перебували в безпечній формі. В результаті такі речовини можуть всмоктуватися в кров, потрапляти в ворітну вену органу, забезпечуючи її додатковою роботою і підсилюючи загальну інтоксикацію.
    Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення
    Ентеральне харчування не менше важливо. Готові суміші в засвоюваній формі нерідко призначаються хворим, які перебувають у стані виснаження після хіміотерапії або операції по видаленню пухлини. Дієта може бути заснована на сумішах на кшталт «Нутризона», «Нутридринка» та інше.

    Температура після химиоэмболизации печінки

    Протягом одного тижня після проведення такого лікування у пацієнтів можливе невелике збільшення температури поряд зі слабістю і зниженням апетиту. Подібне стан нерідко зберігається до двох тижнів, а часом навіть довше. В цілому, даний побічний ефект від химиоэмболизации печінки служить ознакою нормальних відновних процесів. Зв'язатися з лікуючим лікарем необхідно у разі зміни інтенсивності або характеру больових відчуттів, при високій температурі або на тлі виникнення будь-яких незвичних симптомів.

    Сильні болі

    Згідно відгуками пацієнтів про химиоэмболизации печінки, у більшості з них після описуваного лікування розвивається ряд побічних ефектів, які називаються постэмболизационным синдромом. Він, як правило, включає інтенсивні болі поряд з нудотою, блювотою і лихоманкою. Найбільш частим побічним ефектом виступає зазвичай біль, яка пов'язана з припиненням кровотоку в межах пухлини. Сильні болі після химиоэмболизации печінки можна проконтролювати за допомогою застосування знеболюючих препаратів в таблетках або ін'єкціях.

    Відновлення і що слід очікувати?

    Протягом одного місяця після даної процедури пацієнтам слід регулярно обстежуватися у лікаря для оцінки перебігу всього відновного періоду. Обстеження, як правило, включає здачу аналізів крові, комп'ютерну томографію або МРТ, що дає змогу оцінювати зміни розмірів та загальну поведінку пухлини, на яку напередодні було надано вплив.
    Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення
    У разі двобічної локалізації пухлини в печінці, терапія зазвичай складається з двох етапів. При цьому через місяць після першої процедури, в процесі якої впливу препаратів піддається одне з утворень, проводять другу стадію химиоэмболизации. Проведення комп'ютерної томографії або МРТ після терапії обов'язково кожні 3 місяці, що дає можливість судити про швидкість зменшення обсягів пухлини і появи нових патогенних вогнищ. Повторна хіміоемболізація з приводу виникнення нового утворення або рецидиву повинна потрібно не раніше, ніж через 10-14 місяців. Таку процедуру взагалі можна повторювати кілька разів протягом ряду років: настільки довго, наскільки це технічно залишається можливим. Частота лікування до того ж багато в чому залежить від загального стану пацієнта. Відгуки пацієнтів про химиоэмболизации печінки представлені в кінці статті.

    Якщо опухають ноги

    Пацієнти часто запитують, чому опухають ноги після химиоэмболизации печінки? У цьому випадку однією з умов є наступне: треба їсти менше солі, максимум 3 грами в день. Вживати при такому побічний ефект рекомендується не більше 15 літрів води в день, включаючи супи. Корисними вважаються курага поряд з абрикосами, огірками і гарбузом. При химиоэмболизации печінки, за відгуками пацієнтів, частота такого побічного явища дуже висока. До природних діуретиків (сечогінних засобів) відносять продукти у вигляді молока, сиру, меду, соку калини, лимона, яблука, чаю (особливо зеленого сорту). Важливо додатково приймати вітаміни групи «В», «А», «Р», якими зміцнюються судини і капіляри. Їх міститься досить багато в цитрусових, обліписі, моркви, чорної смородині, яблуках та інших фруктах і овочах. Допомагає при опухлих ногах масаж, мазі, наприклад, «Вазонит», «Детралекс» та інші. Не завадить і контрастний душ. У тому випадку, якщо людині доводиться багато сидіти, треба намагатися часто перебирати пальцями ніг, роблячи кругові рухи ступнями, встаючи навшпиньки на пару-трійку секунд (15-20 разів). Вечорами на 10 хвилин варто лягати і закидати ноги на стіну, а далі енергійно розтирати їх від стоп безпосередньо до колін. Нижче розглянемо відгуки про хіміоемболізація печінки від пацієнтів.
    Хіміоемболізація печінки: показання, підготовка до процедури, алгоритм проведення та відновлення

    Відгуки

    Таку процедуру, як хіміоемболізація, доводилося проходити багатьом. Люди пишуть, що лікарі її призначають зазвичай у випадках, коли пухлина печінки вважається неоперабельною. Повідомляється, що найчастіше застосування цієї методики надає ефективним і кровотік до новотворення насправді вдається припиняти. Але буває і так, що для досягнення необхідного результату фахівці змушені повторно здійснювати таке лікування. У відгуках про химиоэмболизации печінки пацієнти часто скаржаться, що після проходження їм доводилося стикатися з сильними болями і підвищенням температури. Але подібна симптоматика є тимчасовою і вважається стандартною побічною реакцією.
    41