» » Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування

Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування

Оклюзія – контакт при змиканні зубів. Такими проблемами займається ортодонт. Ортодонтія мезиальной оклюзії включає в себе всі розділи цього явища – від етіології до лікування і профілактики. Мезіальний прикус – це така аномальна оклюзія, при якій ряд зубів на мандибуле перекриває зуби верхнього ряду під час змикання щелеп. Тоді утворюється характерна сходинка. Патологія спостерігається у 118 % пацієнтів. Вважається складним зубощелепних викривленням. Протилежністю є дистальний прикус, де все з точністю до навпаки.

Загальні відомості

Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування
Мезиальная оклюзія може поєднуватися і з іншими неправильними прикусами - вертикальними і трансверсальными (перехресний), з транспозицією окремих зубів, супроводжуватися відкритим прикусом. У стоматології мезиальная оклюзія отримала назву «прогении», «антериального прикусу», нижній прогнатии. Найчастіше при ній виявляється недорозвиненою верхня щелепа або дуже розвиненою нижньою.


Термін «мезіальний прикус» був введений в ортодонтію ще в 1926 р. Лишером. А ще в 1899 р. Е. Енгл створив класифікацію зубощелепних патологій, де відніс прогению до III класу аномалій, що означає розташування перше жувальних зубів (молярів) попереду верхніх при змиканні. Століттями люди з такими проблемами у вигляді громіздкою нижньої щелепи зараховувалися до несповна розуму, але серед них були і видатні особистості – імператор Карл V і великий композитор Ріхард Вагнер. Фото мезиальной оклюзії будуть представлені нижче.

Причини аномалії

Мезіальний прикус полиэтиологичен - його можуть викликати генетичні порушення, вроджені і придбані чинники. Генетичні типи прогении займають 20-40 % всіх випадків і пов'язані з тими особливостями лицьових кісток черепа, які передаються за поколінням.


У внутрішньоутробному періоді причиною порушень стають захворювання вагітної, травми та патології пологів, гіпоплазія щелепи та ін. Факторами-провокаторами можуть стати зуби нижньої щелепи в сверхкомплектации, адентія різною мірою на верхній щелепі (відсутність зубів), мікродентія верхніх зубів, вкорочення вуздечки язика або його великі розміри. Причинами мезиальной оклюзії зубних рядів можуть бути також:
  • перенесений у дитинстві рахіт;
  • штучне вигодовування;
  • неправильна поза дитину уві сні (опускання голови на груди);
  • підпирання кулачком підборіддя при сидінні;
  • остеомієліт верхньої щелепи;
  • ЛОР-захворювання (хронічний тонзиліт, викривлення носової перегородки);
  • рання зміна молочних зубів верхньої щелепи;
  • нерівномірність стирання дитячих зубів (іклів);
  • запізнювання зростання постійних зубів.
  • Якщо молочні ікла не стерлися з часу, це теж буде сприяти висуненню мандибулярной частини черепа в переднє положення. У такій позиції вона залишається стабільно. Дуже негативно впливають на появу прогении шкідливі звички типу смоктання пальця, язика, верхньої губи, постійна соска у роті.

    Класифікація

    Виділяють 3 форми мезиальной оклюзії. Про них піде мова нижче. Отже, класифікація патології:
  • Справжня мезиальная оклюзія, або відкрита – є генної патологією і зустрічається у представників одного роду, стаючи їхньою відмітною рисою. Неправильний прикус при цьому діагностується вже в перший рік життя. Провокуючий ген зустрічається у нащадків в 30 % випадків. Нерідко сприяє моментом стає застуда вагітної жінки в першому триместрі.
  • Помилкова, або закрита прогения – провокуючим фактором стає тривале перебування нижній щелепи у висунутому стані з різних причин: запалення носоглотки, коли дихання здійснюється переважно ротом. Коротка вуздечка мови (неподрезанная) також може стати причиною. Аномалія стає помітною при змиканні зубів. Діагностика стає можливою після 12 років. Візуально може бути непомітна.
  • Комбіновані форми мезиальной оклюзії - поєднання 2 попередніх варіантів. Ця форма найгірше діагностується і лікується.
  • З урахуванням порушеного прикусу в сагітальній площині і кута нижньої щелепи в класифікації мезиальной оклюзії виділяють 3 ступеня патології за Енглю:
  • Перша ступінь - сагітальній щілину між різцями щелеп від 3 мм, але не більше 5 мм, нижньощелепний кут до 131°.
  • Друга ступінь – сагітальній щілину до 10 мм, нижньощелепний кут до 133°.
  • Третя ступінь - сагітальній щілину більше 10 мм - 11-18 мм, нижньощелепний кут до 145°.
  • Що таке сагітальній щілину? Це відстань від передніх зубів верхньої щелепи до передніх зубів нижньої. До речі, при сагітальній щілини більше 10 мм юнака можуть при призові в армію визнати умовно придатним. Зазначена систематизація була створена ще в 1898 р. і має недоліки. Енглем враховує тут зміщення зубів тільки в сагітальному напрямку, але зміщення практично відбувається в трьох взаємно перпендикулярних напрямках. Тому сьогодні така класифікація має лише історичний аспект, хоча подекуди і використовується за кордоном.
    Мезіальний прикус може бути 3 типів: відкритий, глибокий і перехресний.

    Форми

    Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Існує 3 форми прикусу мезиального типу:
  • Перша форма – немає різкої різниці в розвитку щелеп, центральні різці мандибулы перекривають верхні зуби.
  • Друга форма - нижні зуби доходять вже до слизовою оболонкою верхньої губи. Нижня щелепа більш розвинена і масивна, ніж верхня, але ненабагато.
  • Третя форма – в цьому варіанті верхня щелепа менше за розміром, ніж нижня. Передні зуби не стикаються. Мова сильно тисне на верхні зуби.
  • Ще розрізняють зубоальвеолярные і гнатические клінічні форми мезиальной оклюзії. У першому випадку нижня щелепа може довільно зміщуватися до правильного прикусу жувальних зубів. Гнатическая форма можливості зміщення не дає.

    Симптоматичні прояви

    Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Мезиальная оклюзія відповідає змиканню молярів з 3 класу Энгля – це сагітальній аномалія прикусу. При цьому мезиальное зміщення коронок перших жувальних зубів на 05 ширини горба і більше є головним діагностичним ознакою. Клініка мезиальной оклюзії у зовнішньому прояві виражається в масивному висунутому підборідді (мужній), профіль середньої частини обличчя стає різною мірою увігнутим, верхня губа западає, а нижня випнута.

    Вираз обличчя стає сердитим. Таке обличчя у чоловіків нерідко вважають навіть привабливим і мужнім, але для жінки така характеристика протилежна за значенням. Верхня губа здається менше нижньої і короткою, частина обличчя нижче носа також здається неприродно укороченою. Для мезиальной оклюзії характерно і наявність функціональних змін – мова і жування порушуються. Мова стає шепелявою або гаркавим, дикція невиразною. Відкушувати і прожовувати їжу стає проблематичним. Носогубні складки стають чітко вираженими, глибокими, ніс витягнуть, розмір мови збільшено. При жуванні може відзначатися хрускіт, бічні руху щелепою у пацієнтів ускладнені.

    Діагностика прогении

    Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Для діагностики мезиальной оклюзії обов'язкова консультація ортодонта – спеціаліста з корекції щелепних патологій. Він не тільки проведе візуальний огляд і зніме антропометрії для оцінки патології, але і проведе функціональні проби, щоб відокремити істинне і помилкові форми. З цією метою застосовують прикусні воскові валики, томографію, рентгенографію, ортопантомографію. В якості додаткової діагностики можуть провести міографи жувальних і скроневих м'язів.

    Діагностичні моделі щелеп

    Метод Герлаха виявить співвідношення сегментів за спеціальною формулою, що важливо для вибору лікування з видаленням окремих зубів на нижній щелепі. Метод Пона - порушення трансверсальних розмірів зубних дуг при мезиальном прикусі і уточнення їх локалізації. Метод Коркхауза встановлює, що довжина передньої зубної дуги верхньої щелепи зменшена порівняно з нижньою щелепою. З метою вибору лікування при мезиальном прикусі потрібно буває встановити ступінь осифікації загального скелета і його лицьової частини на рентгені. Це важливо для прогнозування результатів лікування. Вивчається для цього кисть пацієнта за Бъерку.
    Бокова рентгенографія голови - найбільш інформативний і часто основний метод діагностики порушеного прикусу. Ступінь вираженості патології оцінюється за прикусам прикусных валиків, телерентгенографія (ТРГ) в бічній проекції – це рентгенівський знімок з захопленням всього черепа.

    Ускладнення аномалії

    Мезиальная оклюзія небезпечна такими ускладненнями:
  • мігрень;
  • запаморочення;
  • дзвін у вухах;
  • у зубів верхнього ряду рано емаль стирається, тому що навантаження на них збільшена;
  • витончення кісток черепа;
  • порушення травлення з подразненням шлунка, оскільки їжа прожевана погано;
  • хвороби щелепних суглобів і порожнини рота - пародонтоз;
  • спазми лицьових м'язів;
  • складності гігієни порожнини рота;
  • розхитування і гниття зубів;
  • випадання зубів;
  • складність постановки імплантатів;
  • естетичні проблеми.
  • Лікування

    Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Лікування мезиальной оклюзії краще починати при перших ознаках. Успішність терапії залежить від віку пацієнта, причини аномалії, ступеня занедбаності і правильного виконання усіх рекомендацій. Крім цього, для лікування успішності повинно бути комплексним:
  • хірургічне втручання для зміни будови зубощелепної системи;
  • міотерапія для розвитку відстаючих елементів нижньої частини обличчя;
  • застосування ортодонтичних апаратів – брекети, капи, платівки та інші
  • Для початку визначаються з віком пацієнта. Якщо ріст кісток мандибулы ще не завершено, можна спробувати уповільнити цей процес. В іншому випадку намагаються зменшити її розміри.

    Лікування прогении у маленьких пацієнтів

    Для терапії застосовують ортодонтичні пристрою – шоломи з підборідної пращі, прикріпленою до неї гумовою тягою, маски і бюгельні активатори Френкеля. На ранніх стадіях рекомендують носіння змінних апаратів, серед яких зубні трейнери і капи (шини). Трейнери застосовуються частіше, тому що вони впливають на м'язи, тренуючи їх. Тобто йде усунення причини дефекту. Прикус у таких випадках вирівнюється ефективніше. Лікування мезиальной оклюзії в молочному прикусі (тимчасове) полягає в забезпеченні оптимальності для зростання альвеолярного відростка максиллярной кістки. Якщо причина в укороченій вуздечці мови, підрізавши, можна зробити її нормальної (пластика). Намагаються відновити нормальне жування і ковтання. Для цього рекомендують жорстку їжу, при шкідливої звички смоктати все підряд використовують стандартні або індивідуальні вестибулярні пластинки. Вони еластичні, гіпоалергенні, зроблені з силікону і чудово перемикають увагу малюка. Її розташовують в порожнині рота, вона не дає тиснути на верхню щелепу, що відбувається при ссанні предметів у роті. Миогимнастикой тренують круговий м'яз рота, щоб губи стали правильно змикатися, і дитина дихав носом. Вправи кругової м'язи рота роблять з допомогою активатора Дасса. Також нерідко пришлифовывают ріжучі краї верхніх і нижніх різців, горбів іклів з подальшим массажированием альвеолярного відростка (це частина кістки) верхньої щелепи. Масаж роблять по 2 хвилини вранці і ввечері. Він допомагає в результаті правильного змикання різців на обох щелепах. Апарат Брюкля – корекційний ортодонтичне пристрій, який має базис з похилою поверхнею. При цілодобовому носінні протягом місяця зуби починають повністю і правильно змикатися, прикус нормалізується.

    Лікування прогений у школярів

    Крім зазначених вище пристроїв застосовують регулятор Френкеля або активатора Кламмта третього типу та ін. Апарат Френкеля являє собою металевий дротяний каркас, до якого кріпляться щити із пластику. Виготовляються індивідуально. Конструкція не дає м'яким тканинам розростатися навколо зубів верхньої щелепи. Якщо апарати не дають ефекту, способом лікування стає видалення деяких зубів на нижній щелепі – це у дорослих (премолярів, іклів). Найбільш популярний і дієвий засіб лікування мезиальной оклюзії– це застосування брекет-систем. Їх вартість від 35 до 300 тис. руб. Дітям їх потрібно носити протягом 15 років. Також хороший ефект від такого лікування відзначений у підлітків. Лікування мезиальной оклюзії в змінному прикусі (змішаний прикус – одночасне наявність змінних і постійних зубів) проводиться тими ж методами, що і при молочних зубах. Крім цього, часто використовується наступне:
  • Подвійна платівка Шварца - добре виправляє мезіальний прикус. У неї є спеціальний ковзний штифт, який прагне висунути вперед нижню щелепу.
  • Застосування активаторів також дає хороші результати. Активатор Андрезена-Гойпля і Вундерера практично аналогічні – використовується при молочному і змінному прикусі при мезиальной оклюзії.
  • Гвинт (штовхачі) Вайзе – встановлюють в зоні передніх зубів. Гвинт - це складова частина ортодонтичного апарату фабричного виготовлення. Він може регулюватися самим пацієнтом. Пристрій при розкручуванні гвинта переміщається мезиально, а нижньощелепних його частина – дистально. При такому штучному тиску відбувається правильне переміщення контакту.
  • Регулятор функції Френкеля 3-го типу – створює і підтримує рівновагу в міодинамічна щелепах і допомагає усувати морфологічні порушення прогении.
  • Лікування в постійному прикусі

    Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Лікування мезиальной оклюзії у дорослих консервативним методом не завжди ефективно. Для них застосовні лише два варіанти: брекетами (капами) або хірургічним шляхом. В період постійного прикусу використовують в основному незнімні брекет-системи. Найкращий ефект досягається при ранньому початку лікування. Успішність проявляється у вирівнюванні особи і нормальному положенні підборіддя. Саме ефективна терапія відзначається у дітей до 12 років. Дорослих пацієнтів лікувати складно і довго, так як зубощелепна система вже оссифицирована і повністю сформована, тому вкрай важко піддається будь-яким змінам. Тривалість лікування може тривати від 3 до 5 років. Найбільш результативно допомагає при прогении втручання хірурга. У дорослих пацієнтів з мезиальной оклюзією при глибокому резцовом перекритті всієї висоти коронок верхніх зубів нижніми прогноз залишає бажати кращого. У цих випадках намагаються скоротити зубну нижню дугу за допомогою видалення окремих зубів на нижній щелепі. Після консервативного лікування результати необхідно закріпити, що називається ретензией. З цією метою використовують незнімний ретейнер – це металева конструкція у формі металевої дуги, яка кріпиться з внутрішньої частини зубів і підтримує положення всього зубного ряду. При вираженій прогении застосуємо тільки оперативний спосіб лікування. Він стає єдино ефективним.

    Операція

    Мезиальная оклюзія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Зазвичай при цьому видаляють зуби нижнього ряду. Ці операції досить дорогі і часто дають ускладнення (наприклад, пошкодження трійчастого нерва). При великому розмірі нижньої щелепи перед операцією доцільно висунути вперед недорозвинену верхню щелепу або спробувати її розвинути. Вона завжди створює проблеми для здоров'я свого власника. Тоді і для хірургів орієнтир більш точний. Це вже робота ортодонта. При хорошому результаті з верхньою щелепою пацієнт може і відмовитися від операції. У дорослих завжди терміни лікування збільшуються, проходять поетапно.

    Міогімнастика

    Міогімнастика використовується в стоматології не лише для усунення аномалії прикусу, але і для її запобігання. Метою даної гімнастики стає тренування певних м'язів. Найкращий результат гімнастика дає у дітей 4-7 років.

    Як проводити гімнастику

    Щоб отримати ефект від гімнастики, потрібно дотримуватися деяких правил:
  • Швидкість і повтори тільки нарощувати поступово.
  • М'язи максимально скорочувати.
  • Пауза між скороченнями повинна бути такою ж по тривалості, як і при скороченні.
  • Робити гімнастику треба лише до легкого стомлення.
  • Вправи при мезиальном прикусі

    При мезиальной оклюзії допомагає і спеціальна гімнастика, яку виконують вранці і ввечері, буквально за 10-15 хвилин. Повтори вправ по 10 разів. Перші позитивні результати з'являються через 3 місяці, а успішні – через півроку. Вправи стоматолог може доповнити превентивним спилювання верхнього шару в межах емалі для зменшення передчасних контактів. Процедура носить назву сошлифовывания. На заняттях потрібно мати при собі спеціальну вестибулярну платівку. І після гімнастики закладають в рот на ніч. Метою занять стає постійна тренування орбикулярной м'язи рота для виправлення становища мандибулы. Заслінка пластинки не дає дитині просунути язик між зубами з бажанням посмоктати, наприклад, палець. За кільце її витягують вперед рухом правої руки і намагаються утримувати губами. Кінчиком мови потрібно давити на тверде піднебіння максиллы до появи відчуття легкої втоми (3-5 хвилин). Трохи закинути назад голову, акуратно відкриваючи і закриваючи при цьому рот. З закритим ротом треба намагатися дістати задній край твердого неба. При отвислой нижній губі підтягувати її під верхні фронтальні зуби, потім її плавно відпускати.

    Профілактика прогнатии

    Прогнатию можна виправляти в будь-якому віці, але ефект буде різний. Однак випередити її і провести профілактику потрібно жінці вже під час вагітності. Особливо це важливо в першому триместрі, коли відбувається закладка найважливіших органів. Лицьові кістки формуються до 7-15 тижня. Необхідно грамотне ведення пологів при неправильному передлежанні плода – сідничному, нижньому або поперечному. Це допоможе уникнути родових травм. Новонародженого малюка краще годувати грудьми. Кожне годування немовляти має тривати не менше 20 хвилин. Хоча дитина наїдається протягом перших 5-6 хвилин, решту часу йде у нього на тренування м'язів щелепи при ссанні. Якщо груди відібрати, то для вдосконалення смоктального рефлексу дитина буде смоктати палець або соску-пустушку. Слідкуйте за манерами малюка і искореняйте такі шкідливі звички, як ссання губ, пальців, соски, іграшок тощо Стоматологи рекомендують давати соску дитині до прорізування перших зубів, потім поступово дитини відучувати від неї. Також важливо, щоб дитина спала в правильній позі - не повинно бути високої подушки, згорбленою пози, сну на животі. Важлива правильність постави з виняток кіфозу, загартовування дитини з метою недопущення захворювань ЛОР-органів, застуд з ускладненнями. Гімнастика лицьових м'язів з метою профілактики підбирається лікарем. При генетичної етіології це малоефективно.

    Висновки

    У мезиальной оклюзії зубних рядів причини частіше скелетні, ніж зубні. Зазвичай це стосується верхньої щелепи – вона чи маленька, або розташована ззаду. У першому випадку для виправлення намагаються її розвинути, у другому – витягнути вперед. Спроба стримати і сповільнити зростання нижньої щелепи практично не має перспектив, це неможливо у дорослих з фізіології. Хірургічне лікування прогнатии проводять у тих випадках, коли причиною стає занадто велика нижня щелепа. Щоб це виявити, проведення правильної діагностики має першорядне значення.
    398