» » Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування

Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування

Багато людей не знають про природу родимок і в силу того, що ці освіти протягом життя їх не турбують, навіть не згадують про їх існування. Що таке невус з медичної точки зору? Це скупчення пігментних клітин на поверхні або в шарі шкіри, яке буває вродженим або набутим явищем. Такі плями можуть бути різних розмірів – від 05 до 10 см в діаметрі. Розташування на тулубі, розміри цих утворень спочатку закладені в ДНК людини і вже є у новонародженого, але не видно до певного віку. Невуси шкіри являють собою придбані або природжені освіти, мають доброякісний характер і складаються зі скупчення меланоцитів. Тобто, сюди відносяться родимі плями або родимки, наявні в будь-якої людини є вадою розвитку дермальних клітин. Звичайні невуси є досить поширеним явищем, що не вимагає будь-якої терапії і не представляють загрози для людського здоров'я. Проте вони бувають різних видів, деякі з них схильні перероджуватися в злоякісні утворення.


Крім того, невуси шкіри не завжди являють собою вроджену патологію, нерідко вони виникають протягом життя. Як правило, до повноліття людини їх розмір і кількість можуть збільшуватися, а потім трохи зменшуватися. Такий факт обумовлений одночасним зростанням невусів разом з організмом. Після закінчення періоду дорослішання збільшення родимок також припиняється.
Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування
Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (МКБ) невуси шкіри мають код D22.

Причини виникнення

Причини виникнення родимок полягають у порушеннях процесу міграції меланобластов, що представляють собою попередників меланоцитів. В результаті такого порушення утворюється область їх значної концентрації, де в подальшому і виникає невус шкіри. Фахівці поділяють їх на вроджені і набуті, але деякі фахівці дотримуються думки, що така класифікація умовна. Пов'язано таке думка з тим, що виникають у дорослих людей родимки – знову не сформувалися області концентрації меланобластов, а вроджені, але проявилися лише через час.


До основних причин, що сприяє формуванню родимок в період внутрішньоутробного розвитку, відносять:
  • Спадковий фактор.
  • Патології, які супроводжують вагітність (токсикоз, загроза викидня).
  • Вплив променевого та іонізуючого опромінення.
  • Вплив алергічних і токсичних агентів.
  • Гострі форми інфекційних патологій сечостатевої системи у вагітних жінок.
  • Провокуючі фактори

    Спровокувати розвиток придбаних родимок можуть такі чинники:
  • Вплив на шкіру ультрафіолету.
  • Вагітність, період якої відзначаються гормональні сплески.
  • Захворювання шкіри інфекційної природи.
  • Хвороби шкіри алергічного генезу.
  • Механічна травматизація шкіри.
  • Застосування контрацептивів.
  • Сплески гормонального фону під час статевого дозрівання.
  • Нижче розглянемо основні види родимок.

    Різновиди, класифікація

    Набуті та вроджені невуси шкіри можуть мати аналогічну структуру. Дана причина робить доречною класифікацію за їх гістологічною будовою. Це дозволяє врахувати головні особливості кожної родимки і з великою ймовірністю спрогнозувати їх подальший розвиток. Фахівці розрізняють близько 50 різновидів невусів, однак найчастіше зустрічаються приблизно 10 з них. В першу чергу, всі родимки прийнято класифікувати на два різновиди:
  • Меланомоопасные (меланомоформные).
  • Меланомонеопасные.
  • Утворення другого виду практично ніколи не перероджуються в злоякісні. Тому рекомендація їх видалення має в основному косметичний характер. Меланоформные невуси шкіри характеризуються високою ймовірністю переродження в злоякісну пухлину. Такі утворення практично завжди рекомендують видаляти.
    Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування
    Серед меланомонеопасных розрізняють наступні:
  • Внутридермальный пігментні.
  • Галоневусы.
  • Фиброэпителиальные.
  • Папилломатозные.
  • Монгольські плями.
  • Монгольське пляма

    Воно є пігментним невусом шкіри вродженого типу, найчастіше зустрічається у новонароджених, які належать до монголоїдної раси. Дана різновид по своїй суті – генетичний варіант порушення процесу пігментації дерми. У більшості людей монгольське пляма зникають вже до п'ятирічного віку. Локалізуються вони, як правило, на крижах і сідницях. Іноді монгольське пляма зберігається на все життя, а не зникає. Але навіть в таких випадках воно не перероджується в злоякісне утворення і терапії не вимагає.

    Папилломатозный вид

    Папилломатозный невус шкіри має непривабливим зовнішнім виглядом, що часто лякає його носіїв. Саме тому люди часто консультуються з онкологами, підозрюючи найгірше розвитку ситуації. Папилломатозные внутридермальные невуси шкіри характеризуються сильним піднесенням, відмінністю від решти дерми забарвленням і формою. Поверхня – долькообразная, коричневого кольору. Суб'єктивних відчуттів такий невус не викликає, окрім психологічного дискомфорту, якщо місце його положення – руки, шия, обличчя. Улюбленим місцем локалізації є волосиста область голови, кінцівки, тулуб. Протягом життя папилломатозные невуси змінюють свої характеристики. Вони можуть стати іншого кольору, збільшитися в розмірах, проте вкрай рідко перероджуються в злоякісні освіти.

    Фиброэпителиальные невуси

    Найпоширенішим видом родимки є фиброэпителиальный. Він може бути і вродженим і набутим. Нерідко такі невуси виникають на тлі гормональних перебудов організму. Однак медицина володіє інформацією про виникнення родимок такого типу у людей похилого віку. Найчастіше фиброэпителиальный невус має округлу форму, рожевим кольором, еластичної консистенції. Протягом деякого часу родимка зростає, потім цей процес сповільнюється, а її прогрес зупиняється. Випадки переродження фиброэпителиальных невусів реєструються вкрай рідко.

    Невус Сетона

    Іноді його називають галоневус. Він буває виключно набутою, розвивається у людей, зі збоями гормональної системи, аутоімунними розладами, зниженим імунітетом. Запускає розвиток галоневуса реакція, при якій відбувається боротьба організму з власними клітинами. Характеризується овальною формою, він підноситься над шкірою незначно. Назва невуса співзвучно з його формою. Центральна частина родимки більш інтенсивно пігментована, ніж краї. Таке забарвлення візуально нагадує гало – оптичний феномен, що утворюється навколо місяця або сонця. Центральна (основна) частина невуса розташовується всередині блідою зони. Видаляти такі утворення не рекомендовано, оскільки вони можуть вказувати на присутність в організмі інших, серйозних патологій. В ракову пухлину галоневусы практично ніколи не перероджуються.

    Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування

    Інші різновиди

    Внутридермальные пігментні невуси шкіри найчастіше розвиваються в період пубертату. На початкових етапах свого розвитку вони розташований всередині покриву, на його поверхнею не виступає. Зазвичай невуси такого типу мають невеликий розмір, але з плином часу вони можуть видозмінюватися – змінювати власну форму, колір. До прогресування в літньому віці вони не схильні, чого не можна сказати про родимки інших типів. Лише в рідкісних випадках вони перероджуються в злоякісні утворення. Багатьом цікаво, що це - меланоцитарный невус шкіри. До даної групи прийнято відносити наступні різновиди:
  • Блакитний.
  • Гігантський пігментний.
  • Невус Ота.
  • Диспластичний.
  • Прикордонний пігментний.
  • Прикордонна пігментна родимка найчастіше є вродженим новоутворенням, але в окремих випадках вона може проявитися на перших роках життя дитини. Як правило, невуси такого типу зростають пропорційно зростанню тіла. Якщо людина посилено росте, розмір освіти також сильно збільшується. Над шкірою такі невуси підносяться незначно і характеризуються високим скупченням меланіну, чим обумовлений темний колір родимки, яка може бути темно-фіолетового, темно-бурої, навіть чорною. Чіткого місця локалізації у даного типу родимок немає, він може виникати на будь-якій частині тіла. Характерною особливістю є те, що тільки прикордонні пігментні невуси можуть виникати на стопах і долонях. На малігнізацію може вказувати його щільна консистенція.

    Диспластичні невуси

    Диспластичні невуси шкіри бувають як вродженими, так і набутими. Родимки такого типу у багатьох пацієнтів виникають в період пубертата, носять сімейний характер (нерідко виявляються у декількох членів сім'ї). Розташовуються вони зазвичай в пахвових, пахових складках, на стегнах, ногах, у верхній частині спини. Невуси шкіри з'являються, як правило, групою, однак бувають випадки одиночного виникнення. Забарвлення таких плям може бути різною – від світло-коричневого до чорного кольору. Досить часто відзначається своєрідна пігментація на периферії і в центрі плями. Точна діагностика передбачає біопсію, що дозволяє виявити типове для такого утворення скупчення клітин. Приблизно в 90% випадків диспластичні невуси перероджуються в злоякісні утворення – меланоми. У зв'язку з цим поява такої родимки вимагає радикального видалення та відповідної терапії.

    Невус Ота

    Для невуса Ота характерно велике скупчення меланіну. Як правило, такі елементи носять поодинокий характер, проте зустрічаються і освіти множинного характеру, схильні до злиття. Він являє собою нейрокожный невус. У цьому випадку освіта родимок відбувається під впливом неврологічних чинників. Вважається невусом шкіри обличчя – розташовується зазвичай по краю очниці або на вилицях. Проявляється він у вигляді плями синьо-чорного кольору, розташованого в області рогівки або на білку очі. Характерною особливістю невуса Ота є те, що він здатний змінювати слизові оболонки ока, зокрема, якщо він володіє великим розміром.
    Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування
    Подібне утворення являє собою вроджене явище і генетичну етіологію. Найчастіше зустрічається у монголів і японців, рідше в інших азіатів і китайців. В злоякісне утворення невус Ота трансформується не часто, проте така ймовірність зберігається. Чималу роль в переродженні грає ультрафіолет.

    Гігантські невуси

    Гігантські пігментні невуси є вродженими утвореннями і, на відміну від інших вроджених родимих плям, помітні з народження дитини. Прогресують по мірі росту тіла і досягає значних розмірів. Нерідко така освіта не просто локалізується на великій ділянці дерми, а займає всю анатомічну область, приміром, тулуб, шию, половину обличчя. Медициною зареєстровані випадки, коли розміри гігантських пігментних невусів досягали 40 див. В подібній ситуації можна говорити про значний косметичний дефект, так як родимка сильно виступає над поверхнею дерми і розглядається як масивна пухлина, яка погіршує вигляд людини. Колір плями у більшості випадків варіюється від сірого до коричневого. Структура може бути різноманітною, наприклад, на його поверхні можуть розташовуватися дрібні бородавки, борозни, тріщини, спостерігатися підвищена волосистість. Саме ці характеристики дозволяють відрізнити гігантські пігментні невуси від інших типів. Терапію таких утворень проводять з метою видалення косметичного дефекту. Лише в рідкісних випадках спостерігається його малігнізація. Нерідко це відбувається після того, як його видаляють. Проте лікарі стверджують, що невус такого розміру часто травмується, а це, в свою чергу, сприяє його переродження. Видаляють його шляхом хірургічного висічення пухлини і подальшої пересадки шкіри.
    Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування

    Блакитний невус

    Він є доброякісними освітою, хоча і вказує на передраковий стан. Назва їх обумовлено кольором. Однак родимки можуть бути не тільки блакитними, але і чорними, темно-фіолетовими, сірими, темно-синіми, блакитними. Складаються блакитні невуси зі значного скупчення меланоцитів, активно продукують мелатонін. Як правило, вони поодинокі, але зустрічаються і висипання множинного характеру. Над шкірою такі родимки виступають незначно, а пальпація освіти дозволяє виявити внутрішньошкірної вузол щільної структури. Чіткої локалізації у такого невуса немає, він може виникати на будь-яких ділянках. Межі його – чіткі, діаметр не перевищує сантиметри, на ньому не відзначається ріст волосся. Переродження блакитного невуса відбувається, як правило, в результаті постійної травматизації або після неповного видалення. Варто відзначити, що сама по собі трансформація відбувається дуже рідко.

    Діагностика родимок

    Основним завданням процесу діагностики невусів шкіри (код за МКХ D22) є диференціація освіти з меланомою і іншими захворюваннями дерми злоякісного характеру. У зв'язку з цим дерматолога-онколога належить, насамперед, виключити злоякісну форму патології, а потім визначити різновид і відповідну терапію. З цією метою використовуються такі діагностичні методи:
  • Ехографія.
  • Гістологічне дослідження.
  • Біопсія.
  • Термометрія.
  • Діагностика фосфорними ізотопами.
  • Дерматоскопія.
  • Дерматоскопія проводиться з використанням спеціального апарату, збільшує зображення в десятки раз і дозволяє виявити на поверхні невуса найменші зміни. В даний час ця методика є найбільш ефективною при ранньої діагностики меланоми. Однак дерматоскопія не дозволяє з повною впевненістю спростувати або підтвердити діагноз, а здатна лише підказати лікаря подальшу тактику діагностики. Діагностичний метод абсолютно безболісний, так як є безконтактним і не припускає будь-якого впливу на шкіру пацієнта.
    Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування
    Діагностика фосфорним ізотопом передбачає накопичення радіоактивного фосфору злоякісним утворенням. При меланомі це речовина накопичується в невуса, що вказує на посилене ділення клітин в його структурі і дозволяє говорити про наявність раку. Термометрія передбачає локальне вимірювання температури дерми. Процедура проводиться за допомогою спеціального апарату. У процесі дослідження відбувається порівняння температури на поверхні здорової дерми з температурою на поверхні невуса шкіри (за МКБ 10 код - D22). Якщо освіта має доброякісний характер, то різниця показників складе близько одного градуса, а якщо злоякісний – близько 2-25 градусів. Найбільш достовірним діагностичним методом є біопсія, що передбачає взяття біоптату і його подальше мікроскопічне дослідження. Біопсія може бути пункційної і эксцизионной. Остання різновид процедури є також і лікувальної, коли відбувається видалення родимки і її наступне гістологічне дослідження. Така методика дозволяє найбільш точно встановити діагноз, але вона застосовується тільки у випадку невусів поверхневого типу.

    Терапія

    Терапія невусів шкіри (код за МКХ - D22) передбачає їх хірургічне видалення. Робити це можуть за естетичними або медичними показаннями. Естетичне видалення необхідно, якщо родимка являє собою виражений косметичний дефект. На сьогоднішній день існує кілька методик видалення невусів:
  • Хірургічне висічення.
  • Електрокоагуляція.
  • Кріодеструкція.
  • Лазерна хірургія.
  • Найбільш поширеним способом є останній. Тканини освіти випарюють вуглекислотним лазером, в результаті чого клітини в його структурі гинуть. Методика безболісна, пацієнт відчуває тільки тепло і незначне печіння. Рубців або шрамів після лазерного видалення не залишається. Важливу роль відіграє розташування родимки і її розмір. Якщо вона знаходиться на поверхні, може відбутися неповне випаровування, що призводить до рецидиву.
    Невуси шкіри: різновиди, опис, діагностика, лікування
    При кріодеструкції відбувається видалення родимки шляхом впливу на неї рідким азотом. Дана методика застосовується, якщо розташування освіти поверхневе, а розмір невеликий. При електрокоагуляції також відбувається випарювання тканин, але тільки за допомогою електричного струму. Метод може застосовуватися для видалення тільки невеликих родимок. Висічення хірургічним шляхом відбувається за допомогою традиційного скальпеля. В процесі операції видаляється не тільки невус, але і прилеглі тканини. Потім на місце висічення накладають шви. Проводять подібну операцію з використанням місцевої анестезії. Ми розглянули, що це таке - невус шкіри.
    17