» » Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує

Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує

Розрізняють два основних види аналізу крові клінічний (його ще називають загальним) і біохімічний. Обидва види аналізу можуть включати різну кількість досліджень. Тому говорять про загальне і розширеному аналізі крові. Це стосується першого виду досліджень. У другому випадку мова йде про біохімічному і біохімічному розширеному аналізі крові.

ОАК

У разі проведення профілактичного огляду пацієнтам призначають звичайний клінічний аналіз крові. По-іншому його називають «загальний аналіз крові (ОАК)». З його допомогою оцінюють вміст гемоглобіну, кількість формених елементів – тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів, визначають лейкоцитарну формулу, кольоровий показник і швидкість осідання еритроцитів. Враховуючи ці показники, лікар може виявити запальний процес і встановити його стадію, анемію, оцінити стан судинної стінки. Це неспецифічний аналіз, тобто, наприклад, підвищення кількості лейкоцитів у крові не скаже про конкретної патології, але повідомить про її наявність і про загальний стан організму.


Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує

Коли призначають розширений ОАК

У разі виявлення будь-яких відхилень або при дослідженні крові пацієнтів з вже встановленими захворюваннями призначають більш специфічні дослідження. До них відноситься і клінічний розширений аналіз крові. Останній включає більш детальне дослідження клітинного складу крові. Результати можуть включати еритроцитарний, лейкоцитарний і тромбоцитарний індекси. Наприклад, при підозрі на інфаркт міокарда лікаря потрібно буде знати ШОЕ, кількість лейкоцитів, оскільки їх зміна свідчить про даному захворюванні, а також за ступенем відхилення від норми цих показників можна встановити тривалість хвороби. Ці показники входять у звичайний список загального аналізу крові.


Якщо дані ОАК свідчать про такої патології, як анемія, то для з'ясування її причини необхідно скласти розширений аналіз крові, що включає еритроцитарні індекси.

Що включає розширений ОАК

Загальний розгорнутий аналіз крові може включати в себе наступні групи показники: 1. Звичайні показники:
  • концентрація гемоглобіну,
  • кількість еритроцитів,
  • лейкоцитів,
  • тромбоцитів,
  • колірний показник,
  • гематокрит.
  • 2. Еритроцитарні індекси:
  • середній об'єм еритроцитів,
  • середній вміст гемоглобіну (Hb) в еритроциті,
  • середня концентрація гемоглобіну (Hb) в еритроциті,
  • нормобласти,
  • дельта-гемоглобін.
  • 3. Тромбоцитарные індекси:
  • середній об'єм тромбоцитів,
  • ширина розподілу тромбоцитів за об'ємом,
  • тромбокрит,
  • незрілі гранулоцити.
  • 4. Лейкоформула:
  • лімфоцити,
  • нейтрофіли,
  • базофіли,
  • еозинофіли,
  • моноцити.
  • 5. Аналіз на ретикулоцити:
  • ретикулоцити,
  • вміст гемоглобіну в ретикулоцитах,
  • фракція незрілих ретикулоцитів,
  • скоригований підрахунок ретикулоцитів,
  • індекс продукції ретикулоцитів.
  • Комплекс отриманих результатів досліджень за показниками ОАК називають гемограммой. Вона являє собою таблицю, в якій вказано показники, їх норма, одиниці вимірювання і результат дослідження.
    Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує

    При яких хворобах призначають розширений ОАК

    Загальний розгорнутий аналіз крові лікар призначить в наступних випадках:
  • діагностика захворювань системи крові та кровотворення,
  • виявлення запальних захворювань,
  • оцінка проведеного лікування.
  • Показаний він і при інших патологіях. Основні групи захворювань, при яких можуть призначити розширений загальний аналіз крові, це:
  • анемії,
  • геморагічні діатези – порушення згортання крові,
  • гемобластози – онкологічні захворювання крові.
  • Деякі з цих захворювань характеризуються зміною кількості формених елементів (наприклад, при анемії знижується кількість еритроцитів), деякі – зміною будови (наприклад, при серповидно-клітинної анемії), деякі супроводжуються зміною і кількості клітин крові і їх властивостей. Остання група захворювань називається раком крові. Тому гемограма включає показники кількості клітин крові (наприклад, кількість тромбоцитів) та показники зміни розмірів і інших властивостей клітин (наприклад, ширина розподілу тромбоцитів за об'ємом).
    Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує

    Нормальні значення показників ОАК

    У таблиці представлені нормальні значення показників ОАК. Норма розширеного аналізу крові – поняття досить умовне. Хоча склад крові людини досить постійний, багато факторів можуть вплинути на результат. Крім того, у різних груп населення – дітей, вагітних, спортсменів, - норма дещо відрізняється. Тому розшифровку обов'язково повинен проводити лікар.

    Показник



    Одиниці виміру



    Норма жінки



    Норма чоловіки



    ШОЕ



    мм/год



    до 30 років: 8-15 після 30 років: не більше 25



    до 30 років: 2-10 після 30 років: не більше 15



    Гемоглобін



    г/л



    115-140



    140-160



    Лейкоцити



    х10 9 /л



    до 30 років: 42-9 після 30 років: 3-79



    до 30 років: 42-9 після 30 років: 3-85



    Еритроцити



    х10 12 /л



    35-47



    39-55



    Гематокрит



    %



    до 30 років: 35-45 після 30 років: 35-47



    до 30 років: 39-49 після 30 років: 40-50



    Ретикулоцити



    %



    2-12



    Середній об'єм еритроцита



    фо



    80-100



    Середній вміст Hb в еритроциті



    пг



    27-31



    Ширина розподілу еритроцитів за об'ємом



    %



    115-145



    Колірний показник







    085-1



    Тромбоцити



    г/л



    150-380



    180-320



    Середній обсяг тромбоциту



    фо



    74-104

    Розшифровка розширеного ОАК

    Розшифровка розширеного аналізу крові – справа складна навіть для терапевта. Займатися її повинен тільки вузький фахівець, який направляє пацієнта на це дослідження. Адже діагноз неможливо поставити по одному або двом показникам, необхідно враховувати весь комплекс показників плюс клінічні ознаки та додаткові дослідження. Наприклад, розглянемо такий показник, як ширина розподілу тромбоцитів за об'ємом. Абсолютно незрозумілу назву для звичайної людини, навіть якщо він знає, що тромбоцити забезпечують згортання крові. Показує різнорідність тромбоцитів за їх обсягом. Тромбоцити за розміром бувають:
  • нормальні,
  • гігантські - патологічні,
  • великі - молоді,
  • дрібні – старі.
  • Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує
    Встановити, який це тромбоцит – молодий чи старий, тобто вже не виконує свої функції, - можна тільки за їх розміром - обсягом. Показник говорить про те, який відсоток від загальної кількості займають дрібні і дуже великі клітини. У нормі їх повинно бути не більше 15-17%. Зміна показника свідчить про патологію в кістковому мозку, що веде до надмірної вироблення тромбоцитів, наприклад про істинної поліцитемії, мієлолейкозі, миелофиброзе, есенціальною тромбоцітеміі. Однак зміна цього показника може відзначатися і при інших патологіях, включаючи глистні інвазії і хвороба Альцгеймера. Тому тільки зміна даного показника не може свідчити про якійсь конкретній патології, а може лише доповнювати цілий комплекс досліджень.

    Біохімічний аналіз крові

    Робота кожного органу супроводжується виділенням в кров певних речовин – ферментів, гормонів, продукти обміну клітин. При захворюванні кількість органу або складу цих речовин в крові буде змінюватися. Тому біохімічний аналіз дозволить оцінити функціональний стан різних систем і органів та стан обміну речовин в цілому.
    Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує

    Коли призначають розширений біохімічний АК

    Розширений біохімічний аналіз крові може включати близько 40 показників. Однак немає необхідності досліджувати кров на усі ці показники. З усього списку лікар вибере ті дослідження, які дозволять уточнити стан певного органу або систем. Наприклад, при інфаркті міокарда в кров потрапляє велика кількість певних ферментів і білка міоглобіну. Тому встановлення активності ферментів АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФ та їх ізоферментів буде говорити лікаря про наявність інфаркту і вкаже на його тривалість. Ці показники входять у звичайний список біохімічних досліджень. Однак найбільш специфічним показником інфаркту міокарда є рівень в крові тропонинов. Цей аналіз не проводять всім пацієнтам, він входить в список розширеного аналізу біохімії крові і призначається лише при підозрі на інфаркт.
    Другий приклад призначення додаткового біохімічного дослідження – з'ясування причини анемії. При підозрі на анемію пацієнту призначать дослідження крові на вміст заліза, що входить у розширений аналіз крові.

    Що включає розширений біохімічний АК

    Звичайний бланк «аналізу крові на біохімію» включає близько 20-30 показників. При первинному дослідженні лікар-терапевт зазначає галочкою всього кілька показників, які треба досліджувати. Зазвичай це: загальна кількість білка, загальний білірубін, глюкоза, сечовина, активність ферментів - АСТ, АЛТ, лужної фосфатази.
    Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує
    При підозрі на яке-небудь захворювання для встановлення точного діагнозу призначають розширений аналіз крові, що показує стан конкретного органу. Наприклад, при підозрі на атеросклероз в список аналізів включать крім загального холестерину: тригліцериди, ліпопротеїди високої щільності (ЛВП), низької (ЛНП) і дуже низької щільності (ЛПДНЩ). Список може бути розширений за рахунок дослідження змісту ліпопротеїну а, аполіпопротеїну А1 аполіпопротеїну Ст.
    Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує

    Розшифровка біохімічного аналізу крові

    При необхідності до списку розширеного біохімічного аналізу крові можуть бути включені наступні біохімічні дослідження:

    Біохімічний показник



    Значення



    Глюкоза (або цукор крові)



    Показник вуглеводного обміну, маркер проблем в ендокринній системі або печінки. Показник забезпечує контроль цукру в крові при діабеті. Пацієнти з надмірною вагою повинні контролювати цей показник та здавати аналіз частіше.



    Білірубін



    Рівень прямого білірубіну показує здатність відтоку жовчі з жовчного міхура, рівень непрямого говорить про стан печінки.



    Сечовина (або залишковий азот)



    Продукт переробки білків. Виводиться нирками, тому рівень показує їх стан.



    Креатинін



    Рівень показує роботу нирок і енергетичний обмін в організмі. Розглядається в комплексі з сечовиною.



    Холестерол (або холестерин)



    Показник жирового обміну. Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями повинні контролювати цей показник.



    АСТ



    Внутрішньоклітинний фермент, тому в нормі в крові його активність мінімальна. Потрапляє в кров (виявляється підвищена активність в аналізі) при ушкодженні якого-небудь органа, частіше усього серця, печінки, підшлункової залози.



    АЛТ



    Внутрішньоклітинний фермент, тому в нормі в крові його активність мінімальна. Потрапляє в кров (виявляється підвищена активність в аналізі) при пошкодженні переважно печінки.



    Амілаза



    Фермент, зміна активності говорить про патології шлунка або підшлункової залози.



    ГТФ



    Фермент, зміна активності свідчить про порушення роботи печінки, жовчовивідних шляхів.



    ЛДГ



    Фермент, різні його ізоформи локалізуються в різних органах. Тому зміна активності певних ізоформ говорить про пошкодження конкретного органу, наприклад ЛДГ 4 - печінки.



    Лужна фосфатаза



    Фермент, активність показує стан жовчних проток, кісток, кишечника, нирок, плаценти.



    Загальний білок



    Рівень говорить про інтенсивність обміну в цілому, про забезпеченість поживними речовинами.



    Альбумін



    Основний білок крові, зниження рівня свідчить про зневодненні, підвищення рідко зустрічається.



    Тригліцериди



    Енергетичні субстрати. Показник жирового обміну.



    Залізо крові



    Входить до складу гемоглобіну еритроцитів крові. Зниження показника підтверджує діагноз "залізодефіцитна анемія".

    Процедура забору крові

    Зазвичай для загального аналізу кров беруть з пальця, а для біохімічного та інших видів – з відня. Однак якщо потрібен розгорнутий загальний аналіз матеріалу потрібно буде більше, а взяти багато крові з пальця важко. Хто хоч раз здавав кров з пальця, пам'ятає, з яким трудом медпрацівник видавлює всього декілька крапель. Для розширеного аналізу кров будуть брати з вени зазвичай з ліктьової ямки або з вен передпліччя або кисті. Руку звільняють від одягу. Підкладають під лікоть клейончасту подушечку. Руку опускають вниз. Джгут (венозну манжетку) накладають трохи вище ліктя на серветку або натільну білизну. Медпрацівник шукає пульс і знаходить саму наповнену вену. Потім потрібно кілька разів стиснути кулак, потім затиснути його.
    Розширений аналіз крові: визначення, значення, що показує
    Кров беруть з допомогою вакуумних систем. Її набирають у кілька пробірок, зовні відрізняються кольором кришок. Кожна пробірка призначена для свого, одного або декількох аналізу. Наприклад, гематологічні дослідження проводять тільки в цілісній – не згорнулася крові. Щоб кров не згорнулася, в пробірку додають спеціальні реагенти. Такі пробірки мають фіолетові (ЕДТА) або зелені (гепарин) кришки. Навпаки, всі біохімічні аналізи проводять з сироваткою. Вона відстоюється під час згортання крові. Для цього використовують діоксид кремнію. Пробірки з діоксидом кремнію мають червоні кришки. Після взяття крові спочатку знімуть джгут, тільки потім матимуть голку з вени. До місця проколу прикладають спиртової ватну кульку. Потрібно затиснути руку в лікті і тримати її так близько 3-5 хвилин. Якщо погано затискати руку, утворюється гематома. Тому не потрібно перевіряти, йде кров з проколу чи ні. Тримайте руку затиснутою не менше 3 хвилин!
    51