» » Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування

Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування

Патологічний стан, що виникає внаслідок тривалого повного голодування та відмінне загальним виснаженням, порушенням метаболізму, розладом роботи практично всіх органів і систем в медицині називають аліментарним маразмом. Захворювання відноситься до соціальних, тобто зумовлена соціально-економічними умовами.

Етіопатогенез аліментарного маразму

Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування
Патологія розвивається в результаті недоїдання. Незважаючи на основний фактор, захворюванням страждають люди не тільки в країнах з важким економічним становищем. Віддаючи данину моді, багато голодують усвідомлено. У розвинених державах люди страждають анорексією – важким ступенем аліментарного маразму (аліментарна дистрофія). Причому вони не зупиняються навіть при помітних змінах в організмі.


По МКБ-10 аліментарна дистрофія має код Е41 і відноситься до важких порушень харчування, з супутнім йому маразмом. Захворювання характеризується білково-калорійною недостатністю. На перших етапах голодування організм підтримує гемостаз за рахунок зниження витрати енергії. При тривалому недоліку харчування організм починає витрачати жирові запаси, тканинні білки, вуглеводи. Дуже швидко спостерігається зниження рівня глюкози (25-40 мг%), а також холестерину та тригліцеридів. Паралельно збільшується вміст молочної кислоти. В сечі у великій кількості з'являється ацетон. На пізніх етапах спостерігається зниження кислотності крові. Відбуваються зміни в білковому обміні. Це веде за собою розлад функцій організму, які реалізуються за участю білка. Виникає ферментативна недостатність, яка посилює дистрофію в результаті порушення всмоктування поживних речовин та їх засвоєння.


Структура захворювання постійно змінюється під впливом мінливих умов життя і харчування людей.

Класифікація патології

В гастроентерології захворювання класифікують за формі і по тяжкості. За формою:
  • Кахектическая – крайнє виснаження. Дана форма протікає вкрай несприятливо. Втрата у вазі може становити до 50%.
  • Набрякла, характеризується набряком, в тому числі і внутрішньої. Форма має сприятливий терапевтичний прогноз.
  • По тяжкості розрізняють 3 стадії аліментарної дистрофії:
  • I. Зазначається невелике зниження ваги, збільшення частоти деуринации, при незмінному об'ємі сечі. Пацієнти відчувають спрагу і недолік в кухонної солі – їжу пересаливают. Відзначається посилення апетиту і часом виявляється набряклість.
  • II. Різке зниження маси тіла. В області грудей, живота і сідниць абсолютно немає жирової клітковини. На обличчі та шиї з'являються глибокі складки і зморшки. Пацієнтів мучать запори, розвивається мерзлякуватість. Загальний стан погіршується, з'являється м'язова слабкість, втрачається працездатність. Відзначаються зміни психіки.
  • III. Жир зникає повністю. Виражена слабкість, різкий занепад сил, на цьому тлі настає атрофія скелетних м'язів. Шкіра суха з безліччю складок. При набряковій формі – скупчення ексудату в черевній порожнині. Спостерігається голодна кома, виражені зміни психіки.
  • Фактори, що впливають на розвиток хвороби

    Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування
    Причинами аліментарної дистрофії є дефіцит поживних речовин, тривале голодування. Також енергетична криза, коли енергії витрачається набагато більше, ніж надходить з їжею.
    Чинників, з-за яких людина харчується погано або зовсім не їсть, не так мало. Але найчастіше тривалий голодування обумовлена наступним.
  • Соціально-економічне неблагополуччя. В силу воєнного стану, екологічних лих, вимушеного ув'язнення людина не може забезпечити себе нормальним харчуванням.
  • Патології ШКТ, при яких прийом їжі викликає неприємні, а іноді і болісні відчуття (печія, тяжкість, здуття живота). Захворювання, що супроводжуються нудотою, блювотою (виразка, гастрит).
  • Відмова від збалансованій їжі на користь якоїсь дієти (вегетаріанство, Кремлівська дієта та інші).
  • Свідома відмова від прийому їжі в гонитві за «ідеальної» зовнішністю.
  • Відмова від їжі на знак протесту.
  • Психічні захворювання, при яких людина не їсть без пояснення причини (шизофренія) або тому що відчуває страх приймання їжі (ситофобія).
  • Як виявляється захворювання?

    Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування
    Основний патологічний процес при аліментарній дистрофії – виснаження. Йому супроводжують характерні клінічні прояви:
  • постійне відчуття голоду;
  • полідипсія: жага пов'язана з порушеннями водно-сольового балансу;
  • ненормальне відчуття холоду;
  • болю в м'язах, починаються з нижніх кінцівок і поступово поширюються по всім групам;
  • відчуття тяжкості в животі, здуття;
  • порушення стільця: болісні запори змінюють водянисті проноси;
  • прискорене сечовипускання;
  • постійна слабкість, занепад сил;
  • запаморочення;
  • відсутність менструації у жінок дітородного віку;
  • розлад психіки.
  • Ускладнення

    При аліментарної дистрофії порушується імунна система. Організм не може протистояти інфекціям. Найбільш частим ускладненням дистрофії є туберкульоз, але, на жаль, не єдиним.
  • Різке падіння кров'яного тиску і погіршення кровопостачання органів (колапс).
  • Голодна кома. На початкових етапах супроводжується почуттям голоду, розширенням зіниць, непритомністю.
  • Анемія гипохромного характеру.
  • Дизентерія виникає на тлі зниження секреторних функцій ШКТ.
  • Пневмонія.
  • Аліментарний маразм у дітей

    Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування
    Дистрофія може виникати в будь-якому віці. Для дитини нестача в організмі поживних речовин, особливо білка, більш небезпечна, ніж для дорослого. Білковий дефіцит буває в двох важких формах – аліментарний маразм і квашиоркор. Остання характеризується нестачею в харчуванні білка при достатній кількості жирів і вуглеводів. Квашиоркор зазвичай спостерігається у дітей у віці 1-4 років. Слово квашиоркор в перекладі з мови корінних жителів Західної Африки означає «відлучений від грудей матері». Захворювання найбільше поширене в нерозвинених країнах, де їжа в основному плоди і овочі і практично не розвинене охорону здоров'я. Із-за недоліку в меню дитини білка порушується робота кишкових залоз, зменшується альбумін крові, колоїдно-осмотичний тиск плазми. В результаті виникає клітинна гіпергідратація, що характеризується набряками.

    Через ураження слизової кишечника розвивається мальабсорбція. Часте випорожнення кишечника сприяє посиленому виведенню молочної кислоти, розвивається ацидоз. Формується фіброз підшлункової залози, жирова дистрофія печінки. В умовах дефіциту білка і вітамінів наростає анемія.

    Чим небезпечна дистрофія в дитячому віці?

    Для дитини характерна несформованість імунної системи. У дітей з дистрофією захисні функції організму практично неактивні, ускладнення при захворюванні часте явище.
  • Клерофтальмия. Недостатня зволоженість очей розвивається на тлі дефіциту або неусваивания вітаміну А.
  • Гіпотермія характеризується блідістю, загальмованістю, у важких випадках синюшністю шкіри і слизових.
  • Гіпоглікемія. Критично низький рівень глюкози в крові сприяє розвитку порушень ЦНС дитини і може стати причиною летального результату.
  • Субкома.
  • Серцева недостатність. Зниження скоротливої здатності міокарда призводить до неповноцінного кровопостачання органів і як наслідок їх атрофії.
  • Як проводиться діагностика?

    Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування
    Основа діагностики аліментарної дистрофії у дорослих та дітей – ретельний збір анамнезу і уважний огляд пацієнта. Фізикальне обстеження полягає у виявленні та оцінці загального стану:
  • визначення, наскільки сильно прогресує втрата ваги;
  • вимірювання температури дозволяє визначити наявність гіпотермії;
  • оцінка стану шкірного покриву: колір, вологість;
  • огляд очей і області навколо них: темні кола під очима свідчать про нестачу в організмі поживних речовин.
  • Для виявлення ступеня дистрофії та наявності ускладнень призначають лабораторні аналізи. За зниженими показниками еритроцитів і гемоглобіну визначають форму анемії, за рівнем вмісту глюкози – стадію аліментарного маразму.
    Діагностика включає і інструментальне обстеження:
  • ультразвукове сканування внутрішніх органів;
  • рентгеноскопію;
  • фіброгастродуоденоскопію – дослідження органів ШКТ за допомогою ендоскопічного обладнання;
  • колоноскопію.
  • Методи терапії

    Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування
    Лікування аліментарної дистрофії на будь-якій стадії починається з нормалізації харчування, відпочинку. В стаціонарних умовах пацієнтів поміщають в добре провітрювану теплу палату. Пацієнти з дистрофією ні в якому разі не повинні контактувати з інфекційними хворими. При I ступеня патології призначають дробове багаторазове харчування (легку, швидко засвоюється людиною). При II і III ступеня призначають пацієнтам енпіти і парентеральне введення розчинів глюкози (40%) через кожні 2 години по 50 мл Спочатку приблизна добова норма калорій становить 3000 ккал, поступово доводиться до 4500 ккал на добу. Недолік рідини заповнюють шляхом краплинного введення різних розчинів. Терапію інфекційних ускладнень здійснюють антибактеріальними препаратами. При розвитку судом у вену вводять по 10 мл розчину хлориду калію (10%).

    Моніторинг патології

    Прогноз аліментарного маразму повністю залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою. На пізніх стадіях хвороба носить незворотний характер і призводить до летального результату. Рідше, при зміні умов надходження в організм поживних речовин патологія з III стадії переходить в II, а згодом до клінічного одужання. Не потрібно забувати про причини, що викликають голодування. Якщо вони обумовлені фанатизмом і фобіями, паралельно пацієнт повинен відвідувати психіатра. При виникненні ускладнень прогноз залежить від ступеня тяжкості супутніх патологій. За статистикою найбільш стійкими до дистрофії є жінки. Найбільш важко переносять захворювання старики і діти.

    Профілактика захворювання

    Аліментарний маразм, або аліментарна дистрофія: причини, симптоми, стадії захворювання, лікування
    Основна профілактична міра – повноцінне харчування з достатнім збалансованим кількістю білків, вітамінів і мінералів. Якщо голод - наслідок незалежних від людини обставин (війна, екологічна катастрофа), по можливості постаратися залишити місце лиха. Якщо не виходить, намагатися менше нервувати (від цього положення не покращиться), вживати якомога більше білка нехай навіть і нетваринного походження. Він міститься в бобових, горіхах, насінні.
    1160