» » Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів

Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів

Фіброзне кільце знаходиться в організмі людини в 3 місцях: міжхребцеві диски, аортальний і пульмональный клапан. Воно є основою даних клапанів. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA — кільцеподібні освіти з щільної еластичної сполучної тканини, що оточує отвори аорти і легеневого стовбура. Це кільце поділяє лівий шлуночок і аорту, до нього примикають 3 кишені півмісяцевих стулок. Вони щільно зімкнуті при діастолі і не дають можливості для регургітації крові з аорти. В зоні фіброзного кільця присутній деяке розширення аорти на 2 стулки, за кожною з яких знаходяться синусів Вальсальви (невелика пазуха). Вони дають початок коронарним артеріям – правої і лівої.


Механізм роботи клапана

Під час систоли стулки клапана з боку шлуночка притиснуті до стінок аорти, і прохід для крові в аорту відкривається. Після проходу крові рух її сповільнюється і в синусах. Близько стінок аорти з'являються маленькі водоворотные вихори, які відсувають стулки від стінок до середини аорти. Швидкість цього процесу висока; коли просвіт в шлуночок щільно закривається, це супроводжується характерним звуком. Він чутний при аускультації як серцевий тон. У аортального клапана налічується цілий ряд хвороб різної етіології, у яких чимала роль відводиться різним захворюванням - з ними пов'язана недостатність клапана. Протилежний стан, коли виникає стеноз клапана, обумовлено ущільненням фіброзного кільця. З віком (вже після 50 років) по краях клапанних стулок з'являються кальцієві відкладення (звапніння аортального клапана) або жирові атеросклеротичні бляшки. В цьому випадку зазначають, що фіброзне кільце ущільнений. Це нарости, вони не тільки не дають повного змикання стулок, але і частково перекривають сам просвіт. Все це порушує кровообіг і веде до розвитку серцевої недостатності. Виникає стеноз аорти.


Пульмональный клапан (ПК), або клапан легеневої артерії (КЛА) розташовується між правим шлуночком і легеневою артерією. Його основне завдання - перешкоджати зворотному току крові з легеневого стовбура до правого шлуночка в діастолу і забезпечувати односторонній потік крові в малому колі кровообігу. Даний клапан також має 3 стулки, що відкриваються тільки в одну сторону - в просвіт легеневого стовбура. Принцип роботи цього клапана ідентичний аортальному. Фіброзне кільце тут служить опорним каркасом для стулок. Воно має трикутну перетин на поперечному розрізі. У його складі в якості основного компонента колаген, а також еластин і трохи хрящової тканини. Захворювання ПК також проявляється у вигляді його недостатності або звуження через ущільнення фіброзного кільця. Але найчастіше під цим терміном мається на увазі саме кільце міжхребцевого диска, оскільки в ньому порушення зустрічаються частіше інших.

Кільце диска

Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів
Фіброзне кільце хребта не одне, воно знаходиться між усіма хребцями - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Це кольцевидно розташований зовнішній твердий шар колагенових волокон, оточуючих пульпу диска. Де він розташований? Хребти розділені між собою дисками – це еластичні хрящові тканини, що грають роль амортизаторів при дії вертикальних навантажень на хребет. Такий диск – фіброзне кільце і пульпа. Пульпа – напіврідке ядро, розташоване в центрі диска, а кільце – його фіксатор.
Верств багато, вони дуже міцні, потужні і густо переплетені по спіралі. Сам диск кріпиться до хребця гиалиновым хрящем і забезпечує гнучкість хребта. Коли людина піднімає який-небудь вантаж з похилого положення, диск стискається і його ядро уплощается через наростання тиску. Фіброзне кільце і робить це тиск рівномірним. З віком і по цілому ряду патологічних причин відбуваються зміни не тільки в цілому організмі, але і в цьому кільці. Пружні еластичні волокна за порушення живлення починають дуже поступово замінюватися рубцевою тканиною, міцність клітин суглобів (хондроцити і хондробласты) знижується, еластичність сполучної тканини на поверхні диска теж. Падає рівень протеингликанов, які утримували воду в диску і забезпечували його пружність. Гідрофільність диска стає помітно нижче. Фіброзне кільце стоншується, і на нього з-за порушень харчування з'являються тріщини, куди починає зміщуватися частково пульпа ядра. Структура внутрішніх волокон кільця порушується, але зовнішня ще збережена. Цей стан називається протрузією диска, інакше кажучи, вона передує грижі. Тиск усередині диска без лікування зростає, і в результаті відбувається розрив фіброзного кільця. Це грижа. Про справжню міжхребцевої грижі говорять тоді, коли при розриві фіброзного кільця міжхребцевого диска відбувається пролапс – випадання пульпи в канал спинного мозку. Нервові закінчення при цьому майже завжди обмежуються певною мірою з вираженими болями, запаленням і набряком тканин та зниженням імунітету.
Розрив фіброзного кільця в подальшому і патологічні зміни в клітинах пошкодженого диска можуть призвести до розвитку аутоімунних процесів в організмі. Це загрожує незворотними наслідками для всіх життєво важливих систем. Міжхребцева грижа – розрив фіброзного кільця, який потребує якнайшвидшого усунення, щоб уникнути атрофії м'язів, зниження рухливості хребта і подальшої інвалідності. Дискова грижа небезпечна ще й тим, що знаходиться не на своєму місці диск веде до звуження каналу спинного мозку і порушення в ньому кровообігу. Якщо розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска компрессирует нервові корінці попереково-крижового відділу, то це синдром кінського хвоста. Всі ці зміни вимагають негайного візиту до лікаря і лікування. Терапія може бути консервативною - у 90 % вона дає хороші результати, але тільки у разі своєчасного звернення до лікаря. Хірургія показана, коли є виражена неврологічна симптоматика.

Механізм порушень

Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів
З точки зору біофізики дорослий чоловік середнього віку у вертикальному положенні дає навантаження на свій хребет в 30 кг. Навіть при невеликому нахилі вперед ця навантаження подвоїться, а при нахилі до прямого кута тиск становитиме вже 210 кг. Якщо при цьому людина ще підніме вантаж, що станеться з хребтом? Ядро диска буде шукати вихід з-за сильного здавлювання і почне виштовхувати тому – в найслабше місце хребця. Ось чому не рекомендується піднімати тяжкості, нахиляючись вперед, а потрібно присісти і встати з прямою спиною.

При разовій травмі такий защемившийся сплющений фрагмент пульпи проросте волокнами, і отвір у фіброзному кільці закриється. Якщо ж навантаження будуть постійними, то відбувається протрузія диска – перша стадія змін. Висота міжхребцевого диска зменшується, і хребцеві суглоби починають відчувати постійну напругу. При ураженні грудного відділу хребта зміни не так катастрофічні і помітні, тут немає великої навантаження. Найбільший шкоди несе поперековий і шийний відділи. Тут суглоби стираються швидше всього. В якості компенсації організм починає давати остеофіти (кісткові розростання), обмежується рухливість ще більше і т. д. Виникає порочне коло. Як правило, патологія у вигляді розриву фіброзного кільця диска проявляється у віці після 40 років (частіше у чоловіків).

Причини розвитку гриж

Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів
Пошкодження фіброзного кільця відбуваються з багатьох причин.
  • Підйом вантажів і фізичні навантаження.
  • Вивих стегна вродженого характеру.
  • Порушений обмін речовин.
  • Кіфози і сколіози.
  • Регулярні механічні травми хребта через спорту або професійної діяльності.
  • Остеохондроз (диски здавлюються остеофітами).
  • Сприятливі фактори виникнення грижі

    До провокуючих факторів можна віднести наступні фактори:
  • Малорухливий спосіб життя.
  • Сидяча робота з неправильною поставою.
  • Спадкова схильність.
  • Вікові зміни організму.
  • Інфекційні захворювання.
  • Переохолодження.
  • Шкідливі звички.
  • Тривале сидіння за комп'ютером, столом або за кермом.
  • Форми і стадії грижі

    По виду локалізації зміщення диска розрізняють:
  • Крайове випинання диска, при цьому пошкодження фіброзного кільця у вигляді його тріщини.
  • Інший варіант – диск може вибухати вгору, але за межі кільця він не виходить.
  • При розриві кільця відбувається зміщення диска і одночасний вихід пульпи в спинномозковий канал.
  • І ще один варіант – розкол диска на декілька фрагментів.
  • Стадії розвитку міжхребцевої грижі

    Існує наступна класифікація за стадіями:
  • Перша стадія триває близько 3-4 місяців і називається протрузією фіброзних кілець. Розміри її можуть досягати не більше 3 мм Кільце тільки ще тріснуло, і назовні вийшла тільки частина пульпи. Але надалі пульпа продовжує просочуватися і викликає запалення і здавлення нервових закінчень. Грижа у цьому періоді м'яка і водяниста, помірно рухома, і больовий синдром має різну ступінь вираженості. При гострих болях руху обмежують, дотримуються постільний режим. Якщо ж біль помірна, треба більше рухатися, це дозволить грижі розташуватися зручніше, щоб не викликати болю. Ця стадія дозволяє домогтися відновлення фіброзного кільця за рахунок затягування тріщини. Заборонено тільки нахилятися вперед, оскільки це сприяє витіснення пульпи.
  • Друга стадія (пролапс) - 3-6 місяців. Без лікування ядро все далі випинається назовні (екструзія), диск позбавляється живлення за рахунок порушення судин. Результатом стає розрив фіброзного кільця хребта, і пульпозне ядро виходить за межі диска, зберігаючи свою цілісність. Така грижа має розміри до 15 см. Цей етап розвитку грижі – закінчений. Але якщо відбувається лікування, до кінця 3 місяця грижа диска почне поступово зневоднюється і зменшуватися в розмірах - розсмоктування. Часто навіть до половини своїх розмірів.
  • Третя стадія (секвестрація) – 6-12 місяців. Без лікування уламки ядра і кільця виходять за межі дискового простору. Защемлення нервів стає сильнішою, і болі нерідко стають безперервними. При правильному лікуванні грижа ущільнюється і місце розриву кільця може рубцюватися на 60 %.
  • 4-я стадія – 12-24 місяці: грижа стала щільно-нерухомою. Змін немає, працездатність повертається, але функціональна активність диска вже втрачена. Хребці продовжують свій дегенеративний процес – вони сходяться і можуть зростатися між собою. Розвиток ускладнень тільки питання часу.
  • І якщо ви згадаєте, що хребет після 45 років зовсім не той, що був у 20 років, не будете катувати його неправильним поведінкою, тим позитивніше буде вплив на диск, і ризик переходу в екструзію зменшиться.

    Симптоми і ознаки

    Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів
    Основна ознака захворювання — повільно наростаючий больовий синдром. Дуже характерна біль при підйомі ноги, яка проходить при згинанні. При невеликій грижі біль у попереку періодична, тупий або ниючий (люмбаго). При різкому русі, незручній позі, чхання вона може посилитися.

    Ураження шийного відділу

    Можуть виникати запаморочення, цефалгії, нудота, шум у вухах, слабкість і дратівливість, швидка стомлюваність і підвищення тиску – це прояви гіпоксії мозку. Поколювання в плечах, поганий сон також є симптомами цієї проблеми.

    Грудний відділ

    Поразка цього відділу відбувається рідко. Спочатку виникає біль в області лопаток з віддачею в грудну клітку, може знижуватися чутливість рук, з'являється оніміння і парестезії.

    Поперековий відділ

    Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів
    Поразка найбільш часто, зазвичай між 4-м і 5-м хребцями або 5-м поперековим і 1-м крижовим хребцем. Біль носить виражений і постійний характер. При інтенсивному навантаженні з'являється простріл болю (люмбаго). Всі неприємні відчуття з'являються в ногах: подразнення сідничного нерва, поколювання, оніміння пальців ніг, слабкість м'язів, утруднення в ходьбі. Вегетативні розлади: волога набрякла шкіра, почервоніння або блідість шкіри, відчуття печіння і спека в ногах. З боку нервової системи корінцеві симптоми – парестезії після тривалого сидіння, зниження чутливості м'язів. З прогресуванням процесу алгия стає пульсуючим, смикає, болять стегно і гомілку. Грижа міжхребцевого диска L5 S1 дає біль у коліні, що йде по внутрішній поверхні стегна; при сильному натиску на хребет – простріли в ногу. Додаткові ознаки:
  • важко випрямити спину, вона стає малорухливою;
  • ноги також складно випрямити;
  • біль при пальпації.
  • Для зменшення болю хворий нерідко змінює поставу, внаслідок чого поступово розвивається сколіоз. У запущених випадках порушується відтік сечі, з'являється нестійкість стільця, у чоловіків нерідко діагностується імпотенція.

    Діагностика міжхребцевої грижі

    Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів
    Починати потрібно з консультації невролога. Буде призначення МРТ, це обстеження дає повну інформацію про розмірі протрузій, ступеня звуження хребетного каналу, про вираженість запалення, наявності супутньої патології. КТ хребта не настільки інформативна: розміри протрузій вона часто спотворює і результати виявляються невірними. Також лікар може призначити рентген хребта – інформацію про грижі він не дасть, але допоможе виключити подібні по симптоматиці захворювання.

    Наслідки для хворого

    Людина втрачає здатність до пересування. При синдромі кінського хвоста порушується функція тазових органів – виникає нетримання сечі і калу, імпотенція у чоловіків.

    Лікування

    Лікування будь-якого виду хребетних гриж має одну схему. У нього входять:
  • Глюкокортикостероїди вводять часто епідурально («Кеналог», «Дипроспан», «Метилпреднізолон») – раз на 3 місяця.
  • НПЗП («Індометацин», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Аркоксия», «Дексалгін», «Мелоксикам») – застосовують при менш тяжкому запаленні для його зменшення і зняття болю. Їх також використовують і місцево у вигляді мазей.
  • Новокаїнові і лидокаиновые блокади, анестетики також можуть надавати дію у вигляді електрофорезу.
  • Препарати для поліпшення мікроциркуляції - ангіопротектори («Пентоксифілін», «Актовегін», «Трентал»).
  • Вітаміни групи В у уколах для прискорення процесу регенерації.
  • Для прискорення зростання еластичності і швидкого загоєння тріщин диска – «Карипазим», компреси з Димексидом», «Бішофітом».
  • Якщо протягом 6 місяців консервативного лікування поліпшення не відбулося, рекомендовано хірургічне втручання.

    Операція

    Основні способи хірургічного втручання:
  • Дискектомія – повне висічення диска через розріз по середній лінії спини. В останні роки така операція виконується ендоскопічно.
  • Ламінектомій – висічення дужки хребця.
  • Лигаментэктомия – висічення зв'язки хребця з збереженням його дужки.
  • Хемонуклеолизис – висушування витекла пульпи препаратами папаїну.
  • При здавленні спинномозкових корінців виконують операцію по їх звільненню. Особливо це показано при синдромі кінського хвоста.
  • Спондилодез – диск заміщають кістковим трансплантатом з тазової кістки пацієнта.
  • Лазерна декомпресія диск лазерний промінь нагріває грижу до 70 градусів, і виступає пульпа випаровується, не зачіпаючи хрящового кільця. Лазер застосовується, якщо з'явилося випинання і тримається близько півроку, не більше.
  • Успішність операції багато в чому залежить і від післяопераційного періоду реабілітації. Насамперед, це носіння бандажа і мінімум фізичної активності протягом 2 місяців.

    Період реабілітації

    Він знаменується ліквідацією болю і запалення. У нього входять:
  • фізіолікування;
  • ІРТ;
  • масаж;
  • мануальна терапія;
  • ЛФК;
  • дієта;
  • УВТ.
  • Фізіотерапія можлива тільки в половині випадків і повинна призначатися лікарем (УВЧ, магнітотерапія, фонофорез, гідротерапія, бальнеотерапія, таласотерапія). Останнє – це лікування морською водою, водоростями і приморським кліматом. До додаткових умов успішності реабілітації відноситься:
  • мінімальність фізичної активності;
  • відмова від фізичних навантажень;
  • чергування тепла і холоду на уражену зону;
  • через 3 тижні – тракція (витягування хребта).
  • Дуже показане санаторно-курортне лікування після завершення всіх процедур. При цьому бажано провести бальнеотерапію (радонові, сульфідні, скипидарні ванни, грязелікування.

    Спосіб життя після гострого періоду

    Фіброзне кільце: види, призначення, можливі проблеми, лікування та консультації лікарів
    Свій хребет необхідно оберігати: не тягати тяжкості, не перегріватися і не переохолоджуватися. Згубно впливає на хребет тривале перебування в одній позі. Руху припиняти не можна, але слід виключити скручування хребта, різкі рухи. Не можна забувати і про загартовуванні організму.

    Профілактика грижі

    До профілактичних заходів можна віднести:
  • Помірно активний спосіб життя, за винятком високих навантажень на хребет.
  • Контроль правильної постави.
  • Виняток підйому тягарів.
  • Щоденні піші прогулянки.
  • Заняття плаванням.
  • Сон на ортопедичних матрацах.
  • Нормалізація ваги.
  • Лікування всіх хронічних хвороб.
  • Патології фіброзного кільця – дуже небезпечне явище, яке може призвести до інвалідизації. При перших же неприємних симптомах слід негайно звернутися до лікаря.
    38