» » Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту

Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту

У структурі хвороб, що зачіпають органи травної системи, перше місце займає ХГ (хронічний гастрит). Це недуга, який виникає з-за проблем зі здоров'ям, так і з-за неправильного способу життя. Захворювання вважається досить серйозним, адже воно здатне призводити до виникнення виразок у шлунку, а також до розвитку онкології.

Що таке хронічний гастрит

Цим терміном в медицині позначається тривало поточний захворювання, при якому періоди загострення змінюються періодами ремісії. При хронічному гастриті запалюється слизова оболонка шлунку. Вона зазнає негативних змін. З-за них порушуються функції шлунка (секреторна, инкреторная, моторна). У число полиэтиологических хвороб входить хронічний гастрит. Це означає, що запалення слизової шлунка може виникати в результаті дії різних факторів. До основних причин розвитку захворювання відносять:


  • інфікування слизової оболонки спіралевидної грамнегативної бактерією Helicobacter pylori (цей етіологічний фактор виявляється приблизно у 85% людей, хворих хронічним гастритом);
  • аутоімунні процеси, що призводять до утворення аутоантитіл до парієнтальних клітин шлунка (ця причина розвитку ХГ спостерігається у 10% випадків);
  • дуодено-гастральный рефлюкс, при якому відбувається попадання вмісту 12-палої кишки в шлунок і ураження слизової оболонки.
  • Також фахівці виділяють ряд додаткових провокуючих факторів. Ймовірність виникнення хронічного гастриту шлунка є досить високою при неправильному і неповноцінному харчуванні, куріння та зловживання алкогольними напоями, захворюваннях ендокринної системи, порушення обміну речовин, частих стресах і т. д.


    Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту

    Як розвивається захворювання

    Основні і додаткові провокуючі фактори можуть протягом тривалого часу надавати дратівливу дію на шлунок. З-за такого впливу епітелій слизової оболонки пошкоджується. Порушуються процеси регенерації. Поступово скорочується кількість залозистих клітин в шлунку. Слизова оболонка в даному внутрішньому органі атрофується. Починає спостерігатися кишкова метаплазія. Це патологічний процес, при якому відбувається заміщення клітин слизової оболонки шлунка клітинами кишечника. Негативні зміни при хронічному гастриті у дорослих починаються в антральному відділі шлунка. При прогресуванні захворювання вони поширюються до фундальному відділу внутрішнього органу. Пізніше негативні зміни стають дифузними. На початковому етапі розвитку хронічного гастриту спостерігається гіперсекреція в шлунку. При прогресуванні атрофії слизової оболонки зменшується вироблення соляної кислоти. У результаті порушуються процеси перетравлення їжі.

    Класифікація хронічного гастриту

    Існують різні класифікації захворювання. Одна з них, наприклад, була створена в 1973 році. Її автори – J. R. Mackay і R. G. Srtickland. Згідно цієї класифікації, існує 3 типи хронічного гастриту:
  • A – автоімунний. При цьому типі гастриту в організмі присутні антитіла до парієнтальних клітин. Уражено переважно тіло шлунка.
  • B – бактеріальний. Поразка слизової оболонки спровоковано бактерією Helicobacter pylori. Запалюється переважно антральний відділ шлунка. Імунні порушення при даному типі гастриту не спостерігаються.
  • C – хіміко-токсичний. Захворювання розвивається із-за негативного впливу на слизову оболонку шлунка хімічних речовин, деяких ліків, вмісту 12-палої кишки.
  • Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту
    У 1994 році була розроблена Хьюстонская класифікація. Вона представлена нижче у таблиці.
    Класифікація хронічного гастриту

    Тип захворювання



    Етіологічні фактори



    Неатрофический ХГ



  • спіралеподібне грамнегативна бактерія Helicobacter pylori;
  • інші фактори.




  • Атрофічний мультифокальный ХГ



  • спіралеподібне грамнегативна бактерія Helicobacter pylori;
  • ігнорування правил здорового харчування;
  • фактори середовища.




  • Атофический автоімунний ХГ



  • імунні порушення в людському організмі.




  • Особливі форми захворювання



    Радіаційний ХГ



  • променеве ураження.




  • Хімічний ХГ



  • вміст 12-палої кишки, потрапляє в шлунок з-за дуодено-гастрального рефлюксу;
  • прийом нестероїдних протизапальних препаратів;
  • потрапляння в організм хімічних речовин.




  • Лімфоцитарний ХГ



    Етіологія лімфоцитарного гастриту, що протікає в хронічній формі, невідома. Є припущення, згідно з яким захворювання розвивається через імунної реакції на місцевий вплив невідомих антигенів.



    Гранулематозний ХГ



  • хвороба Крона;
  • гранулематоз Вегенера;
  • саркоїдоз;
  • сторонні тіла.




  • Гігантський гіпертрофічний ХГ



  • хвороба Менетріє.




  • Еозинофільний ХГ



  • харчова алергія;
  • інші алергени.




  • Інші інфекційні ХГ



  • бактерії (за винятком Helicobacter pylori);
  • гриби;
  • паразити.


  • Ступеня та стадії ХГ

    У 2005 році з'явилася нова класифікація захворювання, створена для оцінки ступеня та стадії ХГ. Ступенем називається загальна вираженість запалення, а стадією – вираженість атрофії. Класифікація отримала назву OLGA – Operative Link for Gastritis Assessment. Для визначення ступеня та стадії здійснюють забір матеріалу у хворого хронічним гастритом. Це дослідження проводять з використанням 5 біоптатів (2 взятих з тіла шлунка, і 3 отриманих з антрального відділу). Ураження органу визначають у балах. Окремо оцінюють тіло шлунка та антральний відділ:
  • 0 балів – немає інфільтрації, немає атрофії;
  • 1 бал – слабка інфільтрація і атрофія;
  • 2 бали – помірна інфільтрація і атрофія;
  • 3 бали – важка інфільтрація і атрофія.
  • Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту
    Далі використовують таблиці. Визначення ступеня хронічного гастриту

    Запалення



    слизової оболонки тіла шлунка



    антрального відділу шлунка



    Бали



    0



    1



    2



    3



    0



    0 ступінь



    1 ступінь



    2 ступінь



    2 ступінь



    1



    1 ступінь



    2 ступінь



    2 ступінь



    3 ступінь



    2



    2 ступінь



    2 ступінь



    3 ступінь



    4 ступінь



    3



    2 ступінь



    3 ступінь



    4 ступінь



    4 ступінь

    Визначення стадії хронічного гастриту

    Атрофія



    слизової оболонки тіла шлунка



    антрального відділу шлунка



    Бали



    0



    1



    2



    3



    0



    0 стадія



    1 стадія



    2 стадія



    3 стадія



    1



    1 стадія



    2 стадія



    2 стадія



    3 стадія



    2



    2 стадія



    2 стадія



    3 стадія



    4 стадія



    3



    3 стадія



    3 стадія



    4 стадія



    4 стадія

    Прояви хронічного гастриту: клінічна картина

    Для захворювання характерні загальні та місцеві симптоми. Перша група ознак включає в себе:
  • дратівливість;
  • слабкість;
  • сонливість;
  • порушення функціонування серцево-судинної системи (болі в області серця, патологічне зміна частоти, ритмічності і послідовності скорочення і збудження серця, низький артеріальний тиск) та ін
  • До групи місцевих симптомів хронічного гастриту у дорослих відносять диспепсія – порушення процесів перетравлення їжі. Хворі, наприклад, скаржаться на відчуття тяжкості й повноти в подложечной області. Це відчуття з'являється або посилюється під час або після їжі. Нерідко турбує печія. Також можуть мучити такі симптоми, як неприємний присмак у роті, відрижка, нудота. Перераховані ознаки в основному проявляються при антральному гастриті. При ураженні тіла шлунка хворі скаржаться на тяжкість в епігастральній області. Цей симптом виникає під час їжі або через деякий проміжок часу після прийому їжі.

    У пацієнтів, які страждають бактеріальним хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією, спостерігаються часті здуття живота, бурчання, нестійкий стілець. При алергічній формі виникає діарея. Люди скаржаться на непереносимість деяких продуктів, ліків, болі в животі, зниження ваги, нудоту і блювоту.
    Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту

    Основні діагностичні заходи

    Діагностування здійснюється в кілька етапів. Починається все з огляду пацієнта. Лікар збирає скарги хворого, оцінює анамнез. При пальпації живота пацієнт може сказати про відчуття помірних болей в епігастральній області. При підозрі на хронічний гастрит дорослим призначається ФГДС – фіброезофагогастродуоденоскопія, яка є найбільш інформативним методом діагностики даного захворювання. В ході проведення дослідження можуть бути виявлені наступні ознаки ХГ:
  • тотальна гіперемія і набряклість слизової оболонки (при неатрофической формі);
  • плямиста гіперемія без набряку (при поверхневому осередковому хронічному гастриті);
  • освіти від 1 до 5 мм в діаметрі, виступаючі над слизовою оболонкою (вони зустрічаються нерідко й бувають як поодинокими, так і множинними);
  • витончення слизової оболонки, її блідо-сіруватий колір (при атрофічному гастриті);
  • на тлі истонченной слизової оболонки видно судинний малюнок (в нормі він не є помітним);
  • накладення слизу (вони свідчать про наявність запалення) та ін
  • Ендоскопічна діагностика проводиться з біопсією, адже морфологічні зміни слизової оболонки шлунка є визначальними ознаками хронічного гастриту. Біоптати, отримані в ході процедури, спрямовуються на гістологічне дослідження. При неможливості проведення ендоскопічної діагностики призначається рентгенологічне дослідження шлунка. Воно дозволяє фахівцям оцінювати у пацієнтів моторно-евакуаторну функцію шлунка.

    Інші дослідження

    Для постановки діагнозу «хронічний гастрит» може знадобитися проведення ендоскопічної ультрасонографії. Цей метод включає в себе ендоскопічну та ультразвукову діагностику. Його переваги полягають у тому, що він може надати лікарю набагато більше інформації. При ендоскопічної ультрасонографії вдається оцінити характер і глибину змін стінки внутрішнього органу, виконати прицільний забір матеріалу для гістологічного дослідження. Пацієнтам, які проходять діагностику хронічного гастриту, призначається внутрішньошлункова рн-метрія – процедура, яка проводиться для оцінки кислотонейтралізуючої і кислотоутворюючої функції шлунка. Вона виконується з допомогою зонда. У процедури є кілька протипоказань. Введення зонда заборонено при шлунковій кровотечі та протягом 10 днів після його завершення, при важких формах гіпертонічної хвороби і коронарної недостатності, опіках, дивертикулах, стриктурах стравоходу, важких щелепно-лицьових травм. Може призначатися УЗД при підозрі на хронічний гастрит. Це дослідження відіграє важливу роль при проведенні диференціальної діагностики ХГ з хворобами, пов'язаними гепатобіліарну систему.
    Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту

    Лікування

    Лікування хронічного гастриту шлунка переслідує певні цілі. Вони полягають:
  • в усуненні бактерії Helicobacter pylori (якщо слизова оболонка інфікована цим мікроорганізмом);
  • купіруванні запальних змін, наявних у шлунку;
  • запобігання прогресування змін слизової оболонки, адже чим більше обсяг ураження і помітніше атрофія, тим вище ризик виникнення раку;
  • подовження періоду ремісії та скорочення тривалості періоду загострення.
  • Лікування після постановки діагнозу включає в себе загальні заходи, пов'язані зі зміною харчування і способу життя, застосування лікарських засобів.

    Лікувальне харчування і спосіб життя

    Дотримання дієти – важливий елемент в комплексній терапії хронічного гастриту. При хворобі харчуватися потрібно з урахуванням кількох основних нюансів:
  • позитивну роль відіграє хімічне, механічне і термічне щадіння шлунка;
  • важливо регулярно харчуватися, не пропускаючи сніданок, обід, вечеря, перекуси (показано 5-6-разове харчування);
  • під час їжі слід ретельно пережовувати їжу, їсти не поспішаючи і не всухом'ятку;
  • з раціону повинні бути виключені деякі продукти (вироби із здобного тіста, смажена, жирна, копчена, гостра їжа, консерви, продукція фастфуду, соління, квашені овочі та ін).
  • Лікувальне харчування для кожної людини підбирається індивідуально, адже гастрити бувають різні. Людям, страждаючим гиперсекреторной формою даного захворювання, призначається дієта № 1. З раціону виключаються напої провокують вироблення шлункового соку (газована вода, міцний чай, кава), і страви, багаті екстрактивними речовинами (наваристі бульйони, супи). Якщо ж виявляється гастрит з секреторною недостатністю, то призначається дієта №2. Вона базується на правилах механічного щадіння шлунка і стимуляції секреторної активності. Дотримання дієти при хронічному гастриті має бути доповнено відмовою від шкідливих звичок (куріння, вживання алкогольних напоїв), прийому нестероїдних протизапальних препаратів.
    Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту

    Медикаментозне лікування

    Медикаментозна терапія визначається видом хронічного гастриту, стадією, індивідуальними особливостями кожного пацієнта (адже, приміром, в однієї людини може спостерігатися непереносимість до конкретного препарату, а іншій людині це ліки підійде). Лікування обов'язково повинен призначати лікар. Пацієнту виписується декілька препаратів. Розглянемо, наприклад, лікування хронічного хеликобактерного гастриту з підвищеною кислотністю. При такому діагнозі застосовуються наступні медикаменти:
  • антихеликобактерные препарати (наприклад, «Метронідазол», «Кларитроміцин», «Амоксицилін»);
  • антисекреторні препарати (інгібітори протонної помпи – «Омепразол», «Лансопразол»; H 2 -блокатори – «Ранітидин», «Фамотидин», «Роксатидин»; холінолітики – «Гастроцепін», атропіну сульфат);
  • антациди («Алмагель», «Фосфалюгель»);
  • гастроцитопротекторы («Мізопростол», «Вентер»).
  • При лікуванні у дорослих хронічного гастриту хеликобактерного типу з підвищеною кислотністю одночасно призначаються 2 або 3 антихелікобактерних препарату і 1 антисекреторний. Така терапія триває 1 або 2 тижні. Якщо після лікування зберігається язвенноподобная диспепсія, пацієнту залишають антисекреторний препарат або призначають антациди (або гастроцитопротектор). При різко вираженій диспепсії з синдромом ацидизма показаний прийом антисекреторного препарату та антациду або антисекреторного препарату і гастроцитопротектора. Лікування хронічного атрофічного гастриту зі зниженою кислотністю здійснюється за іншою схемою. У ході терапії досягається ряд цілей:
  • Купірується запальний процес у шлунку. Для досягнення цієї мети застосовується «Плантаглюцид», «Вентер», сік подорожника.
  • Коригується порушення моторної функції шлунка за допомогою прокінетиків (наприклад, за допомогою «Церукала», «Мотіліиума» та ін).
  • Нормалізується кислотність завдяки замісної терапії. Застосовуються натуральний шлунковий сік, препарат «Ацидин-пепсин» та ін.
  • Коригуються порушення кишкового травлення. Призначаються такі препарати, як «Панкреатин», «Фестал».
  • Стимулюються репаративні та регенеративні процеси слизової оболонки шлунка. Цього досягти допомагає обліпихова масло.
  • Хронічний гастрит - це Симптоми, стадії, діагностика та лікування хронічного гастриту
    Після лікування захворювання обов'язково потрібно дотримуватися профілактичних заходів, адже недуга може загостритися. Компоненти профілактики – ведення здорового способу життя, дотримання рекомендованої дієти при хронічному гастриті, відмова від шкідливих звичок, своєчасні візити до лікаря при поверненні симптомів хвороби.
    34