» » Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

Анатомічні особливості жовчного міхура не дозволяють пальпувати орган при скаргах хворого. Однак це не означає, що немає способу визначити патологію. Крім проведення обстежень можна скористатися нескладною процедурою і викликати симптом Мерфі.
Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

Хто розробив методику

Лікар, який розробив дану методику діагностики гострого живота, народився в 1857 році в Чикаго. Ім'я Джон Б. Мерфі. Симптом, закономірність прояву якого була встановлена наглядовою медиком, дозволив визначити причину болю в багатьох тисяч пацієнтів. За фахом Джон Б. Мерфі був хірургом і діагностом. Йому пощастило навчатися у блискучого фахівця тих років – Більрота. Працював Мерфі у рідному Чикаго. Крім хірургії лікар займався навчанням фахівців, впроваджуючи авторську методику в життя. Джон Б. Мерфі також є автором практики лікування туберкульозу застосуванням штучного пневмотораксу.

Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

Як виглядає методика

За методом Мерфі симптом запалення жовчного міхура визначається так:
  • пацієнт рівно лягає на канапу лицем догори;
  • лікар розміщує великий палець лівої руки над зоною проекції жовчного міхура (вільні пальці розміщуються вздовж лінії ребер);
  • пацієнтові необхідно зробити глибокий вдих.
  • Якщо у хворого запалений жовчний міхур, то глибокий вдих мимоволі перерветься, оскільки виникне біль в точці, придавлений великим пальцем. До слова сказати, зона натискання називається "точка Кера". Для медичного опису, це місце, де реберна дуга з'єдналася з зовнішнім краєм прямого м'яза живота (правою). Ця найпростіша маніпуляція практично не дає збоїв. Вона повсюдно використовується сучасними лікарями. Однак пан Мерфі симптом гострого холециститу міг визначити кількома способами.
    Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

    Перший додатковий метод: захоплення

    Крім переривчастого дихання в момент натискання на точку Кера Мерфі ввів у практику метод захоплення. Для цього лікар пальцями прихоплював жовчний міхур і стискав його. Якщо орган був запалений, то пацієнт відчував сильний різкий біль. На противагу висувалися думки, що жовчний міхур при захопленні стане болючим при будь-якій патології. Але Мерфі довів, що при перегині, пухлини або рубцях болю немає, тільки при запальному процесі.

    При проведенні захоплення Мерфі симптом гострого холециститу визначав безпомилково. Але сучасні хірурги цей метод не використовують.
    Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

    Другий додатковий метод: молоточкова перкусія

    Цей додатковий метод виявлення запальних процесів у жовчному міхурі видатний хірург розробив для людей з надмірною вагою. Із-за шару підшкірного жиру пальпувати орган рукою просто не виходило. Мерфі запропонував використовувати метод перкусії. Більш зрозумілий синонім слова – простукування. Тобто лікар (у класичному випадку) вловлює різницю звуку, простукуючи окремі ділянки тіла. На практиці по відношенню до жовчного міхура це виглядає так:
  • хворий знаходиться на кушетці;
  • лікар розміщується праворуч від хворого;
  • вказівний палець лікаря згинається під прямим кутом і розміщується під правим подреберьем у черевної стінки;
  • пацієнт повинен зробити повний вдих, щоб жовчний міхур піднявся до стінки живота;
  • лікар, використовуючи ребро лівій долоні, вдаряє по зігнутій фаланзі;
  • якщо удар відгукнувся болем, то це симптом запалення.
  • Подібне простукування болісно при холециститі, оскільки орган обплутує мережу нервових волокон, що реагують на поштовхи.
    Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

    Точність методики Мерфі

    Основний метод визначення переривчастого вдиху при натисканні в правому підребер'ї (точка Кера) досить інформативний. При правильному проведенні пальпації при подальшій діагностиці гострий холецистит підтверджується майже у 80 % пацієнтів.
    Додатково лікар проводить опитування і з'ясовує наявність нудоти, блювання та болю верхній правій частині живота. Якщо при пальпації вдих переривчастий, але пацієнт скаржиться на біль в попереку, то це не холецистит, а, швидше за все, панкреатит або захворювання нирок. Симптом Мерфі при панкреатиті не показовий. При підозрі на запалення підшлункової відзначають симптом Мейо - Робсона (біль зосереджена в реберно-хребетному куті). Також інформативними є симптом Блісса, Воскресенського, Керта і багатьох інших фахівців, які досліджують підшлункову залозу.

    Актуальність пальпації жовчного міхура (симптом Мерфі)

    Досягнення сучасної медицини дозволяють визначити гострий холецистит апаратними та інструментальними засобами. Самим показовим можна вважати МРТ та УЗД. Симптом Мерфі при цьому служить підставою для призначення даної діагностики.


    Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера
    Незважаючи на апаратні методи, симптом Мерфі залишається актуальним, оскільки часто лікування необхідно починати в терміновому порядку, часу або можливості доставити пацієнта на більш точну діагностику просто немає. Наприклад, хворий знаходиться у віддаленому селі, на стоянці мисливців або пастухів, куди неможливо доставити медичне обладнання. Сучасні методи дозволяють визначити хворобу (гострий холецистит) ультразвуковим симптомом Мерфі. Точність цього методу перевищує 90 %. Для проведення діагностики використовують спеціальний зонд, яким визначають місцезнаходження жовчного міхура. Далі пацієнт повинен глибоко вдихнути, а лікар різко натиснути зондом на міхур. Якщо пацієнт відчув біль у момент натискання, значить гострий холецистит наявності. Якщо біль не виникла, значить запалення немає, просто присутні камені в желчевиводящем протоці.
    Що таке симптом Мерфі? Симптоми при холециститі. Точка Кера

    Додатково про міхурово симптоми

    Симптом Мерфі при холециститі не єдиний метод визначення захворювання. Цілий ряд видатних лікарів зробили свій внесок у медицину, розробивши методики визначення ознак проблем жовчного міхура. Так, наприклад, хірург Василенко визначив, що на ранній стадії холециститу при постукуванні по правій реберної дузі в точці проекції жовчного міхура виникає болючість.
    Показовим вважається симптом Ортнера. Він встановив, що при холециститі хворобливість виникає, якщо бити по краю реберної дуги. Але проводити маніпуляцію необхідно з двох сторін, щоб порівняти відчуття пацієнта. Досі використовується симптом Мюссі - Георгієвського, також званий френікус-симптом. За цією методикою визначаються патології органів верхній частині живота. Проявом симптому Мюссі - Георгієвського служить хворобливе відчуття при виконанні пальпації в області ніжок грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Больові відчуття виникають при холециститі з правого боку і віддаються вниз. Лікар Лепен встановив залежність хворобливих відчуттів в області жовчного міхура при холециститі, якщо виконувати постукування зігнутим пальцем. Цей симптом отримав назву "симптом Лепена".
    3859