» » Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

Під терміном «ревматичний ендокардит» розуміється патологічний процес, що характеризується запаленням внутрішньої оболонки серця. В результаті камери міокарда стають нееластичними і втрачають свою гладкість. Захворювання може виникнути із-за багатьох причин. Проте лікарі вважають, що основним пусковим фактором розвитку захворювання є ревматизм. При цьому в запальний процес втягуються сухожилля, сполучна тканина клапанів і пристінковий эндокард.

Патогенез

Для захворювання характерне формування тромбів і збільшення площі грануляційної тканини. При ревматичному ендокардиті частіше спостерігається ураження аортального і мітрального клапанів. Іноді вони обидва втягуються в патологічний процес. У поодиноких випадках виявляється ураження тристулкового клапана.


Механізм розвитку захворювання полягає в наступному:
  • Під впливом якогось несприятливого фактора в міокарді запускається розвиток запального процесу. Потім він розповсюджується на прилеглі тканини допомогою фіброзного кільця.
  • В клапані відбувається набухання колагенових волокон, розвивається запалення проліферативного характеру. На тлі цього процесу формуються дифузні інфільтрати, тобто вогнища, наповнені клітинними елементами з домішкою лімфи і рідкої сполучної тканини.
  • Поверхню клапана зазнає зміни. На ній утворюється фібрин і тромби. Як правило, це відбувається на тих ділянках, які схильні до механічних пошкоджень. У більшості випадків мова йде про зону змикання стулок. При ураженні мітрального клапана вогнище патології формується на стороні, яка звернена безпосередньо до порожнини передсердя.
  • На пошкодженої тканини утворюються нарости і рубці. За рахунок цього клапани деформуються.
  • Найбільш частим наслідком ревматичного ендокардиту є порок серця. Але це не саме небезпечне ускладнення. У зв'язку з цим до лікаря необхідно звертатися при виникненні перших тривожних ознак.


    Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

    Етіологія

    Як було згадано вище, основною причиною розвитку патології медики вважають ревматизм. При цьому на тлі перебігу останнього в організмі хворого нерідко виявляється активна життєдіяльність стрептококової інфекції. Якщо організм тривалий час піддається негативному впливу патогенів, відбувається повторне зараження. Завдяки цьому запускається процес руйнування сполучної тканини, збільшується проникність кровоносних судин. Крім того, відбувається порушення нейрогуморальної реакції. Інші причини розвитку ревматичного ендокардиту:
  • Патології сполучної тканини дифузного характеру.
  • Нещодавно проведене хірургічне втручання в органи серцево-судинної системи, результат якого був невдалим. Як правило, ревматичний ендокардит в цьому випадку є результатом лікарської помилки.
  • Алергічні реакції. Найчастіше провокуючим фактором є безконтрольний прийом медикаментів.
  • Інтоксикаційний процес в організмі.
  • Бактеріальні захворювання.
  • Найбільш невинною причиною лікарі вважають непереносимість того чи іншого препарату. Це обумовлено тим, що така форма недуги практично не дає ускладнень. В майбутньому пацієнту необхідно лише уникати прийому медикаменту, що є алергеном.
    Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

    Типи захворювання

    Медики класифікують ревматичний ендокардит за кількома ознаками. Існує 4 типу захворювання:
  • Дифузний. У цьому випадку на всій поверхні клапана змінюється структура сполучної тканини. Нерідко з боку лівого шлуночка гранульоми виявляються невеликого розміру. Стулки клапана значно потовщуються, з-за чого серце перестає нормально функціонувати. Для дифузного типу патології характерно одночасне ураження тканини відразу на декількох ділянках. При своєчасному лікуванні прогноз, як правило, сприятливий.
  • Гострий бородавчастий. В даному випадку відбувається відшарування верхнього шару ендокарда. У вогнищі патології накопичується фібрин і відкладаються тромботичні маси. Це, в свою чергу, призводить до утворення бородавок, які зовні мають вигляд горбиків сірого або світло-коричневого кольору. Нерідко вони об'єднуються і формують великі патологічні вогнища. Бородавки при цьому не містять хвороботворних мікроорганізмів, але ймовірність вторинного інфікування не виключена.
  • Поворотний бородавчастий. Зміни аналогічні вищеописаним. Відміну від гострого бородавчастого ендокардиту полягає лише в перебігу патології. При даному типі захворювання освіти формуються періодично. На етапі ремісії їх виявити практично неможливо.
  • Фибропластический. Зміни при даному типі недуги носять безповоротний характер. У зв'язку з цим пацієнтам з ендокардитом лікар може порекомендувати тільки хірургічне втручання.
  • Незалежно від типу захворювання з лікуванням недуги затягувати не можна. Це обумовлено тим, що зміни в серці представляють загрозу не тільки для здоров'я, але і для життя людини.
    Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

    Клінічні прояви

    Симптоми ревматичного ендокардиту, як правило, неспецифічні. Всі форми захворювання мають одні і ті ж клінічні прояви. На етапі опитування лікар може з'ясувати тільки природу патології (інфекційна вона чи ні). Симптоми ревматичного ендокардиту:
  • Задишка. На початковій стадії розвитку недуги вона з'являється тільки після високоінтенсивних фізичних навантажень. Її тривалість становить приблизно 2 хвилини. З часом її інтенсивність посилюється, вона починає турбувати навіть в стані спокою.
  • Хворобливі відчуття в області серця. При ендокардиті вони виникають не завжди. Але на пізній стадії біль у будь-якому випадку з'являється на тлі фізичних навантажень і тривалого перебування в стані стресу.
  • Прискорене серцебиття. Характерна тахікардія абсолютно для будь-якої форми недуги. При цьому її виникнення не пов'язане ні з фізичними навантаженнями, ні з якими-небудь ще чинниками.
  • Формування барабанних пальців. Цей симптом з'являється на пізніх стадіях перебігу захворювання. Пальці рук стають дуже вузькими, а остання фаланга, навпаки, сильно розширюється.
  • Зміна форми нігтів. Пластини стають більш широкими. Потім вони набувають округлу форму. Центральна частина нігтів піднімається, як би утворюючи купол.
  • Блідість шкірного покриву. Характерна для будь-якої стадії недуги. На тлі серйозного пошкодження клапанів нерідко спостерігається синюшність пальців і кінчика носа.
  • Підвищена ступінь стомлюваності. Як і задишка, на початковій стадії розвитку з'являється тільки після інтенсивних фізичних навантажень. З плином часу наростає втома, хворий швидко стомлюється навіть після здійснення звичних повсякденних занять.
  • Перелічені клінічні прояви не дозволяють лікарю точно поставити діагноз. Він може тільки припустити наявність захворювання і його природу. Про інфекційної патології свідчить наявність таких симптомів: озноб, підвищена температура тіла, надмірне потовиділення, висипання на шкірі, мігрень, больові відчуття в м'язах.

    У дітей ревматичний ендокардит проявляється так само, як і у дорослих. Найчастіше захворювання виявляється під час планового огляду у педіатра. Вже через місяць після початку розвитку патологічного процесу в серці можна почути шуми.
    Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

    Стадії активності

    Характер захворювання безпосередньо впливає на інтенсивність клінічних проявів. Медики виділяють три стадії активності патологічного процесу:
  • Мінімальну. Характерна для затяжного ревматичного ендокардиту. Симптоми проявляються слабо.
  • Виражену. Характерна для постійно рецидивуючого ендокардиту.
  • Максимальну. Супроводжується вкрай вираженими симптомами. При цьому з'являються ознаки ураження та інших систем організму.
  • Складність полягає в тому, що на ранніх стадіях захворювання рідко себе проявляє. Як наслідок, пацієнти звертаються до лікаря вже на етапі виникнення ускладнень.

    Діагностика

    При появі перших тривожних симптомів необхідно записатися на прийом до кардіолога. Фахівець проведе огляд і збір анамнезу, після чого оформить направлення на обстеження. Необхідні діагностичні заходи:
  • Загальний і біохімічний аналізи крові.
  • Дослідження на титри антитіл стрептокока.
  • Баночна проба.
  • ЕКГ.
  • Рентгенологічне дослідження.
  • На підставі результатів діагностики лікар складає максимально дієву схему терапії.
    Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

    Лікування

    При виявленні ревматичного ендокардиту пацієнта госпіталізують. Він повинен перебувати в стаціонарі весь період лікування. Спочатку в лікарні здійснюють пробу на чутливість збудника до антибіотиків. Необхідність проведення тесту обумовлена тим, що основний етап лікування ревматичного ендокардиту - антибактеріальна терапія. У більшості випадків лікарі призначають пацієнтам «Пеніцилін». Його необхідно вводити внутрішньом'язово 4 рази на день. Нерідко препарат комбінують з «Сигмамицином» і «Стрептоміцином». Після стабілізації самопочуття хворого поступово знижують дозування, після чого зовсім відміняють введення антибіотиків. Через 15 місяці курс лікування повторюють. Терапія завжди доповнюється прийомом залізовмісних препаратів та серцевих глікозидів.
    Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

    Ускладнення

    Результат ревматичного ендокардиту безпосередньо залежить від своєчасності звернення до лікаря. Але навіть при швидкому настанні одужання нерідко діагностуються негативні наслідки. Найбільш часті ускладнення ревматичного ендокардиту:
  • Хронічна серцева недостатність. М'яз перестає перекачує необхідну кількість рідкої сполучної тканини.
  • Тромбоемболія. На тлі закупорки артерії найчастіше настає летальний результат.
  • Стійка бактеріємія. Це, в свою чергу, також може стати причиною розвитку різноманітних ускладнень.
  • Щоб усунути негативні наслідки, найчастіше вдаються до хірургічного втручання.

    Прогноз

    Навіть при відсутності ускладнень ревматичний ендокардит призводить до того, що хворий стає непрацездатним. У 10% пацієнтів через кілька місяців спостерігаються рецидиви. Згідно зі статистичними даними, захворювання нерідко призводить до летального результату. Показник смертності становить до 40%. При своєчасному зверненні до лікаря прогноз більш сприятливий.
    Ревматичний ендокардит: симптоми, можливі ускладнення, лікування

    Профілактика

    Не існує специфічних заходів по запобіганню розвитку недуги. Важливо зміцнювати імунну систему, регулярно піддавати організм помірним фізичним навантаженням і дотримуватися принципів правильного харчування. Крім того, важливо своєчасно лікувати виявлені захворювання, особливо це стосується ревматизму.

    На закінчення

    Під впливом різних негативних факторів може статися запалення внутрішньої оболонки серця. У цьому випадку прийнято говорити про розвиток ревматичного ендокардиту. Захворювання має кілька форм, але на початкових стадіях розвитку воно практично ніяк себе не проявляє. За рахунок цього пацієнти найчастіше звертаються до лікаря на етапі розвитку ускладнень.
    8