» » Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

Паразофагеальна грижа – це зміщення анатомічних структур в грудну порожнину через діафрагму. Захворювання серйозне, воно вимагає хірургічного лікування. Також вона досить рідкісна, зустрічається лише у 05-1 % від усіх випадків гриж. В чому полягають причини даної патології? Які передумови? І за якими симптомами можна дізнатися про її розвиток? На ці та багато інші питання у статті наведено відповіді.

Коротко про патології

Нижня частина стравоходу (кардіо) в нормальних умовах виконує бар'єрну функцію. Вона перешкоджає попаданню через діафрагмальне отвір органів з черевної порожнини. Однак під впливом негативних факторів захисна сила слабшає. З-за цього органи проникають у грудну порожнину. Зрозуміло, дане патологічне явище супроводжується відчуттям важкості і специфічними симптомами (вони будуть перераховані далі).


Іноді слабкість стінки називають недостатністю кардія. Це явище супроводжується збільшенням в черевній порожнині рівня тиску, і його зниженням до грудної частини. Як правило, наявність даної патології виявляється в ході обстеження у гастроентеролога. Чим старіше з фізіологічної точки зору орган – тим вище ризик виникнення параэзофагеальной грижі. З віком хронічні захворювання міцніють, розвиваються, і це сприяє випинання органів черевної порожнини. За статистикою пацієнти, вік яких не перевищує 35-ти років, з даним захворюванням стикаються в 40 % випадків. Після 60-ти років ризик збільшується до 60 %. Як правило, параэзофагеальная грижа частіше виникає у жінок. Це обумовлено анатомічними особливостями їх організму.


Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

Провокуючі фактори

Причиною виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми (код за МКХ-10: К44) є хронічні респіраторні захворювання та високу черевний тиск. Однак завжди можуть виникнути провокуючі фактори. До таких належать:
  • Недуги, які супроводжуються порушеннями сполучної тканини – геморой, плоскостопість, синдром Марфана і варикозне розширення вен.
  • Захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту, пов'язані з порушенням моторики: хронічний панкреатит, дискінезія, гастродуоденіт, виразки.
  • Пупкової грижі області, білої лінії живота, бедренное випинання.
  • Слабкість зв'язкового апарату діафрагми набутого характеру.
  • Різке підвищення тиску, яке може спровокувати хронічний запор, рясна блювота, травма черевної порожнини або підвищена активність.
  • Повторна вагітність.
  • Рубцювання та деформації стравоходу.
  • Гормональні порушення.
  • Операції на органах черевної порожнини.
  • Важливо відзначити, що грижа стравохідного отвору діафрагми (код за МКХ-10: К44) може почати розвиватися не тільки в якийсь певний момент життя – вона буває ще вродженою.

    Ковзна грижа

    Як і будь-яке інше захворювання, що дана патологія має кілька форм прояву. Дві, якщо бути точніше. Відмінність ковзної грижі від параэзофагеальной (фіксованого) полягає в тому, що при ній діагностується випинання через природний отвір тих органів, які знаходяться нижче діафрагми.
    Дана форма патології розвивається в результаті зменшення зв'язок м'язових сполучних тканин і з-за їх низької еластичності. З етіологічних факторів виділяють:
  • Підвищений тиск у черевній порожнини.
  • Порушена моторика органів ШКТ.
  • Наявність патологій хронічного характеру, які стосуються печінки, шлунка, респіраторного тракту.
  • Слабкість зв'язкового апарату та інших сполучнотканинних елементів.
  • Розповідаючи про причини і симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми (про лікування мова піде далі), необхідно відзначити, що серед усіх недуг ШЛУНКОВО-кишкового тракту ця патологія займає 3-е місце, вона зустрічається трохи рідше виразки і холециститу.
    Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

    Фіксована грижа (ГСОД)

    Вона зустрічається рідше тієї форми, яка згадувалася вище. В даному випадку частина шлунка просто виштовхується через діафрагму, де потім і залишається. У цій патології є ризик – приплив крові до органу може виявитися заблокований. А це загрожує серйозними ушкодженнями. Найбільш часто патологія проявляється відрижкою. Вона виникає через попадання в відділ стравоходу повітря. Іноді він виявляється там разом з домішкою шлункового соку або жовчі. В такому випадку відрижка набуває характерний запах і присмак. Часто люди, які страждають фіксованого грижею, скаржаться на сильні болі в області серця. Це не означає, що у них є проблеми даного характеру. Просто біль, відчувається ними дійсно нагадує імітує серцеву.

    Ступеня ГСОД

    Рання діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми дозволяє уникнути важких ускладнень і розвитку захворювання. На ранній стадії цілком реально обійтися без хірургічного втручання. А всього їх три:
  • Перша. Найлегша. Характеризується підняттям в грудну порожнину відділу стравоходу. Розміри отвору не дають шлунку дістатися до верху, тому він залишається на місці.
  • Друга. В грудній порожнині розташовується вже цілий абдомінальний відділ стравоходу. В області отвору діафрагми спостерігається частину шлунка.
  • Третя. Характеризується тим, що більша частина шлунка (іноді навіть аж до воротаря) піднімається в грудну порожнину.
  • Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

    Ознаки захворювання

    Вивчивши причини параэзофагеальной грижі, можна перейти до розгляду симптомів, що вказують на її наявність. До найбільш яскравим ознаками можна віднести:
  • Больовий синдром, що локалізується в епігастрії. Він іррадіює в спину і область між лопатками, поширюючись по ходу стравоходу.
  • Посилення болю після фізичної напруги і прийому їжі. Це ж спостерігається при глибокому вдиху і кишковому метеоризмі.
  • Дискомфортні відчуття в загрудинної болю.
  • Гикавка, печіння в горлі, печія, захриплість і позиви до блювоти.
  • Підвищений артеріальний тиск.
  • Блювота з кров'ю, ціаноз.
  • Сильні напади кашлю, особливо в нічний час. Можуть супроводжуватися підвищеним слиновиділенням і задухою.
  • Диференціація болів

    Виникають при параэзофагеальной грижі неприємні відчуття можна відрізнити, взявши за основу такі ознаки:
  • Болі виникають при фізичному навантаженні, після вживання їжі, а також при підвищеному газоутворенні і під час довгого перебування в горизонтальному положенні.
  • Дискомфорт зникає або пом'якшується після відрижки, глибокого вдиху, зміни пози або пиття.
  • Посилюється біль з-за нахилу вперед.
  • Іноді дискомфорт носить оперізуючий характер, який нагадує панкреатит.
  • Болі можуть супроводжуватися появою печії, гикавки, неприємних відчуттів в мові (можливо навіть печіння), захриплістю голосу, нудотою, блювотою, а ще нездатністю випустити гази і спорожнити кишечник.

    Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

    Ускладнення

    Чим небезпечна параэзофагеальная грижа? Якщо її не лікувати, виникнуть ускладнення. А саме:
  • Шлунково-кишкова кровотеча, причиною якого стають ерозії стравоходу шлунка, пептичні виразки.
  • Рефлюкс-езофагіт.
  • Перфорація стінки шлунка і защемлення грижі.
  • Анемія.
  • Рідше наслідками параэзофагеальной грижі стає інвагінація стравоходу і ретроградний пролапс слизової. Ці ускладнення визначаються при проведенні ендоскопії і рентгеноскопії.

    Діагностика

    Треба розповісти і про її проведення перед тим, як обговорювати принципи терапії і лікування. Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми специфічні, а тому, помітивши прояви з раніше перерахованих, треба відправитися до гастроентеролога. Після опитування і візуального огляду проводяться інструментальні дослідження:
  • Рентген з контрастуванням.
  • Манометр і ендоскопічне дослідження.
  • Загальний аналіз крові.
  • УЗД черевної порожнини.
  • Електрокардіографія.
  • Можливо, буде потрібно проведення й інших заходів. Все залежить від анамнезу пацієнта та особливостей його організму.
    Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

    Принципи терапії

    Вище було розглянуто причини і симптоми діафрагмальної грижі. Лікування також необхідно описати. Починають його з проведення консервативної терапії. Спрямована на усунення симптомів гастроезофагеального рефлюксу.
    Але в цілому, спираючись на клінічні прояви і патогенетичні механізми, завдання терапії можна сформулювати наступним чином:
  • Зниження агресивних властивостей виділяється шлунком соку. Зменшення вмісту в ньому соляної кислоти.
  • Обмеження та запобігання шлунково-стравохідного рефлюксу.
  • Зменшення шлункової та стравохідною дискінезії. В ідеалі – повне її усунення.
  • Локальне вплив допомогою медикаментів на запалену слизову.
  • Обмеження і попередження травм у пролабує частини шлунка, а також у грижових воротах стравохідного абдомінального відрізка.
  • Показані препарати

    Раз мова йде про усунення симптомів діафрагмальної грижі та лікуванні цієї недуги, необхідно перерахувати і медикаменти, які здатні допомогти з ним впоратися. Їх підбирає лікар в індивідуальному порядку, але, як правило, призначають такі засоби:
  • Блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Зводять до мінімуму вироблення кислоти.
  • Антациди. Вони нейтралізують шлункову кислоту.
  • Інгібітори протонної помпи. Є ефективними засобами в усуненні кислотозалежних захворювань шлунка.
  • Комбіновані препарати: «Омез», «Пантопразол», «Ранітидин», «Омепразол», «Гастрозол». Вони поєднують дію блокаторів та інгібіторів.
  • Прокінетики. Позитивно впливають на слизову стравоходу і шлунку, оптимізують їх моторику, позбавляють від болю і нудоти. Кращими препаратами є «Тримебутин», «Мотилак», «Итомед», «Мотиліум», «Ганатон» і «Метоклопрамід».
  • Вітаміни групи В. Їх необхідно приймати, щоб прискорити регенерацію тканин шлунка.
  • Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

    Хірургічне втручання

    Операція – це найефективніший спосіб усунення грижі. І єдино правильний метод в тих випадках, коли консервативна терапія виявляється безрезультатною. Операцію проводять після детального обстеження і ретельної підготовки. Втручання планують, але зрідка трапляються екстрені випадки, обумовлені кровотечею, проривом чи обмеженням. Останнім часом частіше виконують фундопликацию за Ніссеном. Принцип операції полягає у створенні частини стінки шлунка манжета, фіксованої навколо отвору з розширенням. Оперують двома способами. Може бути виконаний порожнинної, відкритий розріз, або лапароскопія, що припускає використання ендоскопа. Є протипоказання. Серед них:
  • Загострення недуг хронічного характеру.
  • Захворювання крові.
  • Цукровий діабет (некомпенсований).
  • Інфекційні захворювання.
  • Дихальна недостатність, проблеми легенів.
  • Серцеві захворювання, знаходяться в стадії декомпенсації.
  • Онкологічні новоутворення.
  • Вагітність.
  • Нещодавно проведена порожнинна операція.
  • Реабілітація займає певний час. Шви прибирають через тиждень, весь цей час людина повинна пити знеболюючі, антибіотики і прокінетики (якщо порушена моторика).
    Паразофагеальна грижа: причини, симптоми, лікування, профілактика

    Дієта

    Зрозуміло, при грижі стравохідного отвору діафрагми меню пацієнту доведеться переглянути. В раціон потрібно буде ввести такі продукти:
  • Слизові круп'яні супи.
  • Підсушені хлібобулочні вироби, приготовані з пшеничного борошна.
  • Кисломолочні продукти.
  • Макарони, каші.
  • Нежирну рибу і м'ясо, приготовані на пару або за допомогою запікання/відварювання.
  • Масла тваринного і рослинного походження.
  • Протерті овочі і фрукти, киселі, овочеві супи, киселі.
  • Відмовитися потрібно буде від цукру, приправ, всього солоного, пряного, жирного, гострого. Їжу приймати 5-6 разів у день після їжі протягом 60 хвилин не лягати. Вечеряти як мінімум за 2-3 години до сну. Перед їжею рекомендується вживати 1 ст. л. оливкової олії. Також заборонено палити. А в якості профілактики рекомендується пити відвар з ромашки або чай з календулою. Напої готуються елементарно – 2-3 ст. л. трави заливають крутим окропом. Перед вживанням їх настоюють і проціджують.
    7