» » Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування

Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування

Гіпертонічна (гіпертензивна) енцефалопатія (ГЕ) – порушення діяльності мозку на тлі злоякісної гіпертонії. По МКБ-10 гостра гіпертонічна енцефалопатія шифрується як I67.4. Термін був введений у 1928 р. Оппенгеймером у співпраці з Фишбергом для опису саме цієї форми енцефалопатії. Хоча подібний стан може виникати при різних захворюваннях (при еклампсії, раптовому підвищенні тиску, наявної гіпертензії, гострому нефриті, пухлини надниркових залоз тощо), найбільша небезпека виходить від гіпертонічного кризу. Він викликає гостру симптоматику з когнітивними розладами і некрозами тканин.

Як гіпертензія впливає на клітини мозку?

Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування
Навіть разовий стрибок тиску для мозку безслідно не проходить. Регуляція тонусу венул і артеріол виявляється порушеною. Мішенню стає не тільки мозок, але і серце, і нирки. При невеликому підвищеному тиску спочатку запускається захисний спазмування дрібних судин. Це організм робить для того, щоб запобігти їх розрив і тиск.


Якщо тиск залишається підвищеним довгостроково, м'язовий шар судин починає гіпертрофована. Підсумком стає звуження просвіту судини і зменшення перфузії крові. Настає різного ступеня гіпоксія. Найбільш чутливим до гіпоксії виявляється мозок. Що і обумовлює неврологічну симптоматику. Таким чином, при ГЕ будь-якої форми порушується гемодинаміка мозку, і відбуваються ураження мозкових тканин аж до некрозу. Все це йде на тлі тривалої гіпертензії, що погано піддається контролю. Гостра гіпертонічна енцефалопатія по МКБ виділена як окремий вид енцефалопатії, що виникає при симптоматичної гіпертонії. Спочатку уражаються переважно дрібні судини, але патологія швидко починає поєднуватися із залученням інших калібрів. Дана форма зазвичай проявляється на фоні гіпертонічного кризу. По МКБ-10 гостра гіпертонічна енцефалопатія код має наступний - I67.4. При цьому рівень тиску може розрізнятися у гіпо - та гіпертензію.


Для гіпертоніків небезпечні цифри коливаються в межах 180-190 мм рт. ст., а у гіпотоніків - в межах 140/90. У будь-якому випадку мова йде про підвищення норми. Фахівці називають цей стан гіпертонічної енцефалопатії своєрідним проявом гіпертонічного кризу. Частіше зустрічається хронічна форма патології.

ГЕ в гострій формі

Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування
Гостра ГЕ – стан екстрену допомогу при цьому потрібна негайна. В іншому випадку обов'язкові ускладнення у вигляді набряку мозку, геморагічного інсульту, інфаркту, летального результату. Гостра гіпертонічна енцефалопатія по МКБ-10 має шифр I67.4. Окремим проявом вважається дисциркуляторна судинна гіпертензивна енцефалопатія. Вона можлива в будь-якому віці. Патологія виникає на тлі гіпертензії – кризів. Загострення на їх фоні у вигляді ГЕ – ось такий ланцюжок. Прогресування у неї більш швидке, ніж у інших форм дисциркуляторної енцефалопатії. Діагноз «дисциркуляторна гіпертонічна енцефалопатія» ставиться при хронічному ураженні тканин головного мозку із-за недостатності їх постачання кров'ю. Розвиток і поступове прогресуюче. Супроводжується морфологічними змінами тканин мозку, порушенням функціональності і може ставати причиною недоумства, недієздатності та інвалідності.

Причини проблеми

Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування
Провідною причиною ГЕ (гіпертонічна енцефалопатія по МКБ шифрується I67.4) є запущена форма гіпертензії. Може бути при цьому первинною і вторинною, тобто на тлі інших захворювань, що супроводжуються стрибками тиску: ураження нирок (хронічні пієлонефрит, гломерулонефрит, гідронефроз), гіпертиреоз. Важливим моментом стають патології надниркових залоз і гіпофіза – феохромоцитоми, надмірна функція кори надниркових залоз або в клубочковій зоні – альдостерону, аортальний атеросклероз. Для гіпертоніків небезпечної є неподдающаяся контролю гіпертензія, особливо швидко розвиваються зміни при відмові від гіпотензивних засобів. Неодноразовість кризів гіпертонії, при якій судини швидко зношуються і стоншуються. Проникність їх підвищується і відбувається швидка геморагічне просочування мозкових тканин. Також ведуть себе перепади, спрямовані на нормалізацію тиску, гіпотонія з уповільненням кровотоку. Нічна гіпертензія частіше має прихований характер. Висока пульсовий тиск - ще один важливий фактор. Якщо різниця верхнього і нижнього тисків перевищує 40 мм рт. ст. – перебіг захворювань судин при цьому ускладнюється. Такий тиск постійно впливає на судинну стінку і дає навантаження на м'язовий апарат стінки судин.

Фактори ризику

Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування
До факторів ризику можна віднести:
  • Відхилення в роботі судин і серця, які не діагностовано вчасно.
  • Хвороби нирок (вроджені або набуті) і головного мозку.
  • Нестабільний стан судин. Перенапряги будь-якого типу – фізичні і психічні.
  • Неправильне або нерегулярне лікування гіпертензії.
  • Порушення харчування та гіподинамія, шкідливі звички.
  • Гипертензивную енцефалопатію (гіпертонічна енцефалопатія за МКХ-10 код I67.4) можуть спровокувати також:
  • ожиріння, літній вік, діабет;
  • відмова або перехід на інший гіпотензивний препарату без консультації з лікарем;
  • еклампсія з набряками, високим тиском і протеїнурією;
  • пухлини наднирників;
  • захоплення деякими препаратами – стероїди, кофеїн, спортивний допінг;
  • стреси на тлі наявних проблем з судинами;
  • погана екологія також може послужити погану службу судинах;
  • систематичні переохолодження організму.
  • При певних умовах діагноз гіпертонічної енцефалопатії (код за МКХ I67.4) може бути поставлене будь-якій людині.

    Патогенез

    Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування
    При дефіциті доставляється живлення до судин в їх стінках відбуваються зміни у вигляді зниження їх тонусу. Далі йде потовщення м'язів стінок судин і їх просвіт звужується. Гіпоксія посилюється. Це, в свою чергу, погіршує стан нервових волокон. Спазмування мозкових артеріол призводить до гіпоксії та дефіциту живлення для клітин мозку, розвивається мозкова ішемія хронічного характеру. Далі відбуваються дегенеративні зміни в церебральних структурах. Якщо є атеросклероз, він тільки погіршує становище.

    Біла мозкова речовина уражається раніше інших, тут розвиваються лакунарные інфаркти і відбувається демієлінізація нервових волокон. Ці зміни диффузны і зачіпають обидві півкулі симетрично. Ураження спочатку відбуваються вздовж шлуночків, потім вони розширюють свій простір - поширюються перивентрикулярно. Безпосереднє значення в розвитку ОГЕ набуває надмірний спазм дрібних артеріол, що переходять у капіляри, їх проникність збільшується і може розвинутися параліч і гостра форма ГЕ.

    Гостра форма

    Гіпертонічний криз при АТ понад 180-190 мм рт. ст. викликає, як правило, серйозні зміни у тканинах судин. Які? При появі перешкод для свого пересування, а саме: звужений просвіт судини або бляшки на стінках, кров реагує на це появою крововиливів уздовж стінок судин. Змінюється тонус вен м'яких мозкових оболонок і підвищується внутрішньочерепний тиск. Воно обумовлює появу неврологічної симптоматики. Гостра гіпертонічна енцефалопатія – гіпертонічного кризу слідство; але і вона ж стає передвісником інсультів з подальшим розвитком інвалідності і летального результату. 16% ускладнень кризу займає саме ОГЕ.

    Симптоматика

    До клініці гострої гіпертонічної енцефалопатії відносяться:
  • Розпираючий нестерпні головні болі.
  • Спочатку вони локалізовані в потилиці, потім стають розлитими, тобто наростають.
  • Анальгетиками болю не знімаються. Часто це супроводжується нудотою і блювотою без полегшення. Гостра гіпертонічна енцефалопатія проявляється найчастіше в момент перебігу гіпертонічної кризи.
  • Зір раптово погіршується за рахунок набряку диска зорового нерва, з'являються темні мушки і плями перед очима.
  • Виражені запаморочення. При кашлі і чханні і іншому напругу шийних м'язів стан стає ще гірше.
  • Погіршується слух – з'являється дзвін і шум у вухах.
  • Виникають судоми і менінгеальні симптоми без запальних змін (менінгізм).
  • Поріг поверхневої чутливості підвищується.
  • В цілому це симптоми гіпертонічного кризу, але з залученням дисфункції мозку. При відсутності належного лікування відбувається масова загибель нейронів і поява нових ішемічних вогнищ.
    До основних симптомів клініки гострої гіпертонічної енцефалопатії відносять також:
  • стан оглушення, якому передує збудження, минуще в парези;
  • уповільнення пульсу;
  • оніміння кінчика язика, пальців, орієнтація в просторі порушується;
  • хода стає хиткою.
  • Може підвищуватися температура тіла. Напад може тривати кілька годин або тривати до 2 днів. Далі розвивається геморагічний інсульт, набряк мозку і смертельний результат при ненаданні допомоги гарантовані. Гостра гіпертонічна енцефалопатія займає, таким чином, проміжне положення між кризом і інсультами. Визначальний фактор – цифри тиску: під час нападу воно до 250-300 нижнє – до 130-170. Але при цьому розширюються судини. Вже не звужуються, і їх проникність підвищується. У тканинах мозку порушується кровотік, з дефіцитом плазми, білка, кисню йде розвиток його набряку. Розвиваються дрібні вогнища некрозу. Гостра гіпертонічна енцефалопатія – це і один з ранніх ознак інсульту, тому в першу чергу хворому слід забезпечити спокій і викликати швидку.

    Діагностика

    Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування
    Алгоритм діагностики включає в себе:
  • Обов'язковий огляд невролога. У початковій стадії статус може і не порушуватися, але раніше за інших виникає анізорефлексія. Спеціальне когнітивне тестування визначає різного ступеня мнестичні порушення, праксические і гностичні.
  • Консультація кардіолога виявить і підтвердить наявність гіпертонії.
  • Психічний статус оцінює психіатр шляхом бесіди, спостереження і тестування.
  • Діагностика може бути утруднена через схожість симптомів мозкових катастроф, тому потрібно провести КТ і МРТ судин мозку. У головному мозку при цьому виявляються вогнищеві зміни – набряк мозку. Дозволяє виявити також дифузні дегенеративні зміни, вогнища перенесених лакунарних інфарктів у пацієнтів з II-III стадією ГЕ, виключити іншу органічну патологію мозку. Картина дослідження крові – неинформативна, але важливо наявність гіперхолестеринемії.
  • На консультації офтальмолога – набряк дисків зорових нервів. Відзначається підвищення тиску всередині черепної коробки.
  • ЕЕГ - дезорганізація основних ритмів, особливо у потиличній області. ЕКГ – гіпертрофія стінки лівого шлуночка, дистрофічні зміни в міокарді.
  • Дослідження церебральної гемодинаміки: УЗД шийних і краніальних судин. На цьому дослідженні виявляються ступінь звуження артеріол, їх локалізація і поширеність.
  • Ускладнення

    Гостра гіпертонічна енцефалопатія: симптоми, діагностика, лікування
    ОГЕ – стан ургентне, яка при відсутності лікування призводить до:
  • комі;
  • інфаркту мозку;
  • інсульту;
  • ЇМ;
  • набряку мозку,
  • внутрішньочерепної кровотечі і летального результату.
  • Лікування

    Хворий підлягає обов'язковій госпіталізації в реанімаційне відділення і спостереження цілої бригади лікарів: реаніматолог, невропатолог, нейрохірург, офтальмолог та ін. Діагностована ОГЕ вимагає застосування препаратів пролонгованої дії. Обов'язковим є призначення діуретиків, які знімають набряк мозкових тканин – "Фуросемід", етакринова кислота, "Лазикс" та ін. Також важливим стає контроль над електролітами крові для запобігання тотальної ішемії мозку. Не можна швидко знижувати наявне тиск, процес повинен бути поступовим. Протягом першої години зниження не повинне перевищувати 20 % для систолічного, і 15 % - для діастолічного, а в наступні 24 години – тиск має стати вже оптимальним для даного суб'єкта. Діастолічний тиск не повинен опускатися нижче 90 мм рт.ст. При сильному різкому дисбалансі мозкового кровотоку зниження систолічного тиску повинно бути ще більш повільним: верхнє не більше 15 %, нижнє – 10 % від звичайного рівня. Для прискорення первісного зниження артеріального тиску внутрішньовенно вводять препарат нітропрусид натрію (03-05 мкг/кг в 1 хв) – він дозволяє управляти зниженням артеріального тиску. Також застосовують препарати основної дії ("Клонідин" і "Клофелін") внутрішньовенно у формі крапельниці на фізрозчині або струминно по 1-2 мл Хороші результати дає гіпотензивний засіб – "Гипостат", він нормалізує тиск протягом декількох хвилин. Далі можливий перехід на таблетки - адреноблокаторів, антагоністів іонів кальцію ("Ніфедипін" – покращують мозковий кровотік), інгібіторів АПФ ("Еналаприл", "Каптоприл" – оптимізують тонус судин), діуретиків та інших препаратів. Для запобігання нових набряків і зниження наявного призначають "Преднізолон", "Дексаметазон". При терапії гострої гіпертонічної енцефалопатії при наявності судомного синдрому призначають "Реланіум". Заспокійливий та седативний ефект надасть та "Магнезія", "Еуфілін". Через порушення процесів окиснення ліпідів призначають антиоксиданти:
  • крапельниці з "Мексидолом" 400 мг;
  • "Цераксоном" по 1000 мг;
  • "Цитофлавин" 10 мл внутрішньовенно.
  • Дуже добре поєднувати їх з активаторами глюконеогенезу: мілдронат 10-20 мл внутрішньовенно у вигляді крапельниці. Профілактичними препаратами є "Кавінтон" і "Вінпоцетин" протягом 3 місяців. Непоганий ефект має гірудотерапія.

    Профілактичні заходи

    Відштовхуючись від причин, можна сформулювати чіткий перелік проведення адекватних заходів:
  • регулярність і своєчасне лікування гіпертензії;
  • лікування хронічних супутніх провокують патологій діабету - атеросклероз, ожиріння;
  • відмова від куріння і алкоголю;
  • правильно збалансоване харчування;
  • профілактичні прийоми антиоксидантів і ангіопротекторів.
  • Головна міра – контроль тиску на оптимальному рівні. Це допоможе попередити розвиток енцефалопатії. Оскільки розвиток ГБ проходить 3 стадії, на 3 стадії енцефалопатія є практично у кожного пацієнта. Тому важливо не допустити переходу гіпертонії в 3 стадії. Важливо домогтися виключення нічних стрибків тиску і різких коливань фону днем. Слід пам'ятати, що оборотним є лише початковий етап порушень. Надалі, навіть правильне лікування, не дає ефекту в плані зниження порушення розумових і рухових функцій.
    260