» » Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування

Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування

Гіпоглікемічний синдром пов'язаний з порушенням рівноваги глюкози в організмі людини. Він може виникнути не тільки у пацієнтів, хворих на цукровий діабет, але і у здорових людей. Особливо часто це явище виникає після великих фізичних навантажень і тривалого голодування, а також у вагітних жінок.

Опис

Гіпоглікемічний синдром являє собою стан, для якого характерний рівень глюкози в крові < 2,75 ммоль/л. При этом возникают различные расстройства вегетативной нервной системы. Данный синдром связывают прежде всего с сахарным диабетом, с осложнениями в процессе сахаропонижающей терапии. В організмі здорової людини рівень глюкози підтримується на постійному рівні (з незначними відхиленнями) за допомогою гликорегулирующих гормонів. Якщо її вміст знаходиться в інтервалі 275-35 ммоль/л, то симптоми гіпоглікемічного синдрому можуть бути мінімальні або повністю відсутнім. Падіння концентрації пов'язано з порушенням між припливом глюкози в кров і її споживанням різними тканинами.


За міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 гіпоглікемічний синдром відноситься до 4 класу патологій, пов'язаних з захворюваннями ендокринної системи і порушенням обміну речовин.

Причини

Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування
У патогенезі розвитку гіпоглікемії виділяють 2 великі групи факторів:
  • Фізіологічні. Синдром спостерігається у здорових людей після голодування і самостійно зникає після вживання їжі.
  • Патологічні. Ця категорія обумовлена патологією ендокринної системи та інших органів.
  • У сучасній медицині налічується більше 50 видів гіпоглікемії. Патологічними причинами гіпоглікемічного синдрому є:
  • Внутрішні фактори - надниркова недостатність; пухлини, що розвиваються в ендокринних клітинах підшлункової залози; крайнє виснаження організму, тривала лихоманка; великі злоякісні новоутворення печінки та кори надниркових залоз; інфекційно-токсичний шок; інсулінпродуцірующіх пухлини (інсуліноми); аутоімунний інсуліновий синдром (при відсутності цукрового діабету); злоякісні захворювання крові (лейкемія, лімфома, мієлома); стани, пов'язані з надмірною виробленням інсуліну (післяопераційне ускладнення після видалення частини шлунка, початкова стадія цукрового діабету, підвищена чутливість до лейцину у дітей); патології печінки (цироз, токсичні ураження); гіпофізарна недостатність, зменшення вироблення гормону росту і кортизолу; наявність антитіл до рецепторів інсуліну; вроджені порушення метаболізму в печінці (глікогенез і агликогеноз, недостатність ферменту альдолази, галактоземія).
  • Зовнішні фактори - вживання алкоголю (в результаті зменшується надходження глюкози з печінки); прийом деяких ліків (наведено нижче); порушення харчування, недостатнє споживання вуглеводів разом з їжею; передозування інсуліну при лікуванні цукрового діабету; підвищення чутливості до інсуліну, тривале лікування сахаропонижающими препаратами.
  • Лікарські препарати, що викликають гіпоглікемію

    З ліків даний стан може спровокувати прийом таких коштів:


  • препарати сульфонілсечовини;
  • саліцилати ("Аспірин", "Аскофен", саліцилат натрію, "Асфен", "Алка-Зельтцер", "Цитрамон" та інші);
  • інсулін та цукрознижувальні препарати;
  • антидепресанти;
  • сульфаніламідні антибіотики ("Стрептоцид", "Сульфазин", "Сульфасалазин", "Сульфадиметоксин", "Фталазол" і інші);
  • антигістамінні засоби (для усунення алергічних реакцій);
  • препарати літію ("Микалит", "Литарекс", "Седалит", "Приадел", "Литонит", ГОМК та інші);
  • бета-адреноблокатори ("Атенолол", "Бетаксолол", "Бісопролол", "Медроксалол" та інші);
  • НПЗП.
  • Реактивна тощаковая гіпоглікемія

    Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування
    Однією з різновидів гипогликемиии є пізній демпінг-синдром. Гіпоглікемічний синдром розвивається після закінчення 2-3 год після вживання їжі (рання стадія, швидке всмоктування глюкози в кишечнику при надлишковій виробленню інсуліну) або через 4-5 год. (пізня стадія). В останньому випадку пізня гіпоглікемія може сигналізувати про розвиток початковій стадії цукрового діабету 2 типу. У таких пацієнтів протягом 1-2 год після вживання їжі концентрація глюкози перевищує нормальне значення, а потім падає нижче допустимої межі.
    Пізня гіпоглікемія спостерігається також у людей, що вживають міцні спиртні напої разом з пивом або соками. Основними причинами гіпоглікемії є наступні спадкові метаболічні порушення:
  • вироблення ферментів у печінці;
  • окислення жирних кислот;
  • обміну карнітину;
  • синтезу кетонових тел.
  • Гіпоглікемічний синдром після їжі в таких випадках спостерігається з дитинства, переважають реакції з боку нервової системи. Напади не залежать від виду харчових продуктів, а вживання солодощів полегшує стан хворого. Механізм розвитку такої гіпоглікемії недостатньо добре вивчений. Часто виникає глікемічний синдром після тренування або інших видів фізичного навантаження у поєднанні з несвоєчасним прийомом їжі.
    Фахівці вважають, що прискорена евакуація їжі зі шлунка в тонку кишку викликає підвищену продукцію інсуліну в підшлунковій залозі, що і призводить до розвитку такого стану.

    Постхирургическая гіпоглікемія

    Гіпоглікемічний синдром з хірургії спостерігається у пацієнтів після операцій на органах шлунково-кишкового тракту. У зоні ризику знаходяться ті хворі, яким проводилися наступні хірургічні втручання:
  • Резекція частини шлунка або кишечника.
  • Перетин блукаючого нерва з метою скорочення вироблення соляної кислоти в шлунку.
  • Розсічення воротаря з подальшим ушиванням дефекту.
  • З'єднання тонкої кишки з отвором, зробленим в шлунку.
  • Гіпоглікемічний синдром після резекції шлунка може виникнути через 15-2 год після їжі. Це явище пов'язане з порушенням резервуарної функції даного органу і швидким проникненням глюкози в тонкий кишечник.

    Новонароджені діти

    Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування
    Відразу після народження рівень глюкози в крові пуповини дитини знаходиться в межах 60-80% від концентрації у материнській крові. Через 1-2 год відбувається зниження рівня цієї речовини. Через 2-3 год він починає стабілізуватися, так як завдяки діяльності печінки активується процес розщеплення глікогену до глюкози. В медичних дослідженнях відзначається, що якщо дитина не отримав харчування протягом перших діб життя, то гіпоглікемія розвивається майже у у половини новонароджених.

    Багато патологічні процеси і фактори ризику можуть порушувати нормальний механізм адаптації і викликати гіпоглікемічний синдром у дітей:
  • наявність цукрового діабету і гіпертонії у майбутньої матері, вживання нею наркотичних засобів, деяких ліків (фторхінолони, хінін, бета-блокатори, протиепілептичні препарати);
  • недоношеність;
  • кисневе голодування;
  • переохолодження;
  • багатоплідна вагітність у матері;
  • захворювання крові (поліцитемія та інші);
  • інфекційні хвороби;
  • ураження нервової системи;
  • дефіцит гормонів;
  • введення Індометацину" (при відкритому артеріальному протоці) та Гепарину;
  • патології, пов'язані з порушенням вироблення амінокислот та інші захворювання.
  • Несприятливим фактором є також те, що під час пологів жінки не отримують харчування і їм часто внутрішньовенно вводять глюкозу. Найбільший ризик виникнення гіпоглікемії фіксується в перші 24 год після народження, а у деяких дітей – до 3 діб. Новонароджені більш схильні до цього стану, ніж дорослі, так як у них більше співвідношення маси мозку і тіла. Половину усієї енергетичної потреби дитини забезпечує саме глюкоза (решта – в основному амінокислоти, молочна кислота). Клітини мозку споживають значну кількість глюкози. Небезпека цього стану полягає в тому, що навіть короткочасне «голодування» мозку призводить до пошкодження його клітин. Ці наслідки можуть мати віддалений характер і виражатися в подальшому у вигляді відставання в розумовому розвитку і порушення зору у дитини.
    По МКБ-10 гіпоглікемічний синдром у новонароджених належить до групи Р-70. Він може розвинутися і у здорових дітей, якщо їх маса при народженні становить менше 25 кг, так як у них знижені запаси глікогену і ще недостатньо розвинена ферментативна система. Фактором ризику є неповноцінне харчування вагітної матері (голодування). Добова потреба глюкози для малюків становить близько 7 р.

    Ознаки

    Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування
    Симптомами гіпоглікемічного синдрому є:
  • болісне відчуття голоду;
  • біль у черевній порожнині, нудота, блювання;
  • загальна слабкість;
  • тремтіння в кінцівках;
  • потовиділення;
  • відчуття жару, почервоніння або блідість обличчя;
  • сильне серцебиття, тахікардія, падіння артеріального тиску.
  • З боку ЦНС спостерігаються наступні симптоми:
  • запаморочення;
  • сонливість;
  • відчуття печіння, повзання мурашок;
  • головний біль;
  • потемніння в очах;
  • порушення зору (роздвоєння об'єктів);
  • психічна загальмованість;
  • конвульсії;
  • амнезія;
  • втрата свідомості, кома.
  • Ступінь прояву цих ознак може бути різною – від легкої, при якій напад триває декілька хвилин і загальний стан пацієнта задовільний, до важкої, коли хворі повністю втрачають працездатність. У тих людей, які мають инсулиному, єдиною скаргою можуть бути часті раптові втрати свідомості між прийомами їжі, вночі або після фізичних навантажень.

    Симптоми у новонароджених і грудних дітей

    У новонароджених немає специфічних ознак гіпоглікемічного синдрому. Багато прояви можуть збігатися і з іншими патологіями. Тому єдиним надійним діагностичним критерієм є рівень глюкози в крові. У хворих новонароджених дітей можуть спостерігатися такі явища:
  • порушення з боку зору – кругові рухи очних яблук, їх коливання високої частоти;
  • слабкий пронизливий крик;
  • тремор кінцівок, млявість або підвищена збудливість;
  • слабкість, часті зригування, відмова від їжі;
  • підвищена пітливість;
  • блідість шкірних покривів.
  • Гіпоглікемічна кома

    Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування
    На останній стадії гіпоглікемічного синдрому настає кома (втрата свідомості, порушення дихальної функції і серцебиття). Причиною цього є важка недостатність глюкози в нервових клітинах головного мозку, що призводить до їх набряку та пошкодження клітинних оболонок. Відмінними ознаками такого стану є:
  • гострий початок;
  • рясне виділення поту на шкірі;
  • відсутність ацетонового запаху з рота;
  • рухова активність, судоми.
  • Гіпоглікемічна кома здатна призвести до незворотних патологічних змін в ЦНС, до набряку головного мозку. Якщо дефіцит глюкози зберігається тривалий час, то настає летальний результат. Часті епізоди гіпоглікемії у важкій формі надалі проявляються у вигляді змін особистості, втрати пам'яті, психозів, затримки розумового розвитку.

    Діагностика

    Виявлення гіпоглікемічного синдрому проводиться за схемою, наведеною нижче.
    Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування
    Виражені нервово-психічні порушення часто призводять до того, що пацієнтам встановлюють неправильний діагноз. Таке спостерігається у 75% пацієнтів з инсулиномой, яким помилково проводять терапію від епілепсії, вегетосудинної дистонії, неврастенії. Хворим гіпоглікемічний синдром, так само як і пацієнтам з цукровим діабетом, потрібен регулярний самоконтроль за допомогою глюкометрів.

    Лікування

    Гіпоглікемічний синдром: причини, симптоми та ознаки, діагностика, лікування
    Тактика лікування синдрому залежить від його стадії (ступеня тяжкості). У легких випадках достатньо взяти невелику кількість їжі, що складається з легко засвоюваних вуглеводів (чай з цукром, сироп або компот на основі солодких фруктів, цукерки, шоколад, варення). При тяжкій гіпоглікемії потрібна госпіталізація в стаціонар для попередження ускладнень. У лікарні внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози. Лікування гіпоглікемічної коми проводиться в реанімаційному відділенні. Якщо розчин глюкози не допомагає, то застосовують адреналін або глюкагон, після чого хворий приходить до тями протягом 15-20 хвилин. Використовують також інші препарати і методики лікування:
  • "Гідрокортизон" (у разі неефективності попередніх лікарських засобів);
  • розчин глюкози з кокарбоксілазою, інсуліном, препаратами калію (для поліпшення обміну речовин);
  • розчин аскорбінової кислоти;
  • розчин сірчанокислої магнезії, "Манітол" (для запобігання набряку головного мозку);
  • оксигенотерапія;
  • переливання донорської крові.
  • Після виведення з коми пацієнту призначають препарати, що покращують мікроциркуляцію крові і метаболічні процеси в організмі:
  • глутамінова кислота;
  • "Аміналон";
  • "Кавінтон";
  • "Церебролізин" та інші.
  • У разі наявності інсуліноми самим радикальним способом лікування є хірургічний – видалення пухлини. Для профілактики такого стану пацієнтам рекомендується дієтотерапія і дробове харчування (не менше 5-6 прийомів їжі в день). Хворим призначають також фізіотерапевтичного лікування (електротерапія, гідропроцедури).
    11