» » Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики

Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики

Під поствакцинальної реакцією прийнято розуміти ускладнення, яке є несприятливим результатом профілактичних щеплень. Найчастіше порушення, виникнувшими внаслідок проведення імунізації, зустрічаються у дітей. У деяких випадках поствакцинальної реакцію організму можна передбачити завчасно відмовитися від щеплення.

Наслідки вакцинації як діагноз

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) поствакцинальні реакції не мають окремо виділеної рубрики. Щоб позначити ускладнення, яке розвинулося на тлі дії профілактичного препарату, лікарі вдаються до кодування Т78 або Т88. У першій рубриці відзначені несприятливі ефекти, що не мають класифікації в інших розділах. Згідно МКБ, поствакцинальна реакція відноситься до ускладнень, викликаним невизначеною або неточно позначеної причиною. Рубрика Т78 «Несприятливі ефекти» повністю виключає ускладнення, виникнувшими внаслідок хірургічного та терапевтичного втручання. Вони мають інший код МКБ-10. Поствакцинальна реакція позначається шифром Т88.8 тоді, коли порушення здоров'я, виникнувшими після щеплень, мають стійкий і важкий характер. У зазначених категоріях згадуються такі реакції організму після щеплення, як анафілактичний шок, гігантська кропив'янка, набряк Квінке, сепсис і висип.


Обов'язково робити щеплення

Заходи з профілактичної вакцинації в сучасній терапії та педіатрії переслідують таку мету: допомогти організму пацієнта сформувати імунітет, який захистить його від конкретного інфекційного агента, якщо відбудеться повторний контакт з ним. Масове проведення щеплень дозволяє виробити не тільки індивідуальну стійкість до патогенів, але й створити колективний захист від збудників, покликану зупинити циркуляцію інфекції і розвиток епідемій в суспільстві. У нашій країні діє Національний календар профілактичних щеплень. Цей документ затверджується Міністерством охорони здоров'я РФ. Він встановлює графік проведення обов'язкової та додаткової вакцинації дітей різних віків, починаючи з моменту народження і до повноліття.


Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики
У поодиноких випадках відбуваються ускладнення. Якщо організм відповідає на щеплення несподівано, це і розцінюється як несприятлива поствакцинальна реакція. Ймовірність розвитку ускладнень після щеплення може бути різною, в залежності від її виду і використовуваного препарату. Важче всього діти переносять АКДС – це щеплення від коклюшу, дифтерії і правець (А33-А35 – код за МКХ). Поствакцинальна реакція, що завершується летально, виникає приблизно в одному зі ста тисяч випадків.

Причини ускладнень після імунізації

Негативна реакція організму на препарат може бути викликана його реактогенність. Ні в одному з випадків не виключаються також індивідуальні особливості організму пацієнта і прояви так званого «людського фактору» (наприклад, похибки та помилки медперсоналу при проведенні вакцинації). Здатність препарату викликати ускладнення залежить від його складу. Реактогенності якості більшості застосовуваних у медицині вакцин пояснюються високим вмістом бактеріальних токсинів, консервантів, стабілізаторів, антибіотиків і інших речовин. Велике значення має і імунологічна активність вакцини. За ступенем реактогенності, що визначає ризик виникнення виражених побічних ефектів, найбільш небезпечними вважаються АКДП і БЦЖ. Поствакцинальні реакції рідко зустрічаються після щеплень від поліомієліту, гепатиту, паротиту, краснухи.
Говорячи про індивідуальні особливості організму, в першу чергу мається на увазі наявність фонового захворювання. Патологічний процес обумовлює періодичність і тяжкість поствакцинальних реакцій. МКБ-10 відносить сюди також алергічні реакції, сенсибілізацію шкірних покривів, ідіосинкразію.
Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики
Виходячи з випадків, які мали місце в медичній практиці, поширеною причиною послепрививочных ускладнень є помилки персоналу. У пацієнтів можуть виникати місцеві та загальні реакції організму, які потребують згодом терапевтичного або хірургічного втручання, в результаті:
  • порушення техніки введення препарату;
  • невірного розрахунку дозування;
  • неправильне розведення вакцини;
  • нехтування нормами асептики і антисептики.
  • Види ускладнень після вакцинації

    Наслідки проведення щеплення бувають двох видів – місцеві або загальні. Перша група порушень вважається менш небезпечною для здоров'я дитини. До місцевих поствакцинальних реакцій належать:
  • локальна гіперемія шкірних покривів;
  • набряклість в місці ін'єкції;
  • утворення інфільтрату;
  • абсцес;
  • гнійний лімфаденіт;
  • келоїдний рубець.
  • У деяких дітей після щеплення піднімається температура тіла, з'являються болі в м'язах, коре подібна висипання по всьому тілу. В даному випадку маються на увазі загальні поствакцинальні реакції. Найтяжчими ускладненнями після імунізації є:
  • анафілактичний шок;
  • енцефаліт;
  • менінгіт;
  • сепсис;
  • вакциноассоциированный поліомієліт.
  • Реакції організму бувають не тільки місцевими і загальними. Медиками застосовується й інша класифікація. Ускладнення поділяють на специфічні, тобто ті, що безпосередньо асоціюються з вакциною, і неспецифічні, викликані індивідуальними особливостями організму.

    Механізм розвитку ускладнень

    Найбільш поширеним чинником, що запускає процес поствакцинальних проявів, є інфекційне захворювання. Якщо день щеплення і хвороби, що провокує розвиток транзиторного імунодефіциту, збігся, ймовірність ускладнень збільшується в кілька разів. В перші дні після щеплення у дітей може виникнути ГРВІ, обструктивний бронхіт, запалення легень, інфекційні захворювання нирок та інші серйозні недуги.
    Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики
    Частіше поствакцинальні реакції та ускладнення представляють собою нестійкі розлади, які зберігаються на короткочасний період і не відбиваються на життєдіяльності організму. Клінічні прояви у них однотипні і, як правило, не відбиваються на загальному стані дитини, проходять через два-три дні без додаткової терапії.

    Патології, які можуть виникнути

    Токсичні реакції організму, які розвиваються протягом перших трьох днів після щеплення, протікають з вираженими ознаками погіршення загального стану дитини. У більшості випадків у дітей піднімається температура тіла вище 390 °С, виникає озноб, млявість, безсоння, зникає апетит, з'являється блювання, носові кровотечі. Найчастіше поствакцинальні ускладнення зустрічаються після імунізації проти кашлюку, застосування протигрипозних препаратів і живої корової вакцини. Іноді гіпертермія супроводжується судомним синдромом і галюцинаціями.

    Послепрививочные реакції, які мають алергічну природу походження, медики поділяють на загальні і місцеві. До першої категорії відносять поствакцинальні ускладнення системного характеру, що відбиваються на загальному стані і роботі організму в цілому:
  • анафілактичний шок;
  • кропив'янка;
  • синдром Стівенса-Джонсона;
  • ексудативна еритема;
  • набряк Квінке;
  • синдром Лайєлла;
  • напад бронхіальної астми;
  • атопічний дерматит.
  • Введення вакцини також може стати причиною важких імунокомплексних реакцій, до яких належать сироваткова хвороба, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт, гломерулонефриту. Місцеві ускладнення після щеплення – це почервоніння, хворобливість і набряк тканин, які виходять за місце ін'єкції. Місцеві реакції після щеплень в нормі проходять через три дні. Основним алергічним компонентом препаратів для імунізації є сорбент гідроксид алюмінію. Цей сорбент присутній у вакцини АКДП, «Тетракок».
    Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики
    Аутоімунні порушення можуть призводити до поствакцинальних ускладнень, для яких характерне ураження центральне і периферичної нервової системи, серця, суглобів. Щеплення може виступити поштовхом до розвитку аутоімунної гемолітичної анемії, системному червоному вовчаку, дерматомиозиту, склеродермії та інших патологій.

    Небезпечні вакцини

    Щеплення, намічені в Національному календарі на перший рік життя, провокують найбільше число ускладнень. Найбільш болючими для малюків молодше шести місяців є препарати з кашлюковим компонентом. Після введення вакцини дитина може ще кілька годин пронизливо і монотонно кричати. Занепокоєння дітей першого року життя пояснюється тим, що такі щеплення викликають короткочасні зміни мікроциркуляції головного мозку і раптові підвищення внутрішньочерепного тиску. Вакциноассоциированные захворювання є найважчими за характером своєї течії і поствакцинальним наслідків, якими можуть бути параліч, поліомієліт, запалення мозкової оболонки. Такі ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Ризик їхнього розвитку підвищується після щеплення проти кору, АКДП, краснухи, епідемічного паротиту (свинки). Окремо варто відзначити і поствакцинальні реакції (код за МКХ-10 лікар має право застосувати на свій розсуд) після БЦЖ. Серед ускладнень найбільш поширені локальні ураження, викликані БЦЖ-інфекцією. Після щеплення у новонароджених у поодиноких випадках зустрічалися лімфаденіти, виразки на шкірі, абсцеси, захворювання м'яких та твердих тканин (кератит, остеомієліт, остеїт). Поствакцинальні ускладнення здатні призвести навіть до летального результату, особливо при імунодефіциті.
    Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики

    Які аналізи доведеться здати

    Припущення про поствакцинальної реакції виникає у педіатра при появі певних клінічних симптомів у період імунізації. Щоб підтвердити факт ускладнення після щеплення, дитину направляють на здачу лабораторних аналізів. Диференціальні дослідження дозволяють виключити внутрішньоутробні інфекції, серед яких найбільшу загрозу здоров'ю плода несе цитомегаловірус, герпес, токсоплазмоз, краснуха, хламідіоз. Обов'язковими для комплексного обстеження є:
  • загальний аналіз сечі і крові;
  • вірусологічні дослідження;
  • бактеріологічні аналізи крові, сечі, калу.
  • Всі лабораторні процедури проводяться методами ПЛР, РНГА, ІФА, РЗК. Додатково може знадобитися проведення біохімічного дослідження крові і сечі, особливо якщо дитини після щеплення переслідують судоми. Результати біохімії дозволяють виключити рахіт і гіпоглікемію при цукровому діабеті. Якщо поствакцинальна реакція привела до порушень ЦНС, дитині призначають люмбальну пункцію і беруть зразок ліквору для лабораторного вивчення, призначають проведення електроенцефалографії, електроміографії, нейросонографії та МРТ головного мозку. Ускладнення після щеплення по своїм проявам схожі з клінічною картиною при епілепсії, гідроцефалії, доброякісних і злоякісних пухлинах мозку. Діагностувати поствакцинальні ускладнення можна тільки тоді, коли будуть спростовані всі можливі причини порушення стану дитини.

    Що робити у випадку ускладнень після щеплення

    Будь-які зміни в самопочутті дитини після імунізації потребують консультації лікаря. Самостійно давати ліки або робити інші дії без погодження з медиками не можна. В залежності від типу реакції, хворому може бути призначена етіотропна терапія. Поствакцинальні ускладнення вимагають організації щадного режиму, ретельного догляду за місцем ін'єкції і дотримання раціональної дієти. Лікування локальних нагноєнь, рубців, абсцесу передбачає накладення мазевої пов'язки і призначення курсу фізіотерапевтичних процедур (ультразвуковий та ударно-хвильової терапії). Якщо наслідком щеплення є висока температура, рекомендується рясне пиття, прийом жарознижуючих засобів, обтирання і прикладання льоду з метою фізичного охолодження тіла.
    Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики
    У разі виникнення раптової алергічної поствакцинальної реакції (в 10-ї редакції МКБ позначається кодом Т88.7) вводять ударну дозу антигістамінного препарату. При вираженому запаленні призначаються гормональні засоби, адреноміметики, серцеві глікозиди. Якщо поствакцинальні ускладнення спостерігаються зі сторони нервової системи, дитині призначають симптоматичне лікування (наприклад, протисудомні, протиблювотні препарати, дегидратационные ліки та адсорбенти). При ускладненнях після БЦЖ-вакцини лікування призначає дитячий фтизіатр.

    Як запобігти хворобливу реакцію після щеплення

    Головна умова успішної профілактики поствакцинальних ускладнень – це неприпустимість проведення імунізації при наявності протипоказань до щеплення. Величезну увагу лікарі повинні приділяти відбору дітей, які підлягають вакцинації. З цією метою педіатри проводять попередній огляд пацієнтів і при необхідності направляють їх на консультацію до інших спеціалістів (алерголога, імунолога, невропатолога, кардіолога, нефролога, пульмонолога, фтизіатра). Під час поствакцинального періоду необхідно стежити за станом дитини. Не менш важливе значення має професіоналізм медперсоналу, допущеного до проведення вакцинації. Робити щеплення дітям повинен досвідчений і кваліфікований фахівець. У разі поствакцинального ускладнення повторне введення вакцини не допускається навіть через кілька місяців. При цьому інші види імунізації дитині не протипоказані. Захист від поствакцинальних реакцій в більшій мірі залежить від того, наскільки відповідально батьки підходять до питання імунізації дітей. Якщо у дитини є скарги на погане самопочуття, про це не можна замовчувати, потрібно обов'язково повідомити лікаря. Не можна робити щеплення, якщо є симптоми застуди або іншого інфекційного захворювання. Перед вакцинацією кожна дитина повинна пройти огляд.
    Поствакцинальні реакції: види, ускладнення, методи профілактики
    У переважному числі випадків ускладнення спостерігаються через порушення умов зберігання вакцини. При цьому ймовірність розвитку післявакцинальних ускладнень із-за індивідуальних особливостей організму мінімальна. Крім того, не можна забувати, що ризик зараження дітей небезпечними вірусним захворюваннями значно вище, ніж ризик розвитку поствакцинальних реакцій. Ускладнення від щеплення – привід спостерігатися у лікаря. При реакціях слабкої та середньої тяжкості достатньо забезпечити правильний догляд за інфільтратом і стежити за температурою тіла, а в разі перевищення 38 °C дати дитині жарознижуючий засіб. Після щеплення і протягом трьох наступних днів з метою профілактики алергічних реакцій дитині антигістамінний препарат призначають. При несприятливій поствакцинальної реакції на щеплення не можна використовувати народні методи лікування або давати дитині аптечні медикаменти на свій розсуд. Наслідком такого безтурботного ставлення до процесу імунізації може стати серйозне ослаблення здоров'я.
    11