» » Класифікація глаукоми та її стадії

Класифікація глаукоми та її стадії

Розроблена фахівцями класифікація глаукоми спрощує ведення випадку. Правильно визначивши, до якого типу належить патологія, доктор швидше і якісніше підбере терапевтичний курс, точніше сформулює прогноз. Для виявлення належності до певного класу потрібно проаналізувати симптоматику випадку та його ключові особливості, а також першопричини і ускладнення, які спостерігаються у пацієнта.

Які бувають?

Всі випадки ділять на первинні і вторинні. Важливий критерій для поділу на групи – відкритий або закритий кут камери. Оцінюючи тиск, зараховують випадок до нормотензивних або супроводжується локальною гіпертензією. Хвороба буває стабілізована і не є такою. Виходячи з часу прояву симптоматики, ділять випадки на інфантильні, ювенільні, вроджені і діагностовані у дорослих. Враховуючи прогрес патології, визначають приналежність до початкової, розвиненою, прогресу, термінальної.


Розглянемо ці види детальніше.
Класифікація глаукоми та її стадії

Вроджена

У діючій класифікації глаукомою такого типу називають захворювання, обумовлене дисгенезією зовнішнього камерного кута. Можливі інші фактори, але віднесення випадку до уродженому допускається лише при генетичних першопричини або неправильне формування ембріона. З медичної статистики відомо: у переважного числа хворих з таким порушенням виявляються супутні аномальні нюанси будови зорової системи. Досить часто вроджений тип патології діагностують на тлі микрокорнеа, тобто розвитку ока, при якому рогівка менше норми. Є ймовірність патологічного стану склоподібного тіла. Нерідкі випадки відстроченого прояву симптоматики, що дозволяє діагностувати ювенильную або інфантильну форму. При вродженої патології у пацієнта часто виявляють перевищує нормальні габарити очне яблуко. Явище назвали гидрофтальмом.


У діючій класифікації глаукомою природженого типу називають патологічний стан, при якому порушується відтік рідини з ока, оскільки мезенхима в передньому камерному куті розвинулася з патологічними відхиленнями. Етіологія захворювання поки не піддається уточненню. Статистичні дослідження показали, що спадковий тип формується в середньому у кожного десятого хворого цієї глаукомою. Всі ці випадки можна пояснити аутоімунної рецесивною передачею генів. Решта 90 % вважаються спорадичними, серед близьких родичів хворого немає людей з подібними порушеннями. Відомо, що природжений тип частіше виявляють у осіб чоловічої статі.

Вроджений тип: форми та механізми

У діючій класифікації глаукомою вродженого типу називають патологічний стан, обумовлений дисгенезом переднього камерного кута. При такій патології процес формування цієї області протікає з порушеннями. Райдужка кріпиться поблизу трабекул, чому відтік рідкого очного речовини блокується. Неможливість адекватної циркуляції пояснюється мезенхимой. У різних випадках обсяг цієї тканини істотно варіюється. Вроджений тип може бути у новонародженого – тоді хвороба так і називають. Симптоматику можна бачити, ледь малюк з'являється на світ. Глаукому новонароджених виявляють, якщо первинна симптоматика встановлена до досягнення тримісячного віку. У багатьох народжених з патологією є гидрофтальм. Зростання внутрішнього тиску провокує розростання очі, формується буфтальм, склера стає тоншим, рогівка дегенерує, з'являється корнеальный синдром. У дитини виділяються сльози, очі червоні, роздратований стан. Хворий погано спить і схильний плакати.
Класифікація глаукоми та її стадії

Форми вродженої патології: продовжуючи розгляд

Оскільки в класифікації глаукоми враховується момент прояви виражених ознак захворювання, випадок відносять до інфантильним, якщо ознаки патології сформувалися у віці старше тримісячного, але молодше десятирічного. Клінічна картина досить змазана, якщо порівнювати випадок з розвиваються відразу після народження. У більшості пацієнтів з таким порушенням немає комплексного кутового синдрому. Ювенільний тип захворювання виявляють у людей вікової групи 11-35 років. Захворювання розвивається за сценарієм, близькому до открытоугольному типу. Пацієнт відзначає болючість очей, погіршення здатності бачити. Стабільно турбує головний біль.

Прогрес стану

Оскільки в класифікації глаукоми враховується не тільки вік пацієнта, але і особливості розвитку патології, конкретного хворого можуть віднести до групи осіб, які страждають типовою формою вродженої глаукоми. Вияв характерної симптоматики захворювання спостерігається раз в пару місяців або кожну чверть року, в основному турбує кутовий синдром, виділяються сльози, очі червоніють, слизові роздратовані, людина боїться яскравого світла.
Є ймовірність злоякісного типу. Симптоматика прогресує з високою швидкістю. Більшість пацієнтів з такою формою хвороби від народження страждають гидрофтальмом. У багатьох тиск всередині ока сильно зростає на першому або другому місяці існування. При доброякісній формі вродженої глаукоми симптоматику можна помітити до досягнення дитиною однорічного віку або вдвічі більшого. Клінічна картина змазана, захворювання виявляють у рамках профілактичного огляду. Нарешті, в класифікації вродженої глаукоми є абортивний тип. Його відмітна особливість – зростання тиску всередині ока, формування вираженого кутового синдрому вже в перші місяці життя. Далі симптоматика регресує, стан пацієнта спонтанно стає краще.
Класифікація глаукоми та її стадії

Термінальна глаукома

У перерахованих раніше всіх видах класифікації глаукоми згадувався термінальний тип захворювання. Терміном описують кінцевий етап хвороби, основний ознака якого – необоротна втрата здатності бачити. У деяких пацієнтів зберігається здатність розрізняти світло і темряву. Термінальну глаукому діагностують, якщо людина тривалий час страждав якимось типом цієї очної хвороби, але не отримував адекватного лікування. Прогрес хвороби супроводжується збільшенням місцевої симптоматики і патологічної деформацією очного дна. Атрофується нервова система, дистрофія охоплює сітківку, погіршується здатність бачити. Прогрес хвороби термінальну форму помітний за погіршення периферичного зору.

Іноді діагностується термінальна болящая глаукома. У класифікації глаукоми за стадіями таким терміном визначають патологічний стан, що супроводжується сильним болем. Відчуття різкі і сильно вимотують страждаючого людини. Болючість поширюється на голову, частково охоплює особа. Сила схожа з болем за зуба, невралгією. Корекція медикаментами можлива з великим трудом. Більшості показано оперування як єдиний метод стабілізувати тиск і усунути больовий синдром.

Симптоматика

Існуюча система класифікація глаукоми та її стадій передбачає оцінку проявів захворювання з урахуванням виявлених особливостей різних класів. В зокрема, термінальна форма діагностується, якщо хворий страждає острахом світла, його нудить. Властиві більшості прояви – активне виділення сліз і почервоніння очей. Всі вони пояснюються набряком рогівкових тканин, що супроводжується нервовим локальним роздратуванням. Роговичные тканини легко піддаються інфікуванню. У багатьох термінальна глаукома супроводжується частими кератитами, роговичными прободениями, иридоциклитами.
Класифікація глаукоми та її стадії

Можна виключити?

Основна проблема глаукоми – порівняно слабка вираженість клінічної картини. Хворого не турбують неприємні синдроми, тому людина не звертається вчасно до лікаря. Патологія прогресує, здатність бачити погіршується. Фахівці радять щорічно хоча б один раз відвідувати офтальмолога для визначення особливостей стану очі. Така міра рекомендована навіть тим, хто вважає себе повністю здоровим.
Якщо діагностовано глаукома, слід відвідувати очного лікаря двічі або тричі щорічно. Частоту визначить спеціаліст, виходячи з виявлених відхилень. Доктор підбере терапевтичний курс. Дотримання програмі, застосування корекційних методів, регулярна перевірка стану – основні способи виключення прогресу патології і втрати зору. Якщо з урахуванням класифікації глаукоми по полях зору діагностовано термінальне перебіг, прогноз поганий. Зміни звернути не можна, повернути хворому зір не вдасться. Основне завдання терапевтичної програми – послабити біль і зберегти косметичну очну функціональність, якщо це можливо.

Первинна глаукома

У вітчизняній і зарубіжної класифікації глаукоми цим терміном прийнято позначати стан, при якому тиск всередині ока зростає, незважаючи на відсутність органічних очних патологій. Визначено декілька чинників, що провокують таке захворювання. Один з них – генетичний, тобто обтяжена спадковість. Глаукома зазвичай – полигенная хвороба. З покоління в покоління передаються особливості формування мережі трабекул, радужкового кріплення, габаритів окремих областей всередині очі. Комплекс факторів призводить до формування глаукоми. Важливу роль відіграє очна анатомія. У класифікації глаукоми та її форм уточнюється: первинна форма частіше переслідує людей з гіперметропія, оскільки очна камера спереду невелика, кутові розміри менше стандартних. З специфіки анатомії, приводить в глаукомі, відзначаються збільшені габарити кришталика і звужені або дуже маленька очна камера спереду. Не менш значущий вік. З роками порушується локальний очної кровотік, дренаж працює гірше. Такі чинники можуть спровокувати формування патології.
Класифікація глаукоми та її стадії

Первинна хвороба: яка буває?

Класифікація глаукоми по ВГД припускає підрозділ усіх випадків на супроводжуються високим і нормальним внутрішнім тиском. Динаміка дозволяє зарахувати патологію до стабілізувати варіанту або не є таким. Первинна глаукома може бути початкової, по мірі прогресу її зараховують до розвиненого нагоди або зайшов далеко. Заключний етап – термінальний первинний. Відомо три механізму формування хвороби. Змішаний зустрічається досить часто, характеризується двома патогенезами хвороби: відкритим, закритим. У класифікації відкритокутова глаукома первинного типу – патологічний стан, що пояснюється збоєм дренажної очної системи. Причиною може бути радужковое пігментну відкладення, зачіпає апарат трабекул, зміна його структурних особливостей. Закритокутова форма виявляється, якщо порушується переміщення водянистої вологи, в нормі проходить крізь вічко. При захворюванні радужковая периферія схильна пролабированию. Радужковый корінь закриває переднекамерный очної кут. Циркуляція офтальмологічної рідини збивається.

Симптоматика

Щоб визначити, до якого типу випадок належить по класифікації (закритокутова глаукома, відкритий кут, комбіноване протягом), необхідно проаналізувати особливості проявів. Глаукома формується як хроніка, супроводжується гострими випадками. Поза таких клінічні прояви несуттєві. У людини болить голова. Поступово погіршується зір, включаючи периферичний, хворобливість виникає поблизу очі, в надбровье. Патологія прогресує, що позначається на стані очного дна і призводить до обваження проявів. Якщо прогрес дійшов до термінального етапу, звернути втрату зору не вийде. Гострий напад являє собою важкий стан, що потребує невідкладної кваліфікованої допомоги. Хворий відчуває різкий ріжучий біль в оці, що поширюється на особу. Людину нудить, нудить. Болі виникають у серце, шлункової зоні. Перед очима бачиться пелена або з'являються райдужні кола. Хворий потребує допомоги для зниження тиску та попередження ішемії дна ока. Показані препарати для стабілізації тиску, антиоксиданти, нейропротекторы. Коли стан стабілізується, можуть запропонувати оперативне втручання з метою попередження рецидиву.
Класифікація глаукоми та її стадії

Про тиск

Існує класифікація глаукоми по тиску, оскільки не всі випадки супроводжуються підвищенням цього параметра. Нормотензивное протягом відомо стабільними нормальними показниками тиску, властиві здоровій людині. При цьому патологія охоплює очне дно, де локалізуються нездорові зміни, а нервова система, що забезпечує зорові органи, атрофується. Дослідження нервового очного диска дозволяє виявити геморагічні смуги. Частіше зазначений тип патології формується у людей молодого віку при порівняно низькому рівні тиску спінальної рідини. У класифікації первинної глаукоми нормотензивного типу враховують, що переважно людям, що страждають цією формою, властиві знижені в порівнянні зі стандартом показники тиску в офтальмологічній системі. Одночасно спостерігається виключно слабка толерантність до зростання параметра. Патологія частіше розвивається повільно, тече у вигляді хроніки, може стабілізуватися в похилих роках завдяки компенсації судинною системою. При такої хвороби особливо важливо регулярно відвідувати лікаря для контролю прогресу, оскільки немає вираженої симптоматики, але дегенерація все одно відбувається, зір погіршується, а звернути цей процес неможливо.

Як виявити?

Винятково важлива проблема сучасної медицини – адекватна і своєчасна діагностика глаукоми. Класифікація, що включає специфічні прояви, властиві різним випадкам, дещо спрощує уточнення конкретного. В першу чергу доктор перевіряє тиск всередині ока, застосовуючи спеціалізовані апарати, розроблені для цього. Нормальними вважаються показники в межах 12-21 одиниць. Одночасно потрібно визначити толерантне тиск, то є рівень, при якому не формуються патологічні деформації тканин. Наступний етап діагностики – гоніоскопію. Метод передбачає виявлення габаритів передній очної камери і інших важливих особливостей. Необхідно візуалізувати передній кут. Проводиться з урахуванням діючої класифікації діагностика глаукоми передбачає офтальмоскопія, тобто дослідні заходи для визначення особливостей очного дня. Такий метод допомагає своєчасно виявити ускладнення і точно визначити, до якої стадії розвинулася хвороба.
Класифікація глаукоми та її стадії

Відкритокутова глаукома (ОУГ)

Терміном позначають захворювання, при якому тиск всередині ока зростає, але немає патологічних змін переднекамерного очного кута. Вважається, ОУГ формується через вроджену специфіки будови офтальмологічної системи. Грають роль зовнішні фактори. Переважно випадків притаманні полігенні механізми передачі патології між поколіннями. Патологія формується при порушенні очного дренажу. Страждають ділянки поблизу лімба. З роками дегенерація прогресує, дистрофія виражається сильніше, симптоматика хвороби погіршується. Патологія охоплює интратрабекулярные проміжки, мережа трабекул і шлеммов канал. Патологія може сформуватися в пігментному вигляді. Так називають хворобу, объясняющуюся вимиванням радужкового пігменту і його проникненням в мережу трабекул. Частіше захворювання виявляють у осіб середньої вікової групи, в похилому віці.

Вторинна глаукома

Так позначають патологічний стан очної системи, сформувалося як ускладнення на фоні іншої патології. Відповідно до діючої класифікації, вторинна глаукома – патологія, що з'являється з-за отриманої людиною травми, перенесеного активного запального вогнища або оперування. Причиною хвороби можуть бути пухлинні процеси, катаракта, дегенерація тканин. Є ймовірність судинних порушень в якості першопричини. Зазвичай захворювання розвивається одностороннім, частіше супроводжується збільшенням локального тиску у вечірній час. Є ймовірність кризу. Зір швидко погіршується, потенційно його зниження можна звернути, якщо почати терапевтичну програму своєчасно. Як можна дізнатися з класифікації первинної глаукоми та опису її симптоматики, це захворювання досить близько за проявом вторинного. При формуванні очного порушення на тлі інших причин людина відзначає болючість очей і погіршення здатності бачити. Перед очима з'являються круги, можливі інші феномени зору. У більшості болить голова. Первинна завдання лікаря – визначити причину, яка спровокувала погіршення зору і зростання тиску.

Вторинна: підтипи

У класифікації вторинної глаукоми є посттравматична форма захворювання. Вона формується через спайки. Нерідко з'являється при гифеме, тобто локальному внутрішньоочний крововилив. Іноді такий тип з'являється після опіку, рани або контузії. Післяопераційна – патологія, ризик появи якої є на тлі будь-якого перенесеного оперування. Зазвичай тиск зростає тимчасово, потім параметр стабілізується. Якщо ймовірність нервової атрофії оцінюється як підвищена, хворому пропонують повторне хірургічне втручання. Така глаукома нерідко фіксується при афакичном оці, не располагающем кришталиком. Склоподібне тіло зсувається, процеси повідомлення очних камер порушуються. Запальний підтип можливий при увеіте, кератиті, склерите. Факогенный спостерігається на тлі катаракти. Неоваскулярный пояснюється судинними новоутвореннями. Неопластический тип пов'язаний з формуваннями в очному яблуці, чому блокується внутрішня рідинна циркуляція.

Крок за кроком

Щоб точно поставити діагноз, потрібно визначити стадію патології. Початкова характеризується нормальним зором на периферії при дефектах центрального ділянки. Візуально фіксуються змін очного дна не виявити, але є ймовірність екскавації нервового зорового блоку. Другий етап пов'язаний з звуженням зору на периферії на 10 градусів і більше. Нервова екскавація виражена помірно. Третій етап характеризується звуженням зору на периферії на 15 градусів, екскавація глибока. При термінальному кроці предметного зору немає в принципі, але у деяких зберігається можливість розрізняти світло і тінь. Світлова проекція, властива станом, неправильна. Нервова система піддається атрофічних процесів, екскавація диска повна. Класифікація глаукоми по полях зору передбачає врахування динаміки. При стабілізованому протягом спостереження за хворим чверть року і більший термін не дозволяє виявити змін зорових полів, нервової системи. Нестабілізована протягом супроводжується звуженням зорових полів. Нервова система піддається патологічних процесів, спостерігається екскавація диска.

Закритий кут і плоска рогівка

У діючій системі класифікації до такого класу патологічних випадків зараховують ЗУГ, що супроводжується плоскої райдужкою. Ця специфічна риса зумовлена анатомією зорової системи. Анатомічне відхилення відносять до факторів, з високим ступенем ймовірності ініціює зростання тиску всередині ока. У випадку плоскої райдужки переднекамерный кут блокується через специфічного внутрішньої будови. Райдужка попереджає доступ до кута, якщо зіниця розширюється, периферичні частини стають товщі, з'являються складки. Иридокорнеальный кут знизу може перекритися повністю. Рідина всередині ока не може нормально циркулювати, зростає внутрішній тиск. Ймовірність ускладнення стану та формування ЗУГ збільшується з віком. Напад можливий, якщо переднекамерный кут блокується абсолютно. Таке відбувається при сильному розширення зіниці. Блокування райдужкою в медичній практиці зустрічається нечасто, можливо одночасно попередження рідинного відтоку зрачковим і радужковым блоком. Диференціальна діагностика цих двох патологій утруднена. Гострий напад, підгострий пояснюються блокуванням вузького переднекамерного кута радужковой складкою на периферії. Таке можливо при використанні лікарських засобів, що розширюють зіницю, сильному збудженні і знаходженні в дуже темному приміщенні.
11