» » Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування

Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування

Постуральна нестійкість є синдромом, при якому з'являються труднощі в утриманні рівноваги в певних позах або при їх зміні. Досить часто подібного роду нестійкість відзначається у пацієнтів при хворобі Паркінсона. Але не виключається розвиток постуральної нестабільності в якості самостійної патології. Синдром може розвиватися в результаті порушень функцій в головному мозку, при цьому можуть бути вражені базальні ганглії і лобові частки. Постуральную нестійкість при Паркинсоне характеризує хитка хода, схильність до падіння. У важких випадках хворі не можуть навіть стояти або сидіти самостійно.
Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування

Докладний опис даної патології

При хворобі Паркінсона таке явище, як постуральна нестійкість, виступає однією з основних ознак розвитку даного захворювання. Виникнення цієї хвороби безпосередньо пов'язано з нейронної дегенерацією і порушенням функціонування базальних гангліїв, що відповідають за пряме ходіння і ходу людини.


Порушення ходи супроводжуються змінами в положенні тіла, коли центр ваги може зміщуватися, і людина при цьому нахиляється вперед. При розвитку постуральної нестабільності люди змушені, як б слідувати за своїм власним тілом, яке може хилити в різні боки, що веде до загрози падіння вперед, назад чи вбік. Пацієнтам стає важко починати руху і зупинятися. Набираючи темп, вкрай складно погашати інерцію руху, що часом веде до падіння.

Прогресуюча дегенерація ділянок мозку

Прогресуюча дегенерація ділянок мозку, які відповідають за постуральний механізм і рефлекси (мова йде про прямому ходінні, координації рухів і збереження рівноваги тіла), з часом все більше тіло схиляє вперед. Спочатку це сприяє порушення ходи і втрати рівноваги, а в подальшому може позбавляти людей здатності самостійно пересуватися і сидіти. В результаті людина залишається прикутим до свого інвалідного крісла.


Перші ознаки постуральної нестабільності

Люди стають нестійкими під час повороту тіла, в початку будь-якого свого руху, на тлі вставання і при необхідності зупинитися. Це може відчуватися наступним чином:
  • У вигляді невпевненості при ходьбі.
  • У формі почуття обертання тіла під час рухів.
  • Також може спостерігатися вимушена ходьба за власним тілом, яке, як би намагається перевертатися весь час, особливо при повороті тіла і зміні пози.
  • Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування

    Агорафобія як частий симптом хвороби Паркінсона

    Агорафобія є боязню відкритого простору, а разом з тим і скупчення людей. Даний симптом хвороби Паркінсона може виникати в результаті розвитку цієї фобії у людини. При цьому розладі психіки у людей виникають такі страхи:
  • Боязнь великого числа людей.
  • Страх появи нестандартних ситуацій на публіці.
  • Боязнь проходження по великій вулиці або площі.
  • Страх відвідувати публічні місця, які не вдається залишити непоміченим (мова йде про театрах, ресторанах, громадському транспорті).
  • Агорафобія, як правило, пов'язана зі страхом прилюдно зганьбитися у разі виникнення нападу. Так як напади зазвичай виникають спонтанно, перебування у постійному очікуванні його появи додатково погіршує ситуацію. Люди бояться залишати зону комфорту, уникають ситуацій, які здатні викликати почуття страху. При нападах паніки і наявності хвороби Паркінсона у хворих може формуватися постуральна нестійкість. Її характеристиками при цьому будуть:
  • Відсутність об'єктивної причини для порушення рівноваги.
  • Запаморочення може розвиватися під час нападу страху, при цьому люди втрачають зв'язок з дійсністю, відчуваючи короткочасне погойдування.
  • Напади постуральної нестійкості виникають у певних випадках. Зазвичай вони пов'язані з фобією.
  • У людей, що страждають хворобою Паркінсона і агорафобією, поступово збільшується кількість ситуацій, що призводять до постуральної нестабільності. В результаті може наростати прагнення виключати подібні ситуації, результатом чого стає повна замкнутість з відстороненістю. Такі люди можуть тижнями, а то й роками не залишати житло. Постуральна нестійкість може бути пов'язана з емоційним розладом крім фізичних порушень мозку.

    Причини даної патології

    Симптом хвороби Паркінсона може виникати при ураженні підкіркових структур, що називаються екстрапірамідної системи. Їх існує безліч. Наприклад, мова йде про чорної субстанції, блакитній плямі, червоному ядрі мозочку, базальних тілах та інше. Вони розташовані в області півкуль і стовбурі мозку під його корою. Основна завдання цієї системи полягає в регулюванні тонусу м'язів так, щоб чоловік міг стійко стояти в будь-якій позі. Цими ділянками мозку здійснюється й контроль над позами і рухами людини.
    Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування
    Основною причиною постуральної нестабільності виступає, як правило, хвороба Паркінсона. У подібному випадку нейрони, які складають структури даної системи, можуть починати руйнуватися. Коли гине вісімдесят відсотків від їх загальної кількості, дофаміну, який необхідний для правильної роботи, стає недостатньо. На тлі цього базальними гангліями починає вироблятися збудливий медіатор під назвою ацетилхолін, і цей процес активує кору мозку. Нормальні команди, що забезпечують тонус м'язів поряд з їх готовністю до руху по волі свідомості, можуть перериватися. Так і виникає постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона.

    Інші захворювання, при яких може виникати описуваний недуга

    Порушення м'язового тонусу при зміні поз або при рухах спостерігається у пацієнтів не тільки при хворобі Паркінсона. Ця симптоматика характерна і для всіх тих патологій, коли в екстрапірамідної системі гинуть нервові клітини. Це патології, при наявності яких порушується мозковий кровопостачання або гинуть клітини, що забезпечують нейрони харчуванням:
  • При енцефаліті і деменції з тільцями Леві.
  • На тлі травм мозку.
  • У разі перенесеного інсульту, якщо гинуть нейрони в районі чорної субстанції або структурі, яка називається «шкаралупа».
  • На тлі прогресуючого паралічу.
  • При базальній дегенерації, пухлинах мозку і синдромі Дрейджера.
  • На тлі атеросклерозу артерій, що несуть кров до чорної субстанції та іншим экстрапирамидным структурам.
  • У разі спиноцеребеллярной атаксії.
  • Діагностика патології

    Для проведення діагностики постуральної нестабільності при хворобі Паркінсона потрібно відвідати, насамперед, невропатолога. Фахівець визначить первинний діагноз, тобто «паркінсонізм». Він також призначить всі необхідні пацієнту обстеження, які дозволять встановити причини постуральної нестабільності. У рамках обстеження хворих призначаються наступні процедури:

    Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування
  • Проведення позитронної і емісійної томографії.
  • Виконання допплерографії судин шиї.
  • Уточнення рівня міді в кров'яному руслі.
  • Проведення комп'ютерної томографії мозку та шийного відділу.
  • Виконання електроенцефалографії.
  • Взяття проби з введенням препарату «Леводопа».
  • У чому полягають основні методи лікування недуги

    Лікування постуральної нестабільності залежить від її причин. При хворобі Паркінсона проводять відповідне лікування, наприклад, у вигляді прийому препаратів Леводопа» або «Карбідопа». У тому випадку, якщо у літньої людини відсутні протипоказання, йому може бути проведено один з видів таких операцій:
  • Процедура імплантації в мозок електроди, який стимулює мозкову діяльність.
  • Проведення локального руйнування ділянки, який називається бліде тіло (тобто паллидотомия).
  • Може, крім усього іншого, знадобитися і терапія стовбуровими клітинами, які, потрапляючи в кров, здатні перетворюватися в нейрони. Коли постуральна нестійкість з'являється в результаті прийому певних медичних препаратів, вони скасовуються і замінюються іншою категорією лікарських засобів. А коли мова йде про симптом атеросклеротичних уражень мозкових артерій, тоді призначають препарати, які впливають на ліпідний обмін.
    Але варто відзначити, що незалежно від причин постуральної нестабільності при захворюванні Паркінсона лікарських препаратів буде недостатньо. Потрібно створювати умови, на тлі яких від м'язів з порушеним тонусом буде в мозок йти потужна імпульсація. У цій ситуації з'являється шанс, що патологія перестане прогресувати, а безпосередньо між нейронами, які залишилися в живих, з'являться нові зв'язки. До таких впливів відносять масаж і гімнастику. Необхідно додатково дотримуватися правильну дієту.
    Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування

    Гімнастика при паркінсонізмі

    Гімнастика при паркінсонізмі допомагає людям продовжувати їх фізичну активність на безліч років і, за умови належної старанності, купірує порушення рухів у майбутньому. Перш ніж приступати до виконання занять при захворюванні Паркінсона, пацієнту необхідно проконсультуватися з лікарем, скласти індивідуальний комплекс. Основною вимогою до вправ є реалізація всіх видів навантажень, починаючи від розтяжки, закінчуючи аеробними і силовими тренуваннями. Гімнастика при постуральної нестабільності може бути дуже ефективною.

    Вправи в положенні сидячи

    Наведемо гімнастичні вправи для м'язів обличчя:
  • Треба зображати різні емоції (радість поряд з гнівом і здивуванням).
  • Проведення зрушення, підняття, опускання брів.
  • Стискання губ.
  • Виконання рухів висунутим язиком в різні сторони.
  • Тепер розглянемо вправи для м'язів плечового поясу і шиї:
  • Необхідно робити повільний поворот голови вправо і вліво.
  • Слід нахиляти голову в різні сторони за напрямом плечей.
  • Піднімають і опускають плечі.
  • Виконання кругових рухів в плечових суглобах. Для цього пальцями доторкаються до плечей, затримують руки в такому положенні, далі здійснюють круговий рух зігнутими руками.
  • Розводять плечі: згинають руки в ліктях і відводять їх назад, зближують лопатки, утримуючи протягом декількох секунд, потім розслабляються і повторюють вправу.
  • Що ще допоможе при утрудненнях в утриманні рівноваги?
    Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування

    Виконання вправ в положенні стоячи

    У цьому положенні необхідно виконувати наступні рухи:
  • Витягають руки перед собою, повертають долоні один до одного, далі повільно розводять руки в різні сторони і назад.
  • Виконання полуприседаний: спираються на спинку стільця, згинають повільно ноги в колінах, тримають спину прямо.
  • Підйоми на пальцях ніг: спираються на спинку стільця, піднімають на носках, відривають стопи від підлоги.
  • Проведення розтягування: спираються на спинку стільця, витягують ногу прямо назад, присідають, згинають другу в коліні, далі повертаються в початкове положення і повторюють вправу, витягають іншу ногу.
  • Постуральна нестійкість при хворобі Паркінсона: перші ознаки, діагностика та лікування

    На закінчення

    Таким чином, в тому випадку, якщо людина не втрачає ясність розуму, це зовсім не означає, що він зможе керувати своїм тілом. У мозку присутні стародавні системи, які дісталися нам від нижчих хребетних. Ці структури командують тим, щоб людське тіло саме могло приймати стійку позу під час поворотів тулуба, щоб м'язи, які знаходяться по різні сторони кінцівки, поперемінно працювали. Як тільки робота цих структур порушується, виникає синдром постуральної нестабільності, який часто спостерігається при хворобі Паркінсона. Крім основної терапії боротися з цією недугою варто з допомогою регулярних гімнастичних вправ.
    14