» » Ноцицептивна біль в неврології

Ноцицептивна біль в неврології

Ноцицептивна біль – синдром, з яким у своєму житті хоча б раз зустрічався будь-яка людина. Цим терміном позначають болючість, обумовлену пошкоджуючим фактором. Вона формується, коли є вплив на деяку тканина. Гострі відчуття, в медицині називаються эпикритическими. Супроводжуються збудженням периферичних рецепторів, відповідальних за сприйняття болю. Сигнали направляються в центральну нервову систему. Така передача імпульсу пояснює локалізацію зародження хворобливості.

Фізіологія

Ноцицептивна біль з'являється, якщо людина отримує травму, якщо розвивається запальний вогнище в організмі протікають ішемічні процеси. Такий синдром супроводжує дегенеративні зміни тканин. Область локалізації больового синдрому точно визначена, очевидна. Коли пошкоджуючий фактор видаляється, болючість (зазвичай) пропадає. Для її ослаблення можна використовувати класичні анестетики. Короткочасного ефекту препаратів достатньо, щоб купірувати ноцицептивное явище.


Ноцицептивна біль фізіологічно необхідна, щоб організм вчасно отримував попередження про неблагополучному стані деякого ділянки. Це явище вважається захисним. Якщо болючість спостерігається тривалий термін, якщо агресивний фактор виключений, але біль все ще турбує людину, не можна розцінювати її як сигнальну. Таке явище вже не є симптомом. Його потрібно оцінювати як хвороба. Зі статистики відомо, що найчастіше больовий синдром зазначеного типу у формі хроніки формується, коли людина хворий артритом. Нерідкі м'язові і скелетні болі цієї природи.
Ноцицептивна біль в неврології

Яка буває?

Існує два основних типи болю: ноцицептивная і нейропатіческая. Поділ на ці категорії обумовлена патогенезом явища, специфічними механізмами, за рахунок яких формуються синдроми. Для оцінки ноцицептивного явища потрібно проаналізувати характер хворобливості і оцінити масштаб, визначити, які саме тканини, де і наскільки сильно пошкоджені. Не менш важливим для аналізу стану пацієнтів фактор часу.


Ноцицептивна болючість пов'язана зі стимуляцією ноцицепторов. Такі можуть бути придатним, якщо глибоко пошкоджуються шкірні покриви, порушується цілісність кісток, глибоко розташованих тканин, внутрішніх органів. Дослідження інтактних організмів показали факт формування даного типу болю відразу при появі місцевого стимулу. Якщо стимул швидко прибрати, синдром відразу проходить. Якщо розглядати ноцицептивную біль стосовно хірургічних практик, доводиться визнавати порівняно тривалий вплив на рецептори, що супроводжується в більшості випадків великомасштабної робочою зоною. Ці аспекти пояснюють, чому підвищена небезпека персистування хворобливості, формування запального вогнища. Можлива поява області хронічного больового синдрому з закріпленням цього явища.

Про категоріях

Існує біль: ноцицептивная соматична, вісцеральна. Перша виявляється, якщо формується шкірний запальний ділянку, пошкоджені шкірні покриви або м'язові, якщо порушена цілісність фасциальних тканин, м'яких. Соматичні випадки включають ситуацію пошкодження і запального процесу в суглобовій і кісткової зоні, сухожиллях. Другий тип явища формується, коли шкода наноситься внутрішнім полостным оболонок і порожнистим, паренхіматозних органічним структурам. Порожнисті елементи тіла можуть надмірно розтягнутися, може сформуватися спазматичну явище. Такі процеси здатні торкнутися судинну систему. Вісцеральна біль з'являється при ішемічному процесі, запальному вогнищі і набряклості певного органу.
Друга категорія болю – нейропатіческая. Щоб точніше розуміти суть ноцицептивного больового синдрому, потрібно описати і цей клас, щоб знати відмінності. Нейропатіческая з'являється, якщо страждають периферичні або центральні блоки НС. Болючість має додатковий психологічний аспект. Людині властиво боятися наближення болю. Це джерело стресу і фактор, здатний спровокувати депресію. Є ймовірність психологічного явища не усуненою болю. Больовий синдром провокує порушення сну.
Ноцицептивна біль в неврології

Нюанси явищ

Як видно з сказаного вище, типи ноцицептивної болю (соматична, вісцеральна) мають різні неврологічні механізми. Цей факт пояснюється науково і важливий для дослідників. Особливе значення відмінності механізмів формування болю мають для клінічної практики. Соматичне явище, зумовлене подразненням ноцицепторов афферентного соматичного типу, чітко локалізоване в ділянці тканин, який пошкоджений через деякого фактора. Застосування класичного знеболюючого дозволяє швидко полегшити стан пацієнта. Інтенсивність синдрому диктує необхідність вибору опіоїдного знеболюючого або не є таким.
Вісцеральна ноцицептивная біль обумовлена специфічними особливостями будови внутрішніх органів, і особливо важливий аспект – іннервація таких систем. Відомо, що забезпечення працездатності за рахунок нервових волокон для різних внутрішніх структур відрізняється. Багато внутрішні органи мають рецептори, чия активізація, обумовлена пошкодженням, не призводить до усвідомлення стимулу. Не формується сенсорне сприйняття. Пацієнт не ідентифікує болючість. Організація механізмів такої хворобливості (на тлі соматичної) має менше сепараторних механізмів сенсорної передачі.

Рецептори та їх особливості

Вивчаючи, що характерно для ноцицептивної болю вісцерального типу, встановили, що рецептори, чия активність необхідна для сенсорного сприйняття, пов'язані між собою. Присутній явище автономної регулювання. Іннервація афферентного типу, наявна у внутрішніх органічних структурах тіла, частково забезпечується индифферентными структурами. Такі здатні перейти в активний стан, якщо порушена цілісність органу. Їх активізація спостерігається при запальному процесі. Рецептори цього класу – один з елементів організму, відповідальна за хронічний больовий синдром вісцерального формату. За рахунок нього тривалий час активні спинальні рефлекси. Одночасно автономна регулювання збивається. Порушується функціональність органів.

Порушення цілісності органу, запальний процес – причини, через які збиваються класичний і секреторний моторний шаблони активності. Середовище, в якому існують рецептори, непередбачувано і різко змінюється. Ці зміни активують мовчазні елементи. Розвивається чутливість зони, з'являється вісцеральна біль.
Ноцицептивна біль в неврології

Біль та її джерела

Важлива характеристика ноцицептивної болю – її приналежність до соматичного типу або вісцерального. Можлива передача сигналу від однієї внутрішньої структури, що отримала пошкодження, іншим. Є ймовірність проекції соматичних тканин. Гиперальгезия в ділянці, де локалізовано пошкодження, вважається первинної хворобливістю, інші типи відносять до категорії вторинних, оскільки такі не локалізовані в ділянці, де є ушкодження. Вісцеральна ноцицептивная біль виникає, коли в ділянці, де локалізовано пошкодження, з'являються медіатори, субстанції, що провокують больовий синдром. Можливо неадекватне розтягнення м'язових тканин або надмірне скорочення цієї частини полого органу. У паренхіматозної структури може розтягнутися капсула, в яку орган укладено. Гладкі м'язові тканини схильні аноксії, судинні та связочные апарати – тракції, здавлення. Вісцеральний больовий синдром ноцицептивного типу формується при некротичних процесах і появі вогнища запалення. Перераховані фактори нерідко зустрічаються при оперуванні внутрішньопорожнинного типу. Операції такого класу відносяться до особливо травматичним і з більшим ступенем імовірності призводять до дисфункцій, ускладнень. Досліджувана в неврології ноцицептивная біль – важливий аспект, вивчення якого повинне дати нові шляхи поліпшення способів та підходів до хірургічного втручання, знеболювання.

Категорії: вісцеральний тип

Вісцеральна гиперальгезия спостерігається безпосередньо у пошкодженому органі. Таке можливе в разі запального вогнища або стимуляції ноцицепторов. Висцеросоматическая форма фіксується в області соматичних тканин, на які поширюється проекція хворобливості. Висцеро-вісцеральна – це такий формат, при якому больовий синдром поширюється з одного органу на інші. Явище пояснюється специфічним иннервационным забезпеченням тканин. Якщо таке перекривається в деяких ділянках, відбувається поширення хворобливості на нові частини тіла.
Ноцицептивна біль в неврології

Про препаратах

Лікування ноцицептивної болю передбачає застосування спеціалізованих лікарських засобів, розроблених з цією метою. Якщо синдром непередбачений, з'являється раптово, відчуття гострі, зумовлені хірургічними заходами або хворобою, через яку призначено оперування, потрібно вибирати анальгетик, враховуючи першопричину стану. Лікар повинен відразу продумати систему заходів для усунення причини патології. Якщо передбачається оперування людини, ситуація запланована, важливо спрогнозувати больовий синдром заздалегідь і розробити заходи для його попередження. Враховують, де буде проводитися операція, наскільки масштабно втручання, скільки тканин пошкодиться, які елементи нервової системи доведеться зачепити. Потрібно превентивний захист від болю, реалізується через уповільнення запуску ноцицепторов. Заходи щодо знеболювання проводяться перед втручанням хірурга.

Наука і практика

Відомо, що ноцицептивная соматичний біль виникає в результаті активізації ноцицепторов. Такі елементи організму вперше виявлені в 1969-м. Інформація про них з'явилася в наукових роботах, опублікованих вченими Игго і Перлом. Як показали дослідження, такі елементи – це неинкапсулированные закінчення. Є три типи елементів. Порушення конкретного пояснюється стимулом, що впливає на організм. Існують: механо-, термо-, полимодальные ноцицепторы. Перший блок ланцюга таких структур знаходиться в ганглії спинного мозку. Аффиренты переважно виявляються у спінальних структурах через задні корінці. Вчені, виявляючи, якими характеристиками володіє ноцицептивная соматичний біль, виявили факт передачі ноцицепторных даних. Основне завдання таких відомостей – розпізнавання ушкоджувального впливу з точним визначенням ділянки. За рахунок такої інформації активується спроба уникнути впливу. Передача відомостей про больовому синдромі з боку особи, голови реалізована через трійчастий нерв.
Ноцицептивна біль в неврології

Синдроми: які бувають?

Щоб дати характеристику ноцицептивної соматичної болю, необхідно визначити, який больовий синдром сформувався в конкретному випадку. Він може бути психогенних, соматогенным, неврогенным. Ноцицептивный синдром клінічно ділиться на наступний за операцією або травмою, пояснюється онкологією. Також виділяють синдром, пов'язаний з м'язовим, суглобовим запаленням, каменями в жовчному міхурі. Можливо психогенне явище. Такий біль не обумовлена соматичним пошкодженням, пов'язана з соціальним впливом і психологічним впливом. На практиці лікарі найчастіше змушені боротися з випадками комбінованого явища, при якому поєднується декілька форм синдрому відразу. Щоб правильно сформувати тактику лікування, потрібно визначити усі типи і зафіксувати їх в особистій картці хворого.

Біль: гостра чи ні?

Одна з ключових характеристик ноцицептивної соматичної болю – тимчасова. Будь больовий синдром може сформуватися у вигляді хроніки або бути гострим. Гострий формується як підсумок ноцицептивного впливу: травми, хвороби, м'язової дисфункції. Вплив можливо з-за порушення функціональності деякого внутрішнього органу. У більшості випадків такий тип болю супроводжується ендокринною стресом, нейронних. Його сила прямо визначається агресивністю впливу на організм. Ноцицептивна біль такого типу спостерігається в період народження дитини і на тлі гострої хвороби, яка охоплює внутрішні структури. Її завдання – виявити, яка пошкоджена тканина, визначити і обмежити агресивний вплив. Розглядаючи, якими характеристиками володіє ноцицептивная соматичний біль, слід визнати, що для більшості випадків характерна здатність самостійно вирішуватися. Якщо при певному варіанті перебігу цього не відбувається, синдром зникає за рахунок лікування. Тривалість збереження – лічені дні, хоча рідше часові рамки розтягуються на тижні.
Ноцицептивна біль в неврології

Про хроніці

Говорячи про те, якими характеристиками володіє ноцицептивная соматична біль, однією з перших потрібно згадати тимчасову. Вона формується на базі гострою. Зазвичай це трапляється, якщо порушені регенеративні здібності або хворий отримував некоректно підібрані терапевтичну програму. Особливість хронічної хворобливості ноцицептивного типу - у здатності зберігатися, якщо гострий етап хвороби розв'язався. Про хроніці прийнято говорити, якщо пройшло досить багато часу, чоловік вже мав вилікуватися, але больовий синдром як і раніше турбує. Період формування хроніки – від місяця до півроку. З'ясовуючи, що характерно для ноцицептивної соматичної хронічного болю типу, виявили, що нерідко явище формується за периферичного впливу ноцицепторов. Є ймовірність дисфункції ПНР, ЦНС. У людини послаблюється нейроэндокринный відповідь на стресові фактори, що формуються порушення сну, афективний стан.

Теорія Крижанівського

Цим ученим випущені дві роботи, присвячені особливостями хворобливості. Перша побачила світло в 97-м, друга – у 2005-м. Визначаючи, що характерно для ноцицептивної соматичної болю, він запропонував розділяти всі випадки хворобливості на патологічні, фізіологічні. У нормі біль являє собою фізіологічну захист організму, реакцію адаптації, покликану виключити агресивний фактор. Патологічна, однак, захисного функціоналу не має, перешкоджає адаптації. Таке явище неможливо подолати, воно важко для організму, призводить до порушення психологічного статусу і розладів емоційної сфери. Активність ЦНС дезинтегрируется. Люди, які страждають від такого болю, схильні до суїциду. Внутрішні органи переживають зміни, деформації, пошкодження структури, порушується функціональність, вегетативна робота, страждає вторинний імунітет. Нерідка миологическая біль. Така супроводжує соматичні патології і захворювання нервової системи.

Про лікування

Якщо больовий синдром характеризується як ноцицептивный, терапевтична програма повинна включати три аспекти. Важливо обмежити потік інформації з області пошкодження в нервову систему, уповільнити вироблення алгогенов, їх викид в організм, а також активувати антиноцицепцию. Контроль імпульсації з області порушення забезпечується за рахунок знеболювальних з місцевим ефектом. Зараз найчастіше користуються лідокаїном, новокаїном. Як показали дослідження, такі активні сполуки блокують натрієві канали, присутні в нейронних мембранах і відростках. Активація системи натрію – обов'язкова умова наявності потенціалу дії і імпульсу. Щоб інгібувати афферентацию, необхідно використовувати блокадні підходи, що впливають на спинальні структури і периферичну нервову систему. У деяких випадках рекомендовано поверхневе знеболювання, іноді – інфільтраційне. Для контролю можуть застосовувати центральну або регионарную блокаду. Остання передбачає купірування активності периферичних елементів НС.
Ноцицептивна біль в неврології

Про тонкощі

Поверхневе знеболювання необхідно для попередження активності ноцицепторов. Воно результативно, якщо спровокував болючість фактор розташований у шкірних покривах, тобто поверхневий. Загальна терапевтична, неврологічна практика допускає інфільтрацію новокаиновым розчином в концентрації від 025 % до удвічі більшою. Допускається місцеве знеболювання мазями, гелеобразными речовинами. Інфільтраційне знеболювання дозволяє доставити анальгетик в глибокі шкірні шари і м'язи, що підтримують скелет. Найчастіше для таких цілей застосовують "Прокаїн". Регіонарний формат реалізується суворо висококваліфікованими фахівцями, які пройшли підготовку в такій сфері. Неправильно проведений захід з високою часткою ймовірності ініціює апное, припадок за типом епілепсії, пригнічення кровотоку. Щоб вчасно виключити і усунути ускладнення, потрібно моніторити стан хворого, як це визначено стандартом загальної анестезії. В медицині активно застосовують блокаду плечового сплетення, нервів між ребрами, шкірних, променевих, серединних, що забезпечують роботу ліктя. Іноді показана внутрішньовенна анестезія руки. Для цього заходу вдаються до технології, розробленої Біром.
35