» » Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

Під терміном «кататонічне збудження» розуміється стан, що характеризується виникненням нападів психомоторного занепокоєння. Поведінка людини стає неадекватним, він робить ряд невмотивованих і безглуздих вчинків. Деякий час тому лікарі вважали стан кататонічного збудження одним з клінічних проявів шизофренії. У сучасній медицині воно виділено в окрему патологію, що має ряд специфічних симптомів. Згідно зі статистичними даними, кататонические симптоми виявляються у 15% осіб, які перебувають на обліку у психіатра з приводу наявності у них аутизму.

Етіологія

Напад завжди виникає несподівано. Навіть людина з розладом не може заздалегідь передбачити момент її початку. Пусковими чинниками розвитку порушення є наступні захворювання та стани:
  • Шизофренія.
  • Олігофренія.
  • Істерія.
  • Психози.
  • Аутизм.
  • Епілепсія.
  • Інсульт.
  • Синдром Туретта.
  • Черепно-мозкові травми.
  • Постэнцефалический синдром.
  • Наявність новоутворень в головному мозку.
  • Ендокринопатії.
  • Хвороба Вільсона (патологія генетичного характеру).
  • Васкуліти.
  • Наркоманія.
  • Контакт організму з шкідливими хімічними сполуками (наприклад, отруєння чадним газом).
  • Прийом деяких медикаментів, зокрема, антибіотиків, гормональних препаратів та нейролептиків.
  • Біполярна депресія.
  • Посттравматичний стрес.
  • Поведінкові розлади у жінок у післяпологовий період.
  • Хвороба Верльгофа.
  • Патології інфекційного характеру.
  • Гострі кишкові захворювання.
  • Також існує гіпотеза, що кататонічна поведінка властива особам, в організмі яких є недолік гамма-аміномасляної кислоти. Деякі медики висловлюють думку, що «винуватцем» є дефіцит дофаміну. Нерідко стан кататонічного збудження є своєрідною реакцією організму на тривале перебування в страху.


    Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

    Клінічні прояви

    Кататонічна розлад включає в себе два стани. Це збудження та ступор. Їх зміна відбувається раптово. Кататонические прояви - це цілий симптомокомплекс. Він досить складний і включає в себе більше двох десятків клінічних проявів. Основні симптоми кататонічного збудження:
  • Аверсия. Під даним терміном розуміється навмисна поворот всього тіла від співрозмовника.
  • Повна подчиняемость. Хворий автоматично виконує всі накази, які дає йому лікар.
  • Амбитендентность. Це стан, при якому людина одночасно і намагається виконати всі вказівки, і люто чинить опір їм.
  • Блокування. В якийсь момент людина різко перестає рухатися або займатися яким-небудь заняттям.
  • Вербігерація. Хворий періодично вимовляє слова, фрази або склади, які позбавлені всякого сенсу.
  • Збудження. Іншими словами, це надмірна психомоторна активність.
  • Синдром «повітряної подушки». Хворий, який лежить на ліжку, піднімає голову і перебуває в такому стані досить тривалий час.
  • Воскова гнучкість. Це явище, суть якого полягає в наступному: лікар усвідомлено надає пацієнту незручне становище, останній при цьому не робить жодних спроб змінити позу.
  • Блазнювання. Характеризується наявністю химерною міміки, яка не відповідає обставинам і внутрішньому стану хворого.
  • Замкнутість. Людина не бажає вступати в контакти з іншими людьми.
  • Каталепсія. Організм хворого перестає реагувати на зовнішні подразники.
  • Логорея. Мова людини стає безперервною, одноманітною і нескладною.
  • Манірність. Хворий кілька разів повторює одні і ті ж одноманітні рухи, в яких немає сенсу.
  • Мутизм. Іноді пацієнти повністю відмовляються спілкуватися за допомогою мови.
  • Замість воскової гнучкості іноді виникає негативізм. Іншими словами, пацієнт чинить опір діям лікаря і повертається у вихідну позицію.
  • Нерухомість. Це повна відсутність якої-небудь рухової активності.
  • Персеверации. Хворий наполегливо повторює якісь рухи, позбавлені сенсу.
  • Ригідність. Характеризується різким підвищенням тонусу анатомічних структур.
  • Ступор. Хворий не робить ніяких рухів, не реагує на зовнішні подразники, не вступає в контакти.
  • Хапальний рефлекс.
  • Вирячені очі.
  • Ехолалія. Хворий повторює слова, сказані іншим людиною.
  • Эхопраксия. Пацієнт наслідує іншим людям.
  • Крім того, кататонічна стан супроводжується підвищенням температури тіла.


    Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

    Форми

    У хворих патологія може проявлятися по-різному. Існують наступні форми кататонічного збудження:
  • Патетична. Для неї характерно повільне формування психомоторних порушень. З плином часу відбувається їх посилення. Мова людини стає пафосною, він починає повторювати за іншими людьми слова і пропозиції. Настрій у хворого, як правило, хороше. Періодично виникає сміх без будь-якої на те причини. Всі дії носять імпульсивний характер. У поведінці виразно простежується пустотливість, дитячість.
  • Імпульсивна. Симптоми кататонічного збудження в цьому випадку розвиваються стрімко. Хворий становить небезпеку для оточуючих людей. Його мова складається з набору безглуздих фраз. Руху людини носять хаотичний характер.
  • Безмовна. Небезпечна форма захворювання. У цьому випадку кататонічне збудження характеризується наявністю у людини безглуздою і хаотичної активності. Він проявляє агресію по відношенню до інших людей, надає їм всілякий опір. Нерідко хворий завдає собі фізичної шкоди.
  • Як було згадано вище, порушення включає в себе і стан ступору. При його виникненні рухова активність припиняється. Крім того, людина не сприймає навколишній світ і не вступає в розмови з іншими людьми. Стан кататонічного ступору може тривати кілька місяців.
    Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

    Види

    Патологія може бути чистою, люцидной або онейроидной. У першому випадку у людини діагностується або ступор, або збудження. Люцидный вид захворювання характеризується тим, що у людини на тлі наявної симптоматики зберігається ясна свідомість. Онейроидное кататонічне збудження - це стан, при якому у пацієнта спостерігається незв'язне мислення, він дезорієнтований не тільки в часі, але і в просторі. Хворий може втратити пам'ять, свідомість. Нерідко він переживає емоційні сплески.
    Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

    Стадії

    Кататонічне порушення по мірі свого розвитку проходить кілька етапів:
  • Розгублене стан. Хворий красномовний. Його висловлювання мають неприродну патетику. Нескладна не тільки мова, але і мислення.
  • Гебефреническое збудження. На даному етапі з'являється виражена придуркуватість. Хворий влаштовує клоунаду, кривляється і передражнює інших людей.
  • Імпульсивність. Поведінка хворого стає агресивним.
  • Для заключної стадії характерно шаленство. Хворий може направляти руйнівну силу і на себе і на оточуючих.
  • У зв'язку з різким початком і наявністю невмотивованої агресії кататонічне збудження вважається небезпечним станом. При виникненні його ознак хворого необхідно якомога швидше доставити в медичний заклад.

    Діагностика

    При появі у людини кататонічне симптоматики його потрібно показати невролога. Якщо хворий контактує з оточуючими, лікар проведе з ним бесіду. В іншому випадку збір анамнезу повинен здійснюватися з допомогою родичів. Мета опитування - виявити першопричину, тобто той провокуючий чинник, який став поштовхом до розвитку розлади. Наступний етап - комплексне неврологічне обстеження. Воно включає:
  • Гемограмму.
  • Аналізи крові (загальний та біохімічний).
  • Дослідження рідкої сполучної тканини на гормони.
  • Імунограму.
  • Клінічний аналіз сечі.
  • Мікробіологічні дослідження урини і крові.
  • КТ та МРТ головного мозку.
  • Энцефалографию.
  • ЕКГ.
  • Люмбальну пункцію.
  • УЗД нирок і щитовидної залози.
  • Тест на виявлення в організмі важких металів.
  • На підставі результатів діагностики лікар вибирає тактику ведення пацієнта.

    Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

    Медикаментозне лікування

    Всі терапевтичні заходи проводяться виключно в психіатричному диспансері. У важких випадках хворого прив'язують до ліжка. Дана міра необхідна для забезпечення безпеки як оточуючих, так і самої людини, що страждає від розладу. Основна мета лікування кататонічного збудження - купірування симптоматики. Всі препарати призначаються лікарем в індивідуальному порядку. Фахівець враховує при виборі тактики лікування навіть найдрібніші особливості здоров'я пацієнта. Класична схема терапії розлади передбачає використання транквілізаторів бензодіазепінового ряду. В даний час максимальну ефективність відносно недуги показує компонент анксиолитиклоразепам. Він є діючою речовиною препарату «Лоразепам». Крім того, медикамент має незаперечну перевагу перед іншими подібними засобами - низьку токсичність.
    Кілька років тому лікування кататонічного збудження передбачало введення пацієнту нейролептиків. У сучасній психіатрії дана група препаратів не використовується. Це обумовлено тим, що вони можуть призвести до розвитку злоякісного нейролептичного синдрому. Це стан, який становить небезпеку для життя хворих. В даний час лікування кататонічного збудження передбачає використання наступних груп препаратів:
  • Нормотимиков. Це медикаменти, активні компоненти яких сприяють стабілізації настрою у хворих. Прикладом є «Карбамазепін».
  • Антагоністів n-метил-d-аспартатного рецептора. Як правило, лікарі призначають «Амантадин».
  • Агоністів дофамінових рецепторів. Приклад: «Бромкриптин».
  • Снодійних. Найчастіше лікарі призначають «Золпідем».
  • Міорелаксантів. Приклад: препарат «Дантролен».
  • Відразу після купірування гострої фази пацієнтам показаний курс лікування у психотерапевта. Всупереч поширеній думці, кататонічна розлад - це не вирок. При грамотному підході до недуги у більшості хворих настає стійкий період ремісії.
    Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування

    Електросудомна терапія

    Її проведення показане тільки в тому випадку, якщо медикаментозне лікування не призвело до позитивної динаміки. Суть методу полягає в наступному: лікар за допомогою спеціального пристрою подає в головний мозок електричний струм. При цьому останній проходить через всі структури органу. На тлі електросудомної терапії пацієнту продовжують вводити медикаментозні засоби. Лікування також проводиться виключно в умовах стаціонару. За хворим організовується постійний контроль з боку медичного персоналу, готового в будь-яку секунду надати невідкладну допомогу. Електросудомна терапія повинна проводитися виключно висококваліфікованими фахівцями. Це обумовлено тим, що будь-яке невірне дію може призвести до незворотних наслідків і навіть загибелі пацієнта. Даний метод лікування застосовується в психіатрії дуже багато років. Однак у нього є ряд протипоказань. До них відносяться: вагітність, період лактації, патології серцево-судинної системи, захворювання опорно-рухового апарату, порушення функціонування органів травлення і дихання, інфекції в стадії загострення.

    Наслідки

    Кататонічне збудження - це стан, який визнано медиками вкрай небезпечним. Це обумовлено тим, що найменше зволікання загрожує розвитком у хворого серйозних ускладнень. В першу чергу, всі небажані наслідки можуть бути спровоковані такими факторами:
  • Мутизм. Під даним терміном розуміється розлад ініціації мови.
  • Тривале перебування в нерухомому стані.
  • Недостатній або неграмотний догляд за пацієнтами, госпіталізованими в стаціонар.
  • Недолік емоцій у зв'язку з відсутністю контакту з навколишнім середовищем.
  • Песимізм лікарів. Багато фахівців до цих пір вважають, що кататонічна розлад невиліковно і супроводжує людину все його життя. Як правило, настрій лікарів пацієнти відчувають дуже тонко.
  • Неграмотність при виборі підходу до хворого. Всі медикаменти повинні призначатися з урахуванням індивідуальних особливостей.
  • Відсутність профілактичних заходів.
  • Завдяки цьому всі хворі, які страждають від кататонічного розлади, схильні до розвитку патологій соматичного характеру.
    Кататонічне порушення: симптоми, причини, лікування
    Можливі ускладнення:
  • Пневмонія. Виникає на тлі аспірація в дихальні шляхи вмісту шлунка.
  • Венозний тромбоз гострого характеру. Розвивається на тлі надмірного згортання крові в просвітах судин.
  • Тромбоемболія легеневої артерії. Великі гілки забиваються кров'яними згустками.
  • Пневмоторакс. Це патологія, при якій в плевральній порожнині відбувається скупчення газів.
  • Утворення свищів між легенями та бронхами.
  • Виникнення всіляких порушень роботи травного тракту. Найчастіше діагностуються: діарея, запори, непрохідність кишечника.
  • Порушення метаболічного характеру. Вони виникають із-за того, що хворий живиться за допомогою спеціальної трубки. У крові зменшується концентрація глюкози і збільшується кількість кисню.
  • Каріозне ураження зубів.
  • Грибкові та бактеріальні інфекції ротової порожнини.
  • Пролежні. Іншими словами, це некроз м'яких тканин.
  • Затримка або, навпаки, нетримання сечі.
  • Статеві інфекції.
  • Нервовий параліч.
  • Ризик розвитку ускладнень значно підвищується при несвоєчасній госпіталізації хворого в психіатричний диспансер.

    На закінчення

    Під терміном «кататонічне збудження» розуміють патологічний стан, що характеризується виникненням психомоторних порушень. Поведінка хворого стає неадекватним, він нерідко становить небезпеку для оточуючих, так як одним з симптомів розладу є невмотивована агресія. Лікування недуги здійснюється в психіатричному диспансері.
    395