» » Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування

Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування

Одну з лідируючих позицій серед різноманіття онкологічних патологій у сучасному світі займає карцинома шийки матки у жінок. Джерелом її формування є гормональні клітини, які вистилають поверхню органу. Як і будь-яке інше злоякісне утворення, недуга розвивається як результат патологічного стану клітинного генетичного матеріалу, і відбувається це під впливом несприятливих зовнішніх факторів. Щороку під час проходження обстеження карциному шийки матки діагностують майже у 600 тис. жінок. Підступність цього захворювання полягає в тому, що які-небудь ознаки та прояви при цьому відсутні.
Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування

Причини розвитку

Основна частина онкологічних хвороб виникає під дією певних факторів, серед яких - літній жіночий вік і тривалий вплив на організм шкідливих хімічних та радіаційних речовин.


Проведені клінічні дослідження підтвердили, що існує деяка залежність між раком шийки матки вірусом папіломи. У тих пацієнток, у яких на шийці матки була діагностована карцинома, надалі виявлявся цей вірус. Крім того, можна виділити ряд причин, наявність яких може викликати розвиток даної патології:
  • ранній початок статевого життя;
  • аборти;
  • рання перша вагітність;
  • безліч сексуальних партнерів;
  • запальні хвороби репродуктивних органів;
  • ослаблення імунітету;
  • тривалий прийом гормональних медикаментів;
  • куріння;
  • травми шийки в процесі родової діяльності.
  • Вважається передраковим станом дисплазія шийки, і подібне явище поступово може перетворитися на карциному. Характерною властивістю цієї хвороби є стрімке розростання патологічних клітин.


    Класифікація

    Міжнародна класифікація карциноми шийки матки включає кілька форм цього захворювання:
  • Інтраепітеліальна плоскоклітинна неоплазія відома під назвою «дисплазія».
  • Карцинома шийки матки ін сіту (рак на місці).
  • Плоскоклітинний рак з мінімальним проростанням в підлягають шари епітелію.
  • Плоскоклітинна карцинома шийки матки, яка також має свої різновиди. Найбільш поширеними видами читаються зроговілої рак, базалоидный.
  • Також можна виділити неороговевающую карциному шийки матки.
  • Рідше зустрічаються такі види:
  • сосочковий;
  • бородавчастий;
  • плоскоклеточно-перехідний;
  • лимфоэпителиомоподобный.
  • Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування
    Карциноми з секретують епітеліального шару поділяються наступним чином.
  • Аденокарцинома на місці (карцинома шийки матки in situ).
  • Аденокарцинома з мінімальними інвазивними ознаками. Її ще називають мікроінвазивній карциномою шийки матки.
  • До категорії змішаних епітеліоїдних новоутворень відносяться:
  • залозисто-плоскоклітинна карцинома;
  • аденоидно-базальна карцинома;
  • аденоидно-кістозна карцинома.
  • Аденокарцинома буває:
  • ендометріоїдна;
  • муцинозна (интестинальная, ендоцервікальна, залозисто-ворсинчастий, перстневидноклеточная);
  • серозна;
  • светлоклеточная;
  • мезонефральная.
  • Крім того, існують такі різновиди нейроендокринних карцином:
  • нейроендокринна крупноклеточная карцинома;
  • карціноід;
  • дрібноклітинний рак;
  • саркома;
  • недиференційована карцинома.
  • Переважна кількість злоякісних патологій шийки матки доводиться на гістологічний плоскоклітинний вид (більше 80 %). Приблизно в 17 % випадків розвитку карциноми шийки матки спостерігається аденокарцинома і її поєднання з плоскоклітинним раком. В інших випадках відзначаються інші гістологічні різновиди цієї онкологічної пухлини.
    Карцинома вражає не тільки цервікальний канал, але і тіло матки. За таким принципом її прийнято розділяти на два види: рак тіла матки та рак шийки. Карцинома шийки розвивається в кілька разів частіше, ніж ракове новоутворення тіла матки.
    Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування

    Особливості прояву

    Форма карциноми шийки матки також може певним чином відрізнятися:
  • папілярна форма, яка характеризується формуванням невеликих сосочків, трохи схожих на цвітну капусту;
  • кратерообразная форма, яка з'являється у формі виразки, покритої сірим нальотом.
  • Рак шийки небезпечний тим, що на перших стадіях не відзначається майже ніяких негативних симптомів, що призводить до стрімкого поширення патологічного процесу на інші органи.

    Стадії

    Внаслідок поширення злоякісної пухлини спостерігаються наступні стадії карциноми шийки матки:
  • 1 стадія - виникнення патологічних пухлинних клітин;
  • 2 стадія – проникнення онкологічних клітин в шийку матки;
  • 3 стадія – розростання новоутворення в околоматочных тканинах, розвитком перших метастаз;
  • 4 стадія – ураження найближчих органів, при якому спостерігається велика кількість метастаз.
  • Поширення

    Метастази при карциномі шийки матки можуть поширюватися наступними шляхами:
  • лімфогенний;
  • гематогенний;
  • імплантаційний.
  • Найбільш поширеним типом вважається гематогенний, оскільки найчастіше спостерігається ураження метастазами лімфатичних вузлів. Кількість метастаз залежить від ділянки локалізації первинної пухлини, а також від рівня її інвазії і диференціювання.
    Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування
    У випадку, коли патологічний освіта переходить на канал шийки матки, то ймовірність формування метастаз зростає в кілька разів. У подібній ситуації ураження зазнають лімфатичні вузли, розташовані в тазу. Для гематогенного шляху стає характерним ураження печінки, кісткового тканини і легенів. Імплантаційний шлях характеризується проникненням пухлинних клітин в черевну порожнину. В подальшому відбувається ураження маткових труб і яєчників.

    Симптоми

    На ранніх стадіях наявність плоскоклітинну карциноми шийки матки може ніяк не проявлятися. Пізніше онкологічний процес проявляється у вигляді трьох основних симптомів:
  • Виникнення раптових маткових кровотеч, які не обумовлені перебігом менструального циклу. Кров може виділятися з статевих шляхів одноразово або кілька разів. На запущених стадіях можуть виникати кровотечі після статевого контакту, огляду гінекологом або фізичних навантажень. Якщо кров виділяється з матки в період менопаузи, то це вважається практично однозначним симптомом розвитку карциноми.
  • Специфічні виділення, білі, які можуть бути прозорими або мати червонуватий відтінок. Найчастіше подібні виділення супроводжують домішки крові.
  • Хворобливі відчуття. Виникнення болю свідчить про те, що онкологічна пухлина значно розрослася. Це означає, що метастази почали вражати лімфовузли, і вони чинять тиск на нервові закінчення. При цьому може боліти нижня частина живота. Біль може мати характер переймів, виникати періодично або постійно. Даний симптом карциноми шийки в більшості випадків є причиною для термінового звернення до фахівця.
  • На жаль, найчастіше трапляється так, що жінки звертаються до лікарів надто пізно, після розвитку сильних больових відчуттів, що характеризує останні стадії карциноми шийки, які вкрай складно піддаються лікуванню.

    Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування

    Діагностика

    Діагностичний етап вважається найважливішим у процедурі лікування раку шийки матки (карциноми), оскільки саме в цей час фахівець підбирає найбільш відповідні терапевтичні заходи. На цей процес впливає вік пацієнтки, стадія розвитку патології, локалізація злоякісного новоутворення, його структура і різновиди. Онкологічну пухлина в тканинах шийки матки може виявити гінеколог при огляді. Часто таке відбувається при проведенні кольпоскопії, коли на моніторі можна чітко бачити зміни, які відбуваються на слизовій оболонці. Діагностичний процес, як правило, починається з візуального огляду жінки гінекологом, який потім направляє пацієнтку на інструментальні, лабораторні та апаратні процедури діагностування. Серед них необхідно відзначити:
  • скринінг;
  • кольпоскопію;
  • біопсію;
  • гістероскопію;
  • УЗД;
  • цистоскопическую і ректоскопическую діагностику;
  • дослідження на ВПЛ;
  • дослідження на наявність онкомаркерів;
  • КТ або МРТ.
  • Для постановки остаточного діагнозу вважається обов'язковим проведення біопсії. Дана процедура включає в себе пункцію невеликого фрагмента ураженої тканини. Після цього проводиться гістологічний або цитологічний аналіз, який допомагає визначити різновид пухлини і стадію онкологічного процесу.
    Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування

    Лікування карциноми шийки матки

    Для ефективної терапії важливо раннє діагностування. Для цього необхідно в профілактичних цілях час від часу проводити ультразвукове обстеження пацієнтки та проводити лабораторні дослідження крові, що допоможе визначити онкологію в той час, коли карцинома протікає безсимптомно. Основними цілями лікування є:
  • видалення злоякісного новоутворення;
  • недопущення виникнення метастаз і рецидиву пухлини.
  • Комплексна терапія

    Карциному шийки лікують, як правило, за допомогою комплексної терапії, яка передбачає медикаментозний, хірургічний і променевий методи. Обсяги їх застосування визначаються тільки стадією ракового процесу та особливістю протікання патології. Методи лікування призначають для кожної пацієнтки в індивідуальному порядку, з урахуванням інтенсивності розвитку карциноми. Обов'язковою для організації правильної терапії стає госпіталізація пацієнтки. При проведенні лікування в останні роки було доведено, що застосування комплексного оперативного та медикаментозного лікування набагато ефективніше променевої терапії. Для позбавлення від інвазивної карциноми шийки матки часто застосовується хірургічне лікування. Воно стає основою для комбінованої терапії.

    Лапаратомия

    Крім того, при лікуванні даної різновиду раку використовується лапаротомія. Її обсяг залежить від основних показників карциноми і віку пацієнтки. Якщо захворювання знаходиться на початковій стадії, то жінці просто видаляють матку з придатками. На наступних стадіях видалення піддаються також лімфатичні вузли. Для комбінованої терапії при запущеному онкологічному процесі використовують променеву терапію. Для цього застосовуються іонізуючі промені, до яких дуже чутливий епітелій шийки матки. Дана методика застосовується після проведення лапаротомії. Обробляється піхву, область малого тазу, а також зона розростання метастаз. Променева терапія призначається, виходячи з індивідуальних особливостей пацієнтки, а також прогнозів на одужання.
    Карцинома шийки матки: особливості прояви, діагностика, лікування

    Медикаментозне лікування

    Медикаментозне лікування карциноми шийки матки включає також застосування гормонотерапії та хіміотерапії, однак такі методи самостійно призначає вкрай. Набагато частіше їх використовують при комплексному лікуванні після видалення репродуктивних органів. Тим не менш, на відміну від хіміотерапії, гормональні препарати в деяких випадках можуть застосовуватися як самостійна терапія. Лікування при цьому слід проводити в два етапи. На початковому етапі лікування онкології повинно закінчитися. На другому етапі відбувається відновлення у жінки менструального циклу. Для цього в перші кілька місяців цикл створюють штучно, для чого пацієнтці призначають гормональні ліки.

    Прогноз

    Після операційного втручання при карциномі виживаність протягом п'яти років становить приблизно 45-87 %. Прогноз по карциномі матки найбільш сприятливий у тих випадках, коли патологія виявлена на ранньому етапі розвитку (близько 80 %). Виживають лише 5 % пацієнток з четвертою стадією. Якщо патологія ускладнюється рецидивом, то після хірургічного лікування виживає тільки четверта частина хворих.
    13