» » Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування

Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування

Мікроваскулярна стенокардія - патологічний успадкування, для нього характерні симптоми ішемії міокарда, вони утворюються з-за відсутності атеросклерозу коронарних артерій і спазму эпикардиальных вінцевих артерій на коронарографії. Відчуття болю відбуваються в людини в той момент, коли необхідну кількість крові разом з киснем не надходить в серце. Далі недуга розвивається від ураження великих судин. При утворенні артериосклеротических бляшок судини починають тверднути, стаючи жорсткими. Проявом недуги є задишка, болі в області серця, прискорене серцебиття. У МКБ-10 мікроваскулярна стенокардія значиться під кодом I 20.
Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування

Кого найчастіше це захворювання вражає

Синдром "мікроваскулярна стенокардія" зустрічається у пацієнтів:
  • Мають болі в області грудей.
  • Навантажувальний тест яких має позитивний результат.
  • Эпикардиальные коронарні артерії яких знаходяться в нормі, їх спазм відсутня.
  • Системна артеріальна гіпертонія відсутня разом з гіпертрофією лівого шлуночка. Також відсутні і порушення систолічної функції лівого шлуночка у стані спокою.
  • Трапляються випадки, коли у пацієнтів з діагнозом стенокардія утворюється блокада лівої ніжки пучка Гіса з подальшим виникненням дилатаційної кардіоміопатії. Важливо звернути увагу, що при відсутності змін в коронарних артеріях при ангіографії спостерігається оклюзійна патологія дистальних судин.


    Цей симптом прийнято вважати однією з клінічних стадій ІХС, бо як ішемія міокарда передбачає всі випадки розладу надходження кисню і потреби в ньому, не дивлячись на причини, що їх провокують. При діагностиці варто виділити метод антиографии, який оцінює стан коронарного русла і микрососудистого, так от, можливості оцінки обмежені. Виходячи з цього, можна зробити висновок, що антиографические незмінні коронарні артерії вказують на відсутність просвіту між атеросклеротичними бляшками в эпикардиальными артеріями. Якщо судити про анатомічної особливості, то артерії залишаються ангиографически невидимими.
    Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Причини

    До нинішнього часу точні причини появи недуги повністю не відомі. На сьогоднішній день лише встановлені деякі патофізіологічні процеси, які сприяють прогресуванню захворювання. До таких причин микроваскулярной стенокардії належать:


  • Підвищена симпатична активація.
  • Дисфукция ендотелію.
  • Структурні зміни.
  • Метаболічні зміни.
  • Збільшене сприйняття внутрішньосерцевої болю.
  • Сильна жорсткість артерій.
  • Інші причини

    На даний момент є багато припущень, які допомагають встановити недугу. Перше припущення говорить про те, що захворювання відбувається через анатомічних або функціональних порушень в судинах, які не можуть бути встановлені через коронаррангиографию. Друга теорія підтверджує наявність метаболічних змін, які провокують порушення синтезу енергетичних субстратів. Третій варіант свідчить про недугу, що з'являється з-за підвищення чутливості до больових симптомів для всіх органів, у тому числі і серця. Провівши ряд ретельних досліджень, вченим так і не вдалося більш точно визначити причини захворювання.
    Відомо лише, що захворювання переносять особи середнього віку, найчастіше це жінки. При цьому у половини пацієнтів проявляються больові відчуття в області грудей. З'являється тягучий біль, яка може тривати від декількох хвилин і тривати до декількох годин.
    Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Симптоми захворювання

    Основному симптом у даного захворювання один – біль в області грудей, причому найбільш часто вона виникає в процесі фізичної активності людини. Також симптоми можуть спровокувати сильний холод, емоційні потрясіння. Усунути біль не допомагає нітрогліцерин, навіть навпаки, він погіршує становище. Сама мікроваскулярна стенокардія проходить як вегето-судинна дистонія. Дуже часто стенокардію діагностують недовірливим особам, чиє життя знаходиться в постійному стресі і переживанні. Іноді пацієнтам рекомендують пройти курс психічного відновлення у психолога.

    Як розпізнати біль

    Варто поговорити і про перші симптоми і ознаки нападу стенокардії. При визначенні діагнозу дивляться на наступні критерії:
  • Характерна біль в районі грудей, поведінка стає депресивним.
  • Ішемічне захворювання переходить в формі протікає без ускладнень.
  • Эргометриновая проба має позитивний показник, відбувається зменшення серцевого викиду.
  • Атеросклероз не спостерігається.
  • Велика кількість лактату під час ішемії, як показує аналіз крові.
  • При сцинтиграфії міокарда спостерігаються ішемічні порушення.
  • При виникненні микроваскулярной стенокардії симптоми дуже схожі зі стабільною стенокардією. Але при даному захворюванні напади відбуваються не регулярно. В деяких випадках спостерігаються напади стенокардыйноно спокою.
    Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Для правильного визначення діагнозу повинні бути виключені деякі моменти:
  • Не беруть під увагу людей зі спазмом коронарних артерій.
  • Виключають хворих з внесердечными причинами відчуття болі в області грудної клітини. Наприклад, до цієї групи належать:
  • все, що пов'язано з м'язово-кістковими захворюваннями: остеохондроз шийної частини хребта;
  • нервово-психічні порушення: депресії, тривожність;
  • проблеми з шлунково-кишковим трактом: виразка, панкреатит, підвищений холестерин, спазми;
  • хвороби легенів: плевральні накладання, туберкульоз, пневмонія;
  • ревматологічні захворювання, інфекції, такі як сифіліс.
  • Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Діагностика

    Щоб правильно визначити недугу, проводиться аналіз анамнезу хвороби і скарг пацієнта, виконується опитування та огляд хворого. З діагностичних маніпуляцій проводиться: аналіз крові і сечі; біохімічний аналіз крові; коагулограма; електрокардіографія; ехокардіографія; холтерівське моніторування електрокардіограми; проба з фізичним навантаженням під контролем ЕКГ; чреспищеводная електрокардіостимуляція; лікарські навантажувальні проби; стрес-ехокардіографія; радіоізотопні навантажувальні проби; коронароангіографія; мультиспіральна комп'ютерна томографія. На результаті ЕКГ стенокардія буде виглядати наступним чином. Головними електрокардіографічних діагностичними властивостями стенокардії вважаються:
  • зміщення інтервалу ST;
  • зміни зубця Т (вирівнювання, націленість вниз, високий і гострий формі).
  • Ці зміни виражаються на тлі нападу, вкрай рідко тримаються від декількох хвилин до годин вже після завершення болю. Якщо знижений проміжок ST і негативний Т зберігаються довше, можливо допустити різку осередкову дистрофію міокарда або хронічну коронарну недостатність.

    Форма зубця Т свідчить про глибину місця ішемії.
    Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Лікування

    Після того, як причина недуги буде встановлена, проводиться лікування. Але, на жаль, на сьогоднішній день синдром микроваскулярной стенокардії до кінця ще не вивчений. Найчастіше визначитися з лікуванням буває непросто, як для лікарів, так і для самих пацієнтів. Ефективність лікування полягає у встановленні патологічного процесу недуги, а тільки потім вирішують участь хворого в терапії. Зазвичай для пацієнтів зі стенокардією потрібен комплексний підхід до лікування.

    Що застосовують для терапії

    Для лікування можуть бути задіяні різні варіанти: інгібітори АПФ; антиангінальні засоби; антагоністи рецепторів ангиотензига; статини; психотропні засоби.
    Мікроваскулярна стенокардія: причини, симптоми, діагностика і лікування
    У свою чергу антиангінальні засоби, наприклад, антагоністи кальцію та бета-адренергічні блокатори, застосовують пацієнтам з діагностованою ішемією міокарда або з порушеною миокардиальной перфузією. Якщо брати сублінгвальні нітрати, то вони допомагають половині пацієнтів з микроваскулярной стенокардією. За попередніми даними була з'ясована ефективність никорандила, який володіє брадікардіческіе дією; альфа1-адреноблокатора празолина; L-аргініну індикаторів АПФ: периндоприлу та еналаприлу; цітопротекторов – триметизадина.

    Рекомендації при микроваскулярной стенокардії

    Рекомендується для поліпшення і прискорення терапії задіяти липидоснижающее лікування статинами, вони допомагають зменшити рівень холестерину в організмі. Така терапія просто життєво необхідна, не дивлячись на обрану методику лікування. Фізична активність при стенокардії погіршує стан хворого, так як збільшує больові відчуття.
    13