Мікроваскулярна стенокардія - патологічний успадкування, для нього характерні симптоми ішемії міокарда, вони утворюються з-за відсутності атеросклерозу коронарних артерій і спазму эпикардиальных вінцевих артерій на коронарографії. Відчуття болю відбуваються в людини в той момент, коли необхідну кількість крові разом з киснем не надходить в серце. Далі недуга розвивається від ураження великих судин. При утворенні артериосклеротических бляшок судини починають тверднути, стаючи жорсткими. Проявом недуги є задишка, болі в області серця, прискорене серцебиття. У МКБ-10 мікроваскулярна стенокардія значиться під кодом I 20.

Кого найчастіше це захворювання вражає

Синдром "мікроваскулярна стенокардія" зустрічається у пацієнтів:

Мають болі в області грудей.

Навантажувальний тест яких має позитивний результат.

Эпикардиальные коронарні артерії яких знаходяться в нормі, їх спазм відсутня.

Системна артеріальна гіпертонія відсутня разом з гіпертрофією лівого шлуночка. Також відсутні і порушення систолічної функції лівого шлуночка у стані спокою.

Трапляються випадки, коли у пацієнтів з діагнозом стенокардія утворюється блокада лівої ніжки пучка Гіса з подальшим виникненням дилатаційної кардіоміопатії. Важливо звернути увагу, що при відсутності змін в коронарних артеріях при ангіографії спостерігається оклюзійна патологія дистальних судин.


Цей симптом прийнято вважати однією з клінічних стадій ІХС, бо як ішемія міокарда передбачає всі випадки розладу надходження кисню і потреби в ньому, не дивлячись на причини, що їх провокують. При діагностиці варто виділити метод антиографии, який оцінює стан коронарного русла і микрососудистого, так от, можливості оцінки обмежені. Виходячи з цього, можна зробити висновок, що антиографические незмінні коронарні артерії вказують на відсутність просвіту між атеросклеротичними бляшками в эпикардиальными артеріями. Якщо судити про анатомічної особливості, то артерії залишаються ангиографически невидимими.

Причини

До нинішнього часу точні причини появи недуги повністю не відомі. На сьогоднішній день лише встановлені деякі патофізіологічні процеси, які сприяють прогресуванню захворювання. До таких причин микроваскулярной стенокардії належать:

Підвищена симпатична активація.

Дисфукция ендотелію.

Структурні зміни.

Метаболічні зміни.

Збільшене сприйняття внутрішньосерцевої болю.

Сильна жорсткість артерій.

Інші причини

На даний момент є багато припущень, які допомагають встановити недугу. Перше припущення говорить про те, що захворювання відбувається через анатомічних або функціональних порушень в судинах, які не можуть бути встановлені через коронаррангиографию. Друга теорія підтверджує наявність метаболічних змін, які провокують порушення синтезу енергетичних субстратів. Третій варіант свідчить про недугу, що з'являється з-за підвищення чутливості до больових симптомів для всіх органів, у тому числі і серця. Провівши ряд ретельних досліджень, вченим так і не вдалося більш точно визначити причини захворювання.
Відомо лише, що захворювання переносять особи середнього віку, найчастіше це жінки. При цьому у половини пацієнтів проявляються больові відчуття в області грудей. З'являється тягучий біль, яка може тривати від декількох хвилин і тривати до декількох годин.

Симптоми захворювання

Основному симптом у даного захворювання один – біль в області грудей, причому найбільш часто вона виникає в процесі фізичної активності людини. Також симптоми можуть спровокувати сильний холод, емоційні потрясіння. Усунути біль не допомагає нітрогліцерин, навіть навпаки, він погіршує становище. Сама мікроваскулярна стенокардія проходить як вегето-судинна дистонія. Дуже часто стенокардію діагностують недовірливим особам, чиє життя знаходиться в постійному стресі і переживанні. Іноді пацієнтам рекомендують пройти курс психічного відновлення у психолога.

Як розпізнати біль

Варто поговорити і про перші симптоми і ознаки нападу стенокардії. При визначенні діагнозу дивляться на наступні критерії:

Характерна біль в районі грудей, поведінка стає депресивним.

Ішемічне захворювання переходить в формі протікає без ускладнень.

Эргометриновая проба має позитивний показник, відбувається зменшення серцевого викиду.

Атеросклероз не спостерігається.

Велика кількість лактату під час ішемії, як показує аналіз крові.

При сцинтиграфії міокарда спостерігаються ішемічні порушення.

При виникненні микроваскулярной стенокардії симптоми дуже схожі зі стабільною стенокардією. Але при даному захворюванні напади відбуваються не регулярно. В деяких випадках спостерігаються напади стенокардыйноно спокою.
Для правильного визначення діагнозу повинні бути виключені деякі моменти:

Не беруть під увагу людей зі спазмом коронарних артерій.

Виключають хворих з внесердечными причинами відчуття болі в області грудної клітини. Наприклад, до цієї групи належать:

все, що пов'язано з м'язово-кістковими захворюваннями: остеохондроз шийної частини хребта;

нервово-психічні порушення: депресії, тривожність;

проблеми з шлунково-кишковим трактом: виразка, панкреатит, підвищений холестерин, спазми;

хвороби легенів: плевральні накладання, туберкульоз, пневмонія;

ревматологічні захворювання, інфекції, такі як сифіліс.

Діагностика

Щоб правильно визначити недугу, проводиться аналіз анамнезу хвороби і скарг пацієнта, виконується опитування та огляд хворого. З діагностичних маніпуляцій проводиться: аналіз крові і сечі; біохімічний аналіз крові; коагулограма; електрокардіографія; ехокардіографія; холтерівське моніторування електрокардіограми; проба з фізичним навантаженням під контролем ЕКГ; чреспищеводная електрокардіостимуляція; лікарські навантажувальні проби; стрес-ехокардіографія; радіоізотопні навантажувальні проби; коронароангіографія; мультиспіральна комп'ютерна томографія. На результаті ЕКГ стенокардія буде виглядати наступним чином. Головними електрокардіографічних діагностичними властивостями стенокардії вважаються:

зміщення інтервалу ST;

зміни зубця Т (вирівнювання, націленість вниз, високий і гострий формі).

Ці зміни виражаються на тлі нападу, вкрай рідко тримаються від декількох хвилин до годин вже після завершення болю. Якщо знижений проміжок ST і негативний Т зберігаються довше, можливо допустити різку осередкову дистрофію міокарда або хронічну коронарну недостатність.

Форма зубця Т свідчить про глибину місця ішемії.

Лікування

Після того, як причина недуги буде встановлена, проводиться лікування. Але, на жаль, на сьогоднішній день синдром микроваскулярной стенокардії до кінця ще не вивчений. Найчастіше визначитися з лікуванням буває непросто, як для лікарів, так і для самих пацієнтів. Ефективність лікування полягає у встановленні патологічного процесу недуги, а тільки потім вирішують участь хворого в терапії. Зазвичай для пацієнтів зі стенокардією потрібен комплексний підхід до лікування.

Що застосовують для терапії

Для лікування можуть бути задіяні різні варіанти: інгібітори АПФ; антиангінальні засоби; антагоністи рецепторів ангиотензига; статини; психотропні засоби. У свою чергу антиангінальні засоби, наприклад, антагоністи кальцію та бета-адренергічні блокатори, застосовують пацієнтам з діагностованою ішемією міокарда або з порушеною миокардиальной перфузією. Якщо брати сублінгвальні нітрати, то вони допомагають половині пацієнтів з микроваскулярной стенокардією. За попередніми даними була з'ясована ефективність никорандила, який володіє брадікардіческіе дією; альфа1-адреноблокатора празолина; L-аргініну індикаторів АПФ: периндоприлу та еналаприлу; цітопротекторов – триметизадина.

Рекомендації при микроваскулярной стенокардії

Рекомендується для поліпшення і прискорення терапії задіяти липидоснижающее лікування статинами, вони допомагають зменшити рівень холестерину в організмі. Така терапія просто життєво необхідна, не дивлячись на обрану методику лікування. Фізична активність при стенокардії погіршує стан хворого, так як збільшує больові відчуття.