» » Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Серцеві глікозиди – це кардіологічні і протиаритмічні препарати рослинного походження. Незважаючи на натуральний склад, застосовувати їх слід дуже обережно. Згідно зі статистикою, глікозидна інтоксикація виникає у 25% пацієнтів, які застосовували препарати, що містять дигоксин в якості активної речовини. Такий високий відсоток обумовлений особливостями хімічної структури і фармакологічною дією лікарських засобів. У статті будуть описані симптоми, діагностика та профілактика глікозидній інтоксикації. Корекція серцевих ритмів та інших порушень також буде розглянута.

Глікозиди

Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
Органічні сполуки, що складаються з вуглеводного залишку і аглікону, є глікозидами (гетерозидами). В основному, це кристалічні або конденсовані речовини, що володіють хорошою розчинність у спирті і воді.


Речовини мають широке розповсюдження в природі, в основному, у рослинному світі. Також їх отримують синтетичним шляхом. Багато гетерозиды токсичні, що викликають посилення або послаблення деяких функцій організму. У молекулах глікозидів фуранозидный і пиранозидные залишки пов'язані з фармакологічно активною частиною речовини агліконом через атоми O, N, S і С.
  • О-глікозиди – похідні цукрів, атом водню в яких замінений на радикали карбоциклического з'єднання, що не містять ароматичних зв'язків або гетероциклічні сполуки. За характером фармакологічної субстанції речовини діляться на цереброзиды, серцеві глікозиди, азотовмісні, гликоалколоиды.
  • N-глікозиди – похідні первинного гликозиламина.
  • S-глікозиди – тіоглікозіди, похідні I-тиосахаринов. В природі у великій кількості знаходяться в чорної гірчиці.
  • С-глікозиди – деметилированный оксид глюкози. Володіє потужним імуномодулюючою дією. На відміну від інших груп, З-глікозиди нездатні до гідролізу.
  • Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

    Класифікація лікарських глікозидів

    Систематизують ці речовини за хімічною будовою агліконів.


  • Цианогенные – глікозиди певних ціаногенні спиртів та кетонів, які виділяють при гідролізі синильну кислоту. Містяться в абрикосах, персиках, мигдалі.
  • Сапоніни – безазотисті органічні сполуки з поверхнево-активними властивостями. Їх використовують як відхаркувальні, тонізуючі, заспокійливі засоби.
  • Антраглікозиди – природні сполуки, які мають в якості аглікону похідні антрацену.
  • Серцеві глікозиди – лікарські препарати, що володіють кардіотонічними та антиаритмічну властивостями. У великих дозах речовини стають отрутою і сприяють глікозидній інтоксикації. Симптоми отруєння залежать від механізму дії речовини на міокард.
  • Серцеві глікозиди: загальний опис

    Кардіотонічні засоби називають серцевими глікозидами. У природі ці речовини містяться в рослинах родини жовтецевих, кутрових, бобових, лілійних, а також в шкірному отруту деяких видів жаб. Найбільш широко використовуються препарати наперстянки («Дигітоксин», «Дигоксин», «Целанин»), строфанту («Каргликон»), горицвіту («Адонізид»). Серцеві глікозиди надають виборче дію на міокард, викликають посилення серцевих скорочень, знижують частоту серцебиття.
    Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Позитивну інотропну дію обумовлено збільшенням вмісту кальцію в кардиомиоцитах. Це веде до придушення натрій-кальцієвого обміну, при якому один іон кальцію з кардіоміоциту виводиться в обмін на три іона натрію. В результаті цього підвищується вміст кальцію в цитозолі основної маси міокарда, посилюється ефективність скорочень. При дотриманні терапевтичних доз проявляються зазначені ефекти. Зменшення провідності (дромотропна дія) і підвищення збудливості елементів системи серця, крім синусового вузла (батмотропный ефект). є ознаками глікозидній інтоксикації. Симптоми отруєння залежать від концентрації лікарської речовини, від типу аглікону.

    Отруєння

    Як правило, це важкий стан викликається отруйним впливом серцевих глікозидів. Протягом патологічного стану гостре, хронічної форми практично не спостерігається. Патогенез глікозидній інтоксикації може бути обумовлений передозуванням або аномальної реакцією організму на терапевтичні дози за різних патологій. В організмі накопичується велика кількість натрію й кальцію. В маленьких дозах серцеві глікозиди практично не змінюють величину потенціалу спокою, а при збільшених – в значній мірі знижують її. При отруєннях збільшується автоматизм вузлів, пучків волокон серця, що сприяє прояву ектопічної активності.

    Симптоми глікозидній інтоксикації

    Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Прояви отруйної дії можуть бути справжніми і внесердечными. Перші характеризуються впливом препаратів на міокард. Другі – неврологічними та шлунково-кишковими розладами. До симптомів глікозидній інтоксикації належать:
  • Непароксизмальная тахікардія.
  • Политопная шлуночкова тахікардія.
  • Уражень ЧСС (менше 60 ударів на хвилину).
  • Синусова аритмія.
  • Ускладнення серцевої недостатності.
  • Збої електропровідності міокарда.
  • Зупинка синусового вузла.
  • Запаморочення, що супроводжується болями.
  • Розлади колірного зору.
  • Безсоння.
  • Деліріозний синдром (біла гарячка, лихоманка).
  • Анорексія.
  • Нудота.
  • Спазматичні болі в області живота.
  • Розлад стільця.
  • До рідкісних ускладнень відносять:
  • Гінекомастія – патологічне збільшення молочної залози із збільшенням об'єму жирової тканини.
  • Алергічні реакції, що проявляються на шкірному покриві.
  • Імунна тромбоцитопенія.
  • Чому препарат починає діяти, як отрута

    Основна причина інтоксикації глікозидами – зміна фармакинетики при деяких патологічних станах. Іноді спостерігається навмисне збільшення дози препаратів, обумовлене суїцидальними нахилами. Розвитку глікозидній інтоксикації у людей похилого віку сприяє підвищена чутливість до серцевих препаратів. Фактори ризику, що сприяють отруєнню:
  • Застосування ліків, що підсилюють фармакологічну дію серцевих глікозидів.
  • Гіпотиреоз.
  • Кардіоміопатія.
  • Кисневе голодування міокарда.
  • Гіпокаліємія.
  • Гіперкальціємія.
  • Розлад кислотно-лужної рівноваги, що характеризується збільшенням катіонів (алкалоз).
  • Гіпомагніємія.
  • Гемодіаліз.
  • Перенесені кардіохірургічні операції.
  • Перша допомога

    Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Як відомо, ефективність терапії часто залежить від оперативності дій. При отруєнні необхідно відразу викликати невідкладну медичну бригаду для проведення медиками реанімаційних заходів. До їх приїзду слід надати потерпілому допомогу самостійно. Для цього потрібно:

  • Припинити застосування серцевих глікозидів.
  • Забезпечити повний спокій потерпілому.
  • Для уповільнення абсорбції і циркуляції токсичних речовин прийняти всередину вазелінове масло.
  • Для зменшення отруйної дії випити абсорбуючі препарати (активоване вугілля, «Смекту»). Вони поглинуть залишки глікозидів. Якщо потерпілий не в змозі самостійно проковтнути ліки, його вводять через зонд.
  • Промивання шлунка при глікозидній інтоксикації шляхом штучно викликаною блювоти вкрай не рекомендовано, оскільки може підвищитися парасимпатический тонус, що призведе до погіршення стану. Подальші реанімаційні дії виконуються медичними працівниками:
  • У вену вводять глюкозу, вітамін В6.
  • При необхідності застосовують метод штучної інгаляції легенів.
  • Для нормалізації серцевого ритму використовують засоби проти аритмії.
  • При тяжких станах застосовують электрокардиостимуляцию та дефібриляцію.
  • Застосування антидоту

    Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    В якості антидота застосовують Fab-фрагменти антитіл до дигоксину («Антидигоксин»). Як правило, після його внутрішньовенного введення протягом години відновлюється серцевий ритм. «Антидигоксин» пов'язує не тільки дигоксин, але і інші глікозиди. Правда, для їх нейтралізації необхідно збільшувати дозу антидоту.
    Якщо загальний вміст дигоксину в організмі збільшено трошки, вводять 1-2 флакона антидоту, а у важких випадках - 5-6 флаконів. При необхідності допускається збільшення дозування.

    Можливі ускладнення

    Несвоєчасне розпізнання глікозидній інтоксикації може погіршити наявні вади серця (серцева недостатність, фібриляція шлуночків). Під час збоїв серцевих скорочень мозок недостатньо збагачується киснем, що надходить з кров'ю через церебральні судини. Брак поживних речовин провокує розвиток важких патологій ЦНС (інфаркт мозку, параліч, паркінсонізм).

    Лікування глікозидній інтоксикації

    Основним діагностичним методом при виявленні ускладнень отруєння є электрофизиологический метод дослідження біопотенціалів серця. Препарати викликають розслаблення міокарда і змінюють напрям реполяризації. Основними диагностируемыми з допомогою ЕКГ ознаками глікозидній інтоксикації будуть синусова брадикардія, шлуночкові і суправентрикулярні аритмії, атріовентрикулярна дисоціація. Терапія призначається з урахуванням виявлених у ході обстеження патологій. Лікування тільки в стаціонарі. Медики виконують такі маніпуляції:
  • Для зменшення токсичної дії внутрішньом'язово вводять «Унітіол» 5% по 5 мл 4 рази на день. Динатрієву сіль, розведену у розчині глюкози 5%, застосовують також для зниження отруйної дії, вводять краплинно перші 3-4 години.
  • Для зниження збудливості міокарда і усунення тахікардії призначають «Анаприлін» по 20 мг тричі на день.
  • Прояв брадикардії нудоти і запобігають введенням «Атропіну сульфату» 01% по 1 мл
  • При зневодненні перентерально вводять розчини хлориду натрію і глюкози 5%.
  • Порушення пригнічують барбітуратами.
  • Кардіогенний колапс усувають хлоридом калію.
  • Як попередити отруєння

    Глікозидна інтоксикація: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Основна міра профілактики глікозидній інтоксикації – корекція дозування лікарських препаратів. Її необхідно проводити, враховувати інші патології пацієнта, а також його вік. Профілактичні заходи:
  • Застосування серцевих глікозидів здійснюється за призначенням кардіолога і під його строгим контролем.
  • При виявленні під час терапії інших патологій прийом ліків коригується з урахуванням інших призначуваних препаратів.
  • Виключення продуктів з перевищеним вмістом глікозидів (абрикоси, персики, квасоля).
  • При застосуванні серцевих глікозидів регулярно проводити обстеження на вміст у крові натрію, кальцію, калію. У разі необхідності здійснювати корекцію вмісту цих елементів в організмі.
  • Літні пацієнти повинні дуже обережно використовувати гетерозиды, частіше проходити обстеження.
  • При перших проявах інтоксикації необхідно припинити приймати препарати і викликати лікаря.
    8