» » Одонтогенна флегмона дна порожнини рота

Одонтогенна флегмона дна порожнини рота

Одонтогенні інфекції (ГІ) є основною причиною консультацій в стоматологічній практиці. Вони впливають на всіх людей віків, і більшість з них добре реагують на поточний медичне і хірургічне лікування. Тим не менш, деякі з них можуть поширюватися на життєво важливі і глибокі структури, долати імунну систему хазяїна, особливо у пацієнтів з діабетом, з ослабленим імунітетом і навіть виявитися фатальними. Флегмона дна порожнини рота в МКБ - 10 значитися під кодом К12.2. Варто більш детально дізнатися про це захворювання. Адже воно несе чимало небезпек, а в окремих випадках, може привести до летального результату.

Ангіна Людвіга

Ангіна Людвіга являє собою важку форму дифузного целюліту, яка може мати гострий початок та поширюватися дуже швидко, на двосторонній основі зачіпаючи області голови і шиї, а також може виявитися небезпечною для життя. Представлений випадок серйозної стоматологічної інфекції, в якій акцент робиться на важливості обслуговування дихальних шляхів, а потім хірургічна декомпресія при адекватному покритті антибіотиками.


Одонтогенна флегмона дна порожнини рота

Що це за інфекція?

Одонтогенні інфекції (ГІ) досить часті і завжди можуть бути дозволені місцевими медико-хірургічними засобами, хоча в деяких випадках вони можуть ускладнюватися і приводити до смерті. Одонтогенні флегмони дна порожнини рота зазвичай є вторинними по відношенню до некрозу целюлози, периодонтальної хвороби, перикорониту, апікальним поразок або ускладнень деяких стоматологічних процедур.
Одонтогенна флегмона дна порожнини рота

Коли відбувається розвиток інфекції?

Поширення інфекції залежить від балансу між станом пацієнта і мікробними факторами. Вірулентність мікробів, поряд з локальними та системними станами пацієнта, визначає стійкість господаря. Системні зміни, що сприяють поширенню інфекції, можна спостерігати в таких ситуаціях, як ВІЛ /СНІД, декомпенсований цукровий діабет, імунна депресія, алкоголізм або ослаблені стану.


Одонтогенна флегмона дна порожнини рота

Ризик смертності

Ангіна Людвіга - це інфекція голови і шиї, що характеризується швидкою прогресією, набряком і некроз м'яких тканин шиї та підлоги рота і пов'язана з високою смертністю. Хвороба включає прогресуюче тертя м'яких тканин і одночасна зміна сублінгвальних, підщелепних і субментальных просторів з піднесенням і подальшим зміщенням мови, що може в кінцевому підсумку перешкоджати і руйнувати дихальні шляхи. До прийому антибіотиків смертність у пацієнтів з ангіною Людвіга становила понад 50 %. З впровадженням антибіотиків і поліпшенням методів візуалізації та хірургічного лікування смертність знизилася приблизно до 8 %. Однак в останні 10-15 років спостерігається повторне виникнення труднощів у лікуванні таких випадків, ймовірно, в результаті стійкості до антибіотиків, викликаних невибіркову використанням, і прогресивного старіння населення, пов'язаного з хронічними хворобами такими, як цукровий діабет.

Тяжкість інфекції

Розташування інфекційного процесу в анатомічних просторах климатофациальной області визначає ризик компрометації дихальних шляхів і впливу на життєво важливі структури і органи. Давно існує спрощена класифікація тяжкості ОІ, призначення кількісного показника від 1 до 4 (помірного, середньо помірного, важкого, надзвичайно важкого) анатомічні простору в залежності від ступеня погіршення дихальних шляхів і /або життєво важливих структур, таких як середостіння серця або вмісту черепної порожнини.
Підвищена тяжкість інфекції та появі ускладнень продовжують перебування в лікарні, ускладнюють хірургічне лікування і покладають підвищений попит на спеціальні відділення по догляду. У цьому зв'язку визначення факторів ризику, пов'язаних з підвищеним ступенем тяжкості і ускладнень флегмони дна порожнини рота, може мати важливе значення для встановлення ранньої діагностики і лікування.
Одонтогенна флегмона дна порожнини рота
Ми описуємо випадок важкої одонтогенної інфекції та встановлюємо кореляції між захворюванням і системними факторами ризику, такими як цукровий діабет, і можливу резистентність до емпіричне лікування антибіотиками.

Історія хвороби флегмони дна порожнини рота

Багато пацієнтів з таким діагнозом консультуються з-за раптового, прогресивного і хворобливого крововиливу в ліву подчелюстную область протягом останніх 48 годин. Історія хвороби флегмони дна порожнини рота вказує, що чимало пацієнтів мають діабет типу 2 лечившийся глібенкламідом (50 мг /добу), та артеріальну гіпертензію. За останні 12 місяців обидва недуги не були під наглядом лікарів.

Що призначається хворим?

Спочатку треба хворого діагностувати і лікувати у стоматолога симптоми перикоронита, вражаючого зуб 3.8 з призначенням пероральних антибіотиків ("Амоксицилін" 500 мг + клавуланова кислота по 125 мг 3 рази на день) і оральні нестероїдні протизапальні препарати ("Ібупрофен" 400 мг 3 рази на день). Після обмеженого відповіді на початкове лікування флегмони дна порожнини рота пацієнти вирішуються проконсультуватися з відділенням щелепно-лицевої хірургії. При консультаціях хворі часто діагностуються з астенією, зневодненням, лихоманкою (385 °C), дисфагією, важкими трисмусами і подчелюстными аденопатиями. Також розвиваються тахікардія та тахіпное (23. /хв.), пов'язані з інспіраторним стридором, і з SatO293%. Пацієнти мають виражену лицьову асиметрію з хворобливим ущільненням.

Додаткові захворювання

Незважаючи на труднощі у проведенні внутриротового обстеження через тризма, хвороблива ретромолярная тумефакция може бути ідентифікована по відношенню до третього молярному 38 що простягається до ипсилатерального підлоги рота. Панорамне рентгенівське дослідження показало згаданий третій молярний напівперіод у віддаленому положенні. Був діагностований флегмон на підлозі рота (стенокардія Людвіга), вторинний по відношенню до гострого гнійного перикориниту зуба. У такому разі проводиться розріз при флегмоні дна порожнини рота. Але тільки якщо стан пацієнта швидко погіршується.

Погіршення стану

Із-за тяжкості симптомів пацієнтів госпіталізують і дають на підпис інформовану згоду на реєстрацію і хірургічне лікування. Емпірична внутрішньовенна антибактеріальна терапія ("Кліндаміцин" 600 мг кожні 8 годин та "Цефтріаксон" 2 г кожні 24 години). Після прийому пацієнт з гнильної некротичної флегмони дна порожнини рота, як правило, має показники: лейкоцитоз (20000 клітин /мм3), концентрацію С-реактивного білка 300 мг /л, глюкозу в крові 325 мг /л і глікозильований гемоглобін (HbA1c) 176%. В такому разі призначається лікування інсуліном.

Одонтогенна флегмона дна порожнини рота

Самопочуття хворого

Протягом декількох годин клінічний стан погіршується у зв'язку з великим набряком, що розвиваються в порожнині рота, і утрудненим диханням. Дослідження, проведене з допомогою прямої ларингоскопії, і виконана аварійна трахеотомія з-за неможливості інтубації та вентиляції, здатні стабілізувати стан хворого. Після цих заходів пацієнт поміщається під захисну механічну вентиляцію і переводиться у відділення інтенсивної терапії (ICU) для продовження медичного управління і стабілізації. Необхідно зробити комп'ютерну томографії голови та шиї, а також впевнитися, що у хворого не розвинулася гостра ниркова недостатність з концентрацією креатиніну в плазмі 57 мг /дл. Після стабілізації стану каузальний зуб повинен бути витягнутий і злитий, після чого проведена розширена цервикотомия. Культури можуть виявитися позитивними для Acinetobacter baumannii (AB) і метицилін-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA), тому лікар може призначити лікування "Тигециклином" (50 мг кожні 12 годин протягом 14 днів).
Після подібних заходів у пацієнта є всі шанси на сприятливий результат із зменшенням запальних параметрів і відновлення ниркової функції. Екстубацію проводиться через два тижні, якщо спостерігається хороша дихальна та гемодинамічна функція, з показником коми Глазго 15. Запальні показники поліпшуються з відходом лихоманки. Спонтанна вентиляція швидко відновлюється без необхідності додаткового кисню. На 22-й день госпіталізації пацієнт повинен бути вже в доброму загальному стані, гемодинамічно стійкий, з хірургічною раною без ознак інфекції і нормализованными запальними параметрами. Як правило, після виписки хворому призначаються амбулаторні огляди після 714 і 30 днів. Найбільш поширеною причиною смерті у пацієнтів з ОІ є обструкція дихальних шляхів. Тому лікар повинен оцінити цей аспект під час первісної оцінки пацієнта. Дуже важливо ідентифікувати певні ознаки і симптоми, коли анатомічні простору скомпрометовані.

Зменшення отвори

Вважається, що буккальное отвір, яке зменшилося на 20 мм або більше за короткий проміжок часу з сильним болем, вказує на інфекцію в анатомічних просторах пері-мандибулы, поки не буде доведено протилежне (2810). Однак незалежно від трииса, лікуючий лікар повинен оцінити наявність дисфагії і візуалізувати ротоглотку у пошуках можливого інфекційного процесу.
Одонтогенна флегмона дна порожнини рота
У разі часткової обструкції дихальних шляхів, будуть чутні аномальні звуки такі, як жорсткість і свистяче дихання через турбулентного проходження повітря через дихальні шляхи. У цих випадках пацієнт зазвичай нахиляє голову вперед або переміщує шию на протилежне плече, щоб випрямити дихальний тракт і, таким чином, поліпшити вентиляцію. Насичення киснем нижче 94% у раніше здорового пацієнта є ознакою недостатньої оксигенації тканин. У поєднанні з клінічними ознаками часткової або повної обструкції, необхідно провести хірургічне втручання і термінову ендотрахеальну інтубацію, щоб забезпечити дихальні шляхи через трахеотомію або криоцитотомию.
Одонтогенна флегмона дна порожнини рота
Важливо врахувати, що в дослідженнях, проведених на початковому рівні, кількість лейкоцитів є важливим показником для термінової госпіталізації хворого цією хворобою. Лейкоцитоз вище 12000 клітин /мм3 викликає синдром системної запальної відповіді (SIRS), що є важливим фактором у визначенні госпіталізації через OI (13). Якщо, наприклад, у пацієнта лейкоцити розраховані на прийом 20000 клітин /мм3 з лихоманкою (385 °C), то це призведе до збільшення метаболічного і серцево-судинного попиту за межами резервної ємності, де втрата рідини значно збільшиться і викличе серйозне зневоднення.
224