» » Гострий панкреатит: патогенез етіологія

Гострий панкреатит: патогенез етіологія

У статті розглянемо етіологію та патогенез гострого панкреатиту. Це запалення підшлункової залози. За різними даними, смертність від гострого панкреатиту може досягати 40 %. Небезпека захворювання полягає у швидкому розвитку тяжких ускладнень, аж до повного некрозу підшлункової залози. Однак своєчасно і правильно проведене лікування дає змогу їх уникнути, і пацієнт повністю одужує. Які ж етіологія, патогенез і клініка гострого панкреатиту? Симптоматика хвороби проявляється у формі сильної, часом нестерпний біль в районі живота. В залежності від того, який відділ залози запалений, локалізація дискомфорту можлива в правому або в області лівого підребер'я, в подложечном ділянці. Такі відчуття можуть бути оперізувальним. Хвороба супроводжується втратою апетиту, а крім того, порушенням системи травлення, болі виникають після споживання жирної їжі або алкоголю. Який же патогенез гострого панкреатиту?


Гострий панкреатит: патогенез етіологія

Опис недуги

Панкреатит виступає захворюванням, що характеризується розвитком запалення в тканинах підшлункової. За характером перебігу цю недугу поділяється на гострий і хронічний. У цій статті розглянемо етіологію та патогенез гострого панкреатиту, який займає третє місце серед патологій черевної порожнини. Такий недуг вимагає терапії в хірургічному стаціонарі. Згідно зі світовою статистикою, в рік гострим панкреатитом захворює від двохсот до восьмисот чоловік з одного мільйона. Ця патологія частіше зустрічається у чоловіків. Вік пацієнтів коливається в досить широких межах і залежить від причини розвитку панкреатиту. Гостра форма хвороби через зловживання алкоголем формується в середньому у віці близько тридцяти дев'яти років. А при появі панкреатиту, асоційованого з желчнокаменным недугою, середній вік хворих дорівнює шістдесяти дев'яти років.


Патогенез гострого панкреатиту цікавить багатьох пацієнтів. Чому виникає ця недуга? Розберемося докладніше в даному питанні.

Етіологія та патогенез гострого панкреатиту

Наведемо фактори, які сприяють виникненню гострої форми захворювання:
  • Зловживання алкогольними напоями поряд з шкідливими харчовими звичками (жирне, гостре).
  • Розвиток жовчнокам'яної хвороби.
  • Наявність інфікування вірусом (наприклад, свинка або вірус Коксакі) або бактеріального зараження (це може бути мікоплазма поряд з кампілобактерій).
  • Отримання травм підшлункової - такий патогенез панкреатиту в хірургії.
  • Проведення хірургічного втручання з приводу різних патологій цієї залози і жовчовивідних каналів.
  • Вживання естрогенів поряд з кортикостероїдами, тіазидними діуретиками, «Азатіоприном», іншими лікарськими засобами з патологічним вираженим впливом на підшлункову (йдеться про медикаментозне панкреатиті). Який ще патогенез симптомів гострого панкреатиту?
  • Появу вроджених аномалій розвитку залози у поєднанні з генетичною схильністю і муковісцидозом.
  • Розвиток запальних захворювань органів травлення (при холециститі, гепатиті, гастродуоденіти).
    Гострий панкреатит: патогенез етіологія
  • Про патогенез гострого панкреатиту в хірургії слід знати заздалегідь. В рамках розвитку запалення залози, згідно найбільш поширеною теорії, головним чинником виступає пошкодження клітини передчасно активованим ферментом. В нормальних умовах травний фермент виробляється підшлунковою в неактивній формі і активізується вже безпосередньо в травній системі.
    Про що ще говорить патогенез гострого панкреатиту? Під дією різноманітних патологічних факторів механізми вироблення порушуються, ферменти в залозі активізуються і починають перетравлення її тканин. Результатом є запалення, формується набряк стінок органу, уражаються судини. Патологічні процеси при гострому панкреатиті здатні поширюватися на прилеглу тканину, наприклад, на зачеревну клітковину, очеревину, сальникову сумку і сальник, а крім того, на зв'язки печінки і брижі кишечника. Важкі форми гострого панкреатиту сприяють різкому підвищенню рівня різних біологічно активних речовин у кров'яному руслі, що призводить до загальних виражених порушень життєдіяльності у формі вторинних запалень і дистрофічних розладів в органах, будь то легені, печінка, серце і так далі. Тепер поговоримо про клінічному прояві цієї патології та дізнаємося, які симптоми найчастіше супроводжують пацієнтів у разі виникнення гострої форми.
    Гострий панкреатит: патогенез етіологія

    Клініка захворювання

    Розглянемо клініку, діагностику, лікування гострого панкреатиту. До характерних проявів відносяться:
  • Поява больового синдрому. Дискомфорт може локалізуватися безпосередньо в епігастрії, в районі лівого підребер'я. Він здатний носити оперізуючий характер, віддаючи під ліву лопатку. Болю носять постійний і виражений характер, а в положенні на спині лежачи посилюються. Посилення симптоматики відбувається і після вживання їжі, особливо жирної і гострої їжі, а також алкоголю.
  • Виникнення нудоти і блювоти. Останній симптом буває неприборканим, містить жовч, не приносячи ніякого полегшення.
  • Збільшення температури.
  • Присутність помірної вираженою жовтушності склер. Рідко спостерігається легка жовтяниця шкірного покриву.
  • Крім того, гострий панкреатит здатний супроводжуватися диспепсичною симптоматикою (здуттям живота, метеоризм, печією), шкірним проявом (синюшними плямами на тілі, крововиливами в районі пупка). У рамках лікування даного захворювання вкрай важливо провести грамотну діагностику. З'ясуємо далі, які дослідження проводяться для підтвердження діагнозу.
    Гострий панкреатит: патогенез етіологія

    Діагностика

    Діагностика панкреатиту гастроентерологами здійснюється на підставі скарг, проведення фізикального огляду і виявлення характерних ознак. У разі вимірювання тиску і пульсу часто відзначається тахікардія. Для підтвердження діагнозу проводять лабораторні аналізи крові і сечі, УЗД органів черевної порожнини, магнітно-резонансна томографія підшлункової. В рамках дослідження крові в загальному аналізі відзначають ознаки запалення (може бути прискореним ШОЕ підвищується кількість лейкоцитів). Що стосується біохімічного дослідження, то в ньому виявляють збільшення активності панкреатичного ферменту (амілази), можливий розвиток гіперглікемії та гіпокальціємії. Також проводиться визначення концентрації ферментів в сечі. Може фіксуватися білірубінемія поряд з підвищенням активності печінкового ферменту.

    У процесі діагностування гострої форми панкреатиту береться біохімічний сечовий аналіз і визначається активність амілази. Візуальні дослідження органу у вигляді ультразвукового аналізу та комп'ютерної томографії дозволяють виявляти патологічне зміна паренхіми поряд із збільшенням органу в обсязі, абсцесами, кістами, наявністю каменів у протоках і тому подібного.

    Диференціальна діагностика

    Диференціальну діагностику цього захворювання проводять з такими недугами:
  • Гострий апендицит або холецистит.
  • Наявність у пацієнта перфорації порожнистих органів (наприклад, проривної виразок шлунка і кишечнику).
  • Гостра непрохідність кишечнику.
  • Кровотечі в системі травлення (виразка шлунку, патології варикозних вен стравоходу).
  • Розвиток гострого абдомінального ішемічного синдрому.
    Гострий панкреатит: патогенез етіологія
  • Лікування гострого панкреатиту

    При наявності гострого панкреатиту пацієнтам показана госпіталізація. Всім хворим прописано постільний режим. Основною метою терапії служить зняття болю, зниження навантаження на залозу, стимуляція механізму її самовідновлення. При цьому вживаються такі терапевтичні заходи:
  • Проведення новокаїнової блокади і використання спазмолітиків для зняття вираженого болю.
  • Вплив голодом, застосування льоду в районі проекції залози (у цьому випадку створюється локальна гіпотермія для зниження функціональної активності). Як правило, парентеральне харчування здійснюється, вміст шлунка аспірується, призначаються антациди з інгібіторами протонної помпи.
  • Прописується застосування дезактиваторів панкреатичних ферментів (тобто інгібітори протеолізу).
  • Проводять корекцію гомеостазу (водного електролітного, кислотного основного і білкового балансу) за допомогою інфузії сольового і білкового розчину.
  • Виконання дезінтоксикаційної терапії.
  • Проведення антибіотикотерапії препаратами широкого спектру дії у великих дозах в рамках профілактики інфекційного ускладнення.
  • Хірургія

    Хірургічне лікування пацієнтам призначають у разі виявлення:
  • Каменів у жовчних протоках.
  • Ділянок з панкреатичним некрозом, кістами, абсцесом.
  • На тлі скупчення рідини безпосередньо в залозі або поблизу неї.
  • Гострий панкреатит: патогенез етіологія
    До операцій, які проводяться при гострій формі хвороби з утворенням кіст або абсцесу, відносять виконання ендоскопічного дренування, марсупиализации кісти, цистогастростомии та інше. В рамках утворення ділянок некрозу, залежно від розміру, проводиться некректомія або резекція підшлункової. Присутність каменів служить показанням до операції на протоці розглянутого органу.

    Коли вдаються до такого лікування

    До хірургічного втручання, як правило, вдаються у разі наявності сумнівів в діагностиці та ризиків пропустити інше захворювання, що потребує хірургічного лікування. Післяопераційний період передбачає інтенсивну профілактику гнійного та септичного ускладнення в поєднанні з відновної терапією. Лікування панкреатиту легкого зазвичай не представляє ніяких труднощів, а позитивну динаміку відзначають вже протягом тижня. В цілях лікування від важких форм потрібен помітно більше часу. Етіологію та патогенез гострого панкреатиту ми розглянули. Далі з'ясуємо, які ускладнення може спровокувати дане захворювання.

    Ускладнення

    Небезпека такого панкреатиту полягає у великій імовірності розвитку важкого ускладнення. При інфікуванні запалених тканин залози бактеріями, які мешкають в кишечнику, можливий серйозний некроз ділянок органу та виникнення абсцесів. Такий стан без своєчасної терапії (аж до проведення хірургічного втручання) може закінчитися летальним результатом. При важкому перебігу панкреатиту може виникнути шоковий стан і, як наслідок, виникне поліорганна недостатність. Слідом за розвитком гострого панкреатиту в тканинах залози можуть почати утворюватися псевдокисты (скупчення рідини в паренхімі), якими руйнується структура залози та її проток. На тлі руйнування псевдокисты і закінчення її вмісту, що виникає, як правило, асцит.
    Гострий панкреатит: патогенез етіологія

    Профілактика

    Основною профілактикою панкреатиту служить здорове раціональне харчування поряд з виключенням алкоголю, жирної, гострої і рясної їжі і відмовою від куріння. Гострий панкреатит здатний розвиватися не тільки у осіб, які регулярно зловживають алкоголем, але і в якості слідства одноразового вживання спиртовмісних напоїв під смажені і гострі закуски у великих кількостях.

    Прогноз

    Прогноз при наявності гострого панкреатиту безпосередньо залежить від його форми, від адекватності лікування і наявності яких-небудь ускладнень. Легка форма хвороби зазвичай дарує сприятливий прогноз, а при розвитку некротичної і геморагічної стадії панкреатиту висока ймовірність настання летального результату. Недостатня терапія і недотримання докторських рекомендацій щодо дієти можуть призводити до рецидивів хвороби і розвитку хронічної форми цієї недуги. У статті були представлені етіологія, патогенез, клініка та лікування гострого панкреатиту.
    6