» » Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування

Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування

Дане захворювання має кілька назв – ревматизм, хвороба Сокольського-Буйо, ревматична лихоманка. Протікає патологічний процес хронічно, зі схильністю до рецидивуючим станів, які спостерігаються в більшості випадків восени і навесні. На частку ревматичного ураження судин і серця припадає близько 80% придбаних аномалій серця. У ревматичний процес найчастіше втягуються суглоби, шкірний покрив, серозні оболонки, ЦНС. Частота захворюваності становить приблизно 03%-3%. Ревматизм розвивається зазвичай в підлітковому та дитячому віці (7-15 років). Дорослі і діти дошкільного віку хворіють набагато рідше, причому в 3 рази частіше на цю патологію страждають дівчатка.


У статті розглянемо методи лікування і особливо профілактики ревматизму.
Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування

Механізм і причини розвитку патології

Ревматичної атаки, як правило, передує зараження стрептококовою інфекцією, викликаною b-гемолітичним стрептококом групи А. Це такі захворювання як тонзиліт, скарлатина, пологова гарячка, фарингіт, отит гострої форми, рожа. У 97% пацієнтів, які раніше перенесли стрептококову інфекцію, формується до цього інфекційного збудника стійкий імунітет. У решти людей стійкої імунної відповіді не виробляється, і при вторинному інфікуванні ?-гемолітичним стрептококом виникає складна запальна аутоімунна реакція. Розвитку даного патологічного стану сприяють: молодий вік, знижений імунітет, великі колективи (інтернати, школи, гуртожитки), незадовільні умови проживання та харчування, сильне переохолодження, обтяжений анамнез у родині.


У відповідь на проникнення ?-гемолітичного стрептокока у людини починається процес вироблення антистрептококковых антитіл (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В), які нарівні з антигенами стрептокока і складовими системи комплементу формують імунні комплекси.

Стадії

Процес дезорганізації сполучної тканин під час ревматизму проходить у кілька етапів:
  • мукоїдне набухання;
  • зміни фибриноидного характеру;
  • гранулематоз;
  • склероз.
  • При ранній, оборотної, ступеня мукоидного набухання виникає набряк, набрякання і поступове розщеплення колагенових волокон. У разі якщо на даному етапі пошкодження не усунути, то з'являються незворотні фибриноидные порушення, які характеризуються фибриноидным некрозом колагенових волокон і клітин. На гарнулематозном етапі ревматичного процесу навколо ділянок некрозу утворюються специфічні ревматичні гранульоми. Остання стадія склерозу вважається результатом гранульоматозного запального процесу.
    Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування

    Тривалість патології

    Тривалість кожної стадії ревматичного ураження становить приблизно 1-2 місяці, а всього циклу – близько 6 місяців. Рецидиви ревматичних атак обумовлюють розвиток повторних уражень тканин в ділянках вже наявних рубців. У серцевих клапанах, в яких спостерігається ураження ревматизм, виникає деформація стулок, їх зрощення між собою, що є найбільш поширеною причиною розвитку вад серця, а вторинні ревматичні атаки посилюють деструктивні порушення.

    Симптоми захворювання

    Симптоматика ревматизму вкрай полиморфна і залежить від гостроти та активності патологічного процесу, а також залучення в нього різних органів. Типова клініка захворювання має прямий зв'язок зі стрептококовою інфекцією (тонзиліт, скарлатина, фарингіт) і розвивається через 1-2 тижні після гострого періоду. Ревматизм починається з субфебрильної температури (38-39 °С), гостро вираженої слабкості, головного болю, втоми, надмірної пітливості. Одним з початкових проявів ревматизму є артралгії - біль у великих або середніх суглобах (гомілковостопні, колінні, ліктьові, плечові, променезап'ясткові). Артралгії носять симетричний, множинний і летючий (болі проходять в одних і виникають в інших суглобах) характер. Спостерігається набряк, набряк, локальне підвищення температури і почервоніння, виражене обмеження рухів цих суглобів. Ревматичний поліартрит протікає, як правило, доброякісно: гострота патологічних явищ вщухає через кілька днів, суглобові структури не деформуються, а помірний больовий синдром зберігається іноді дуже довго.

    Ревмокардит

    Через 1-3 тижні починається ревмокардит: біль у серці, часте серцебиття, задишка; потім астенічний синдром: млявість, нездужання, втомлюваність. Ураження серця виникає у 70-85% хворих. При ревмокардиті можуть запалюватися всі або окремі структури серця. Найчастіше спостерігається одночасне ураження міокарда (ендоміокардит) і ендокарда, іноді одночасно з перикардом (панкардит), можливо також розвиток ізольованих уражень міокарда (міокардит). З'являються задишка, перебої ритму і біль у серці, недостатність кровообігу, набряк легенів або серцева астма. Пульс тахиаритмичный.
    Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування

    Поразка ЦНС

    При ревматизмі може вражатися ЦНС, ознакою цього служить ревматична хорея: з'являються гіперкінези – мимовільні посмикування м'язів, м'язова і емоційна слабкість. Рідше спостерігаються шкірні прояви: кільцеподібна еритема і ревматоїдні вузлики. Ураження черевної порожнини, нирок, легенів та інших органів зустрічається при важких формах дуже рідко. Нижче розглянемо лікування і профілактику ревматизму.

    Лікування

    Активна стадія ревматизму вимагає госпіталізації та постільної режиму. Терапія проводиться кардіологом і ревматологом. Застосовуються протизапальні та гіпосенсибілізуючі препарати, кортикостероїдні гормональні засоби, нестероїдні протизапальні медикаменти («Індометацин», «Генилбутазон», «Диклофенак», «Ібупрофен»), імунодепресанти («Хлорохін», «Гідроксихлорохін», «Азатіоприн», «Хлорбутин»).

    Санація вогнищ інфекції

    Санація вогнищ інфекції (карієс, тонзиліт, гайморит) включає їх антибактеріальну та інструментальне лікування. Застосування антибіотиків пеніцилінової групи («Біцилін») при терапії ревматизму носить додатковий характер і показано при інфекційному вогнищі або явних симптомах стрептококової інфекції.

    Профілактика ревматизму

    Профілактичні заходи щодо запобігання ревматичних патологій, пов'язаних із зараженням стрептококовою інфекцією, можна умовно розділити на первинні і вторинні. Головну роль повинні мати спільні заходи на рівні держави, такі як пропаганда правильного способу життя, спорту, загартовування. Крім того, повинні прийматися певні заходи проти скупченості в дитячих садках, школах, лікарнях та інших установах. Необхідно проведення своєчасної санітарної обробки, особливо у місцях підвищеної щільності населення, інструктаж дітей і дорослих з профілактики ревматизму.
    Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування
    Особливу увагу потрібно приділити виявленню і ліквідації інфекційних вогнищ. Всі люди, які перенесли цю хворобу, можуть виходити в громадські місця тільки після ретельного обстеження. Людям з ознаками стрептококових захворювань (тонзиліт, фарингіт, синусит, холангіт, карієс) необхідна обов'язкова терапія. Отже, первинні заходи розуміють:
  • Дії, які спрямовані на підвищення опірності організму і підвищення імунітету.
  • Санітарні та гігієнічні заходи.
  • Своєчасна діагностика і терапія стрептококової інфекції.
  • Заходи, які спрямовані на попередження різноманітних загострень, рецидивів та подальшого прогресування ревматичних процесів, є вторинної профілактикою ревматизму. Вона повинна проводитися дільничними терапевтами або ревматологами. Зважаючи на те, що це хронічна патологія, яка має схильність до рецидивів, вторинна профілактика ревматизму проводиться протягом декількох років. Якщо у пацієнта не сформувався порок серця, то біцилінопрофілактики проводиться цілий рік 3 роки, а потім 2 роки — сезонна профілактика.
    Вторинна профілактика ревматизму передбачає:
  • Якісний і інтенсивний курс лікування пацієнтів з ревматизмом.
  • Своєчасне попередження і терапія носоглоткових інфекційних захворювань.
  • Біцилінопрофілактики, яка поділяється на 3 групи: цілорічна, сезонна і поточна.
  • Згідно А. В. Нестерову, під час первинної профілактики ревматизму повинні вирішуватися чотири основні завдання:
    Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування
  • Досягнення високого рівня імунітету людей, в першу чергу у дітей та підлітків.
  • Усунення або зменшення небезпеки розвитку стрептококової інфекції за допомогою здійснення санітарних та гігієнічних заходів, діагностики і терапії носіїв даної інфекції.
  • Організація і планове проведення кваліфікованого лікування вже наявної інфекції з супроводжуючими її алергічними реакціями.
  • Планове здійснення противострептококковой профілактики.
  • Для вирішення таких завдань необхідно проводити комплексні огляди різними фахівцями великих колективів для своєчасного виявлення серед людей носіїв інфекції або осіб, які страждають вогнищевою інфекцією хронічного типу з алергічною реактивністю, їх обстеження, з застосуванням сучасних імунологічних та біохімічних методів досліджень, санація інфекційних вогнищ, взяття цих людей на диспансерний облік для спостереження.
    Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування

    Група ризику

    Потрібно звернути особливу увагу на людей, у яких є загроза ревматизму, тобто тих, у яких поряд з хронічними вогнищами інфекції відзначається періодична або постійна субфебрильна температура, підвищена стомлюваність, артралгії, функціональні порушення в серцево-судинної системі. Цим хворим проводять сезонну профілактику ревматизму «Бициллином» протягом 2-3 років.

    Біцилін-медикаментозний метод профілактики

    Зараз всім людям, що перенесли активні форми ревматичного процесу, в наступні 5 років проводять біциліно-медикаментозну профілактику, незалежно від віку та наявності вад серця (пацієнтам з давністю перенесеного захворювання більше п'яти років профілактична терапія проводиться за показаннями).
    Ревматизм: профілактика, причини захворювання, симптоми і лікування
    Отже, для профілактики ревматизму застосовують препарат Біцилін». Розрізняють сезонну, цілорічну і поточну профілактику. Цілорічна здійснюється за допомогою біциліну-1 або біциліну-5 (біцилін-3 для таких цілей не використовується). Дорослим і школярам антибіотик для профілактики ревматизму біцилін-5 вводиться внутрішньом'язово в дозі 1500000 ОД 1 раз у місяць, дошкільнятам - 1 раз в 2-3 тижні у дозі 750000 ОД. Біцилін-1 вводиться внутрішньом'язово дорослим і дітям шкільного віку 1 раз на 3 тижні в дозі 1200000 ОД, дошкільнятам - у дозі 600000 ОД 1 раз у 2 тижні. Які ще препарати для профілактики ревматизму застосовуються? Крім цього, 2 рази в рік протягом 1-15 місяців проводяться курси протирецидивної терапії препаратами саліцилової кислоти. Застосування Біциліну» здійснюється в комплексі з вітамінами, особливо аскорбінової кислотою. Сезонна профілактика проводиться в осінні і весняні місяці, а поточна профілактика ревматизму – людям з загрозою даної патології.
    313