» » Мукозит - що це таке, які причини і лікування

Мукозит - що це таке, які причини і лікування

Нерідко у онкологічних хворих після лікування цитостатиками розвивається мукозит. Що це таке? Мукозитом лікарі називають запалення з утворенням виразок на слизовій. Патологічний процес найчастіше зачіпає порожнину рота, а в запущених випадках може вражати і органи травлення. Як виявити і лікувати таке ускладнення хіміотерапії? Відповідь на це питання подано в статті.

Опис патології

Мукозит порожнини рота - це запальний процес в м'яких тканинах, при якому на слизовій з'являються хворобливі виразки, що кровоточать. Ерозії утворюються на яснах, внутрішньої поверхні щік і мовою. Це захворювання завдає сильний дискомфорт. Пацієнту стає боляче пити і їсти. Людина починає уникати прийому їжі і рідини, що призводить до сильного схуднення, виснаження і зневоднення.
Мукозит - що це таке, які причини і лікування
Мукозит слизової оболонки порожнини рота - небезпечне захворювання. Якщо не займатися лікуванням, то виразкові запалення може перейти на горло і органи ШКТ. Крім цього, в кровоточать ранки можуть потрапити бактерії і грибки. Це призводить до ускладнення запального процесу, нагноєння, а часом і до сепсису.


Етіологія

Найчастіше розвивається мукозит після хіміотерапії. Це реакція організму на дію ліків, що застосовуються в онкологічній практиці. Високі дози протипухлинних препаратів негативно впливають не тільки на клітини ракового новоутворення, але й на здорові тканини. Мукозит може також з'явитися після променевої терапії онкологічних захворювань.
Мукозит - що це таке, які причини і лікування
У більш рідкісних випадках спровокувати розвиток мукозита слизової оболонки рота можуть такі чинники:
  • зниження імунітету після перенесених інфекцій;
  • хронічний стоматит;
  • молочниця порожнини рота;
  • карієс;
  • порушення метаболізму;
  • патології органів ШКТ;
  • ускладнення після трансплантації кісткового мозку;
  • часте подразнення слизової гарячою їжею і рідиною;
  • куріння.
  • Також може розвинутися мукозит після прийому деяких ліків. Ми вже згадували, що до запалення і виразки тканин може призвести прийом протипухлинних засобів. Однак спровокувати виникнення мукозита можуть будь-які цитостатики та імуносупресори. Такі препарати призначають, наприклад, при аутоімунних хворобах. Ці засоби послабляють захисні сили організму і зменшують кількість корисних бактерій в слині.


    Зазвичай мукозит виникає протягом 2-3 тижнів після початку прийому ліків. Якщо протягом місяця у пацієнта не спостерігається виявів у роті, то, найімовірніше, патологія вже не розвинеться.

    Код за МКХ

    За Міжнародною класифікацією хвороб оральний мукозит відноситься до патологія порожнини рота, щелепи і слинних залоз (відділи К00-До14). Це захворювання розглядається як поразка родинне стоматиту (шифр К12). Повний код мукозита за МКХ-10 - К12.3. Це відноситься тільки до мукозиту ротоглотки. Якщо ж виразковий процес вже поширився на органи ШКТ, то використовується інший шифр. Код мукозита шлунково-кишкового тракту - К92.8. Це захворювання розглядається як одна з патологій органів травлення.

    Симптоматика

    Першою ознакою захворювання є почервоніння слизової. Потім на уражених ділянках з'являються висипання, що нагадують бульбашки при герпесі. З часом вони піддаються виразки. Патологія супроводжується й іншими симптомами:
  • почервонінням слизової;
  • сильним свербежем;
  • сухість у роті;
  • болючістю під час розмови і приймання їжі;
  • появою білих плям на уражених ділянках;
  • невеликим, але постійним підвищенням температури.
  • Якщо у пацієнта виникають диспепсичні розлади, то це може бути першою ознакою гастроінтестинального мукозита. Що це таке? Як вже згадувалося, патологічний процес може поширитися на органи травлення, це вважається гастроінтестинальною формою патологією. На таке ускладнення вказують такі симптоми:
  • діарея;
  • поява кров'янистих і слизових домішок у фекаліях;
  • часті болі в животі.
  • При такій клінічній картині хворий потребує екстреної допомоги. У запущених випадках діарея змінюється кишковою непрохідністю, і пацієнт може загинути від перитоніту.
    Мукозит - що це таке, які причини і лікування
    Гастроінтестинальний мукозит при хіміотерапії може розвиватися як самостійне захворювання. Не завжди патологія починається з порожнини рота. У деяких випадках запалення і виразки відразу ж утворюються в органах ШКТ, а ураження ротової порожнини не відзначається.

    Стадії ураження порожнини рота

    Існує кілька стадій мукозита. Що це таке? Патологічний процес у ротовій порожнині розвивається поетапно. Стадія хвороби залежить від ступеня ураження тканин і вираженості больового синдрому. Кожен етап розвитку патології характеризується своєю симптоматикою:
  • Нульова стадія. Цей етап хвороби вважається інкубаційним періодом. Патологія вже розвивається, але пацієнт ще не відчуває жодних симптомів.
  • Перша стадія. Відзначається почервоніння окремих ділянок порожнини рота. Можуть спостерігатися поодинокі виразки. Біль під час прийому їжі поки відсутня.
  • Друга стадія. У роті з'являються множинні ерозії. Під час їди людина відчуває дискомфорт, але це не заважає пацієнту приймати їжу.
  • Третя стадія. Виразки збільшуються в розмірах, стають більш глибокими. Іноді відзначаються невеликі кровотечі. У роті утворюються великі вогнища запалення. Спочатку людина відчуває дискомфорт при розмові. Потім виникають сильні болі під час їжі. З-за цього пацієнт може приймати тільки рідку і протерту їжу. Вживання твердої їжі стає неможливим.
  • Четверта стадія. Більша частина слизової покрита виразками і збуджена. Пацієнт відчуває біль навіть при вживанні рідини. Відзначається сильна втрата ваги і зневоднення. Виразки часто кровоточать.
  • Запущені стадії мукозита слизової оболонки порожнини рота становлять небезпеку для життя і здоров'я людини. Хворий може загинути від дефіциту їжі і зневоднення. В таких випадках пацієнта переводять на харчування через зонд.

    Ступеня ураження органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і критерії токсичності

    Мукозит слизової оболонки органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту також розвивається поетапно. Можна виділити наступні стадії розвитку патологічного процесу:
  • 1 стадія. Виражені симптоми ураження ШКТ відсутні. Епізодично може відзначатися невелика діарея.
  • 2 стадія. Виникають болі в животі. Стілець стає частим (4-6 разів на день) і рідким, у фекаліях з'являється кров і слиз.
  • 3 стадія. Частота стільця доходить до 8 і більше разів на добу. Пацієнта постійно турбує сильна біль в животі. Різко підвищується температура. У деяких випадках відзначаються початкові ознаки кишкової непрохідності.
  • 4 стадія. На слизовій ШКТ з'являються омертвілі ділянки. Відзначаються часті кровотечі, у тяжких випадках можливий прорив стінки кишечника і розвиток перитоніту. Без екстреної медичної допомоги пацієнт гине.
  • Лікарі також враховують ступеня токсичності при мукозите. Що це таке? Якщо виразковий процес розвинувся після прийому цитостатиків, то необхідно оцінити рівень негативного впливу препаратів на органи. При цьому основним критерієм є вираженість діареї:

  • 1 ступінь. Об'єм калових мас становить від 500 мл до 2 л на добу.
  • 2 ступінь. Обсяг фекалій - більше 2 л в день. У випорожненнях з'являється кров і слиз.
  • 3 ступінь. Розвивається непрохідність кишечника, яка вимагає хірургічного втручання. Виникають ознаки важкого коліту з частими кровотечами.
  • Мукозит після хіміотерапії особливо небезпечний. Адже організм пацієнта сильно ослаблений онкологічним захворюванням і вживанням цитостатиків. Без лікування запущені форми патології нерідко призводять до летального результату.

    Діагностика

    Лікуванням цього захворювання займається стоматолог. Якщо патологія виникла внаслідок хіміотерапії, то необхідно повідомити про виникнення небажаних симптомів лікуючому онколога. При ураженні органів ШКТ потрібно консультація гастроентеролога.
    Мукозит за своїми проявами нагадує багато інші стоматологічні патології, наприклад, афтозний стоматит, який супроводжується появою виразок. З метою диференціальної діагностики пацієнту можуть призначити наступні обстеження:
  • огляд порожнини рота;
  • аналіз крові на лейкоцита і ШОЕ;
  • мазок з рота на бакпосів;
  • МРТ чи КТ уражених тканин.
  • Мукозит - що це таке, які причини і лікування

    Терапія

    Лікування мукозита обов'язково має носити комплексний характер. Необхідний не тільки прийом ліків. Дуже важливо ретельно доглядати за слизової рота, інакше виразки може потрапити інфекція. Пацієнт відчуває величезні труднощі під час їжі, тому потрібно організувати йому щадне харчування. При ураженні рота призначають наступні групи ліків:
  • Антисептики: розчин "Хлоргексидин", спреї "Оралсепт" і "Тантум Верде". Ці ліки використовують для полоскань і зрошень. Вони зменшують больовий синдром, а також запобігають потраплянню бактерій в ранки.
  • Мазі з екстрактом алое. Їх використовують для компресів і аплікацій. Алое має ранозагоювальні та протизапальні властивості. Це ефективний і безпечний засіб.
  • Амінокислоти. Призначають препарати на основі глутаміну. Це речовина стимулює утворення білка і сприяє загоєнню виразок. Ці ліки випускають у вигляді таблеток.
  • Білкові препарати: "Филграстим", "Кепиванс". Ці ліки вводять внутрішньовенно або підшкірно. Їх можна використовувати тільки в стаціонарі. Вони сприяють загоєнню і відновленню тканин.
  • Кортикостероїдні мазі і розчини. Найчастіше призначають засоби з дексаметазоном. Стероїдні гормони місцевої дії дозволяють швидко зняти запалення. Однак такі засоби слід застосовувати з обережністю, так як вони знижують імунітет.
  • Місцеві анестетики: "Лідокаїн", "Тримекаїн". Призначають при сильному больовому синдромі.
  • Мукозит - що це таке, які причини і лікування
    Якщо у пацієнта є ознаки ураження органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту (діарея, болі в животі), то показаний прийом наступних засобів:
  • Антибіотики і противопротозойные препарати: "Ванкоміцин", "Ципрофлоксацин", "Трихопол". Ці засоби допомагають запобігти розвитку інфекції в кишечнику.
  • Препарату "Сульфасалазин".Це ліки надає сильну протизапальну дію.
  • Антацидний засіб "Омез". Препарат купірує больовий синдром.
  • Адсорбенти. Найбільш ефективний препарат - "Неоинтестопан". Він швидко зменшує діарею і виводить з організму шкідливі речовини.
  • Консервативні способи допомагають тільки на ранніх стадіях гастроінтестинального мукозита. Якщо у пацієнта спостерігаються сильні кровотечі і кишкова непрохідність, то показане хірургічне втручання.

    Дієта

    Під час терапії мукозита порожнини рота дуже важливо дотримуватися щадну дієту. Пацієнт відчуває сильні болі під час пережовування їжі. Тому з раціону слід виключити всі дратівливі види їжі:
  • тверду їжу;
  • алкоголь;
  • гострі і кислі страви;
  • занадто гарячу і надмірно холодну їжу;
  • висококалорійні продукти.
  • Слід віддавати перевагу легкій їжі, яка швидко засвоюється. Рекомендується включити в меню овочі і м'ясо, приготоване на пару. Їх потрібно є в протертому вигляді. Їжа повинна бути кімнатної температури.
    Мукозит - що це таке, які причини і лікування
    Якщо пацієнту важко вживати навіть щадну їжу, то показано харчування через зонд або парентеральне введення розчинів. Такі процедури проводяться в умовах стаціонару.

    Догляд за ротовою порожниною

    Мукозит нерідко ускладнюється бактеріальним запаленням. Виразки в роті є вхідними воротами для патогенних мікроорганізмів. Тому пацієнтові дуже важливо дотримувати наступні правила гігієни:
  • Використовувати для очищення зубів щітку з дуже м'якою щетиною.
  • Тимчасово припинити носити зубні протези, так як вони ще сильніше травмують ротову порожнину.
  • Кілька разів на день полоскати рот антисептиками.
  • Зуби необхідно очищати від нальоту і залишків їжі після кожного прийому їжі.
  • Обробляти шкіру губ спеціальними бальзамами для зволоження. Це допоможе запобігти появі тріщин.
  • Мукозит - що це таке, які причини і лікування
    Крім цього, під час лікування потрібно намагатися пити більше чистої води (не менше 2 л на день). Це допоможе видалити токсини з організму. Якщо хворому важко ковтати, то потрібно вживати рідину маленькими порціями, але як можна частіше.

    Профілактика

    Як запобігти виникненню неприємних проявів мукозита? Якщо пацієнтові доведеться пройти курс хіміотерапії, то необхідно заздалегідь провести лікування карієсу. Також дуже важливо під час прийому цитостатиків ретельно стежити за чистотою порожнини рота. Будь зневага до особистої гігієни на тлі прийому протипухлинних препаратів може стати причиною запально-виразкового процесу. Під час хіміотерапії потрібно уникати травмування порожнини рота. Не слід розгризати тверді шматки їжі, вживати гарячу їжу і напої, користуватися гострими зубочистками. Пошкодження слизової під час курсу лікування може призвести до появи виразок та розвитку мукозита. У період лікування цитостатиками необхідно повідомляти лікаря про будь-якому запаленні або дискомфорту в порожнині рота.
    337