» » Крепітація і шум тертя плеври: основні відмінності

Крепітація і шум тертя плеври: основні відмінності

Крепітація і шум тертя плеври - це патології, що виникають в роботі дихальних шляхів. У даній статті будуть виявлені відмінності між цими двома порушеннями. Для початку слід розглянути, що таке крепітація.

Крепітація

Крепітація і шум тертя плеври: основні відмінності
Це явище з'являється на висоті вдиху у вигляді тріска і нагадує звук, одержуваний при розтиранні невеликого пучка волосся над вухом. Основна умова освіти крепітації — накопичення в'язкого секрету або рідини в просвіті альвеол. У цьому випадку злипаються стінки альвеол у фазі видиху, а на висоті вдиху, коли максимально підвищений тиск повітря в просвіті бронхів, насилу разлипаются. Тому вислуховується крепітація тільки в кінцевій фазі дихання.

Причини патології

Спостерігається крепітація в наступних випадках:
  • коли запалюється легенева тканина в першій і третій стадіях крупозній пневмонії;
  • при інфільтративному туберкульозі легенів;
  • при застійних явищах, що відбуваються під час легеневого кровообігу, наслідком яких стало ослаблення скорочувальної функції м'язів в лівому шлуночку;
  • при інфаркті легень.
  • Крепітація при зниженні пружності легеневої тканини частіше всього прослуховується при першому ж глибокому вдиху в нижніх латеральних відділах легенів у людей похилого віку. При компресійному ателектазі також може з'явитися переходить крепітація.


    Діагностика крепітації

    Крепітація і шум тертя плеври: основні відмінності
    Акустичні властивості крепітації нерідко можуть нагадувати дріднопузирчасті вологі хрипи, які утворюються при накопиченні в бронхіолах або в дрібних бронхах рідкого секрету. Тому велике значення в плані діагностики має відмінність її від хрипів. На присутність запалення в легенях вказує стійка крепітація, а на запальний процес в бронхах або на застій у легенях — дріднопузирчасті хрипи. Диференційно-діагностичні ознаки крепітації:
  • вислуховуються хрипи на вдиху, так і на видиху, після кашлю вони можуть посилитися або зникнути;
  • вислуховується крепітація тільки на висоті вдиху, сила і характер її після відкашлювання не змінюється.
  • Шум тертя плеври

    Крепітація і шум тертя плеври: основні відмінності
    У фізіологічних умовах парієтальні або вісцеральні листки плеври володіють гладкою поверхнею і постійної вологою мастилом. Тому в процесі дихання ковзання їх відбувається безшумно. Патологічні стани різної етіології призводять до того, що відбувається зміна фізичних властивостей пелюсток і створюються умови, сприяють більш сильного тертя їх один об одного. Внаслідок цього виникає своєрідний додатковий звук, званий шумом тертя плеври.


    Причини

    Однією з умов появи таких шумів є нерівність або шорсткість плеври, коли вона збуджена. З'являються ці шуми через відкладення фібрину або згодом запалення та подальшого розвитку рубців (сполучнотканинних), спайок між листками. Нерівній стає поверхню листків плеври при висипанні на них ракових вузликів або туберкульозних горбків. З'являється шум тертя плеври і при різкій сухості листків, із-за швидкої втрати великої кількості рідини організмом при важкій, нестримної діареї або масивної крововтрати.

    Діагностика

    Крепітація і шум тертя плеври: основні відмінності
    Вислуховується шум тертя плеври як на вдиху, так і видиху. Відрізняється він по гучності, силі, визначення місця, тривалості існування. При різкому зневодненні організму або на початковій стадії розвитку сухого плевриту шум буває більш ніжним, тихим і нагадує за своїм тембром звук, який виникає, коли відбувається тертя між шматками шовкової тканини. В період активного лікування сухого плевриту він змінює свій характер і шум тертя плеври нагадує крепітація або дріднопузирчасті хрипи, а в деяких випадках і хрускіт снігу. Більш грубим стає шум тертя плевральних листків при ексудативному плевриті. Нагадує він не тільки звук снігу, але і скрип шкіряного ременя. Зазвичай методом пальпації можна визначити такі низькочастотні коливання.

    Тривалість

    Тривалість може бути різною. При ревматизмі, наприклад, протягом пари годин може спостерігатися шум, а потім прірву і знову з'явитися через деякий час. При сухому плевриті, що володіє туберкульозної етіологією, протягом декількох днів безперервно може вислуховуватися шум тертя плеври, а при ексудативному плевриті — більше тижня. У ряду хворих після того як вони перенесли плеврит, можуть з'явитися грубі рубцеві зміни плеври і нерівна поверхня листків. Це може призвести до того, що протягом багатьох років буде прослуховуватися шум.

    Місця вислуховування

    Крепітація і шум тертя плеври: основні відмінності
    Місця вислуховування також можуть бути різними. Це залежить від того, де розташований вогнище запалення. У нижньому латеральному відділі грудної клітки він виявляється найчастіше, так як тут легкі максимально рухаються при диханні. За рідкісним винятком можна його вислухати в області, де знаходиться верхівка легень. Це відбувається тоді, коли в них розвивається туберкульозний процес і запалення поширюється на плевральні листки. Якщо запальний вогнище локалізується в плеврі, яка стикається з серцем, можуть з'явитися так звані плевроперикардиальные шуми, відкриті не тільки при вдиху і видиху, але і під час діастоли і систоли серця. Вислуховуються вони виразніше, на відміну від внутрішньосерцевих шумів, на висоті глибокого вдиху, коли до серця щільніше прилягають плевральні листки. Отже, варто підвести підсумки, в чому ж основні відмінності шуму тертя плеври від крепітації:
  • При крепітації хрипи зникають на деякий час або змінюють свій характер після кашлю, а шум тертя не змінюється і не зникає після нього.
  • Якщо досить сильно натиснути стетоскопом на грудну клітку, шум тертя плеври посилюється, а характер хрипів в даному випадку не зміниться.
  • Вислуховується крепітація тільки на висоті вдиху, а шум плеври - в обох фазах дихання.
  • При затриманні ротового і носового дихання шум плеври через зміщення діафрагми і ковзання листків може бути почутий вухом, а крепітація з-за того, що відсутній рух повітря по бронхах, не прослуховується.
  • 8