» » Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

Під терміном «мегауретер» розуміється патологічний стан, для якого характерне розширення просвіту сечоводу. В результаті утруднюється відтік біологічної рідини. Закономірним наслідком є порушення роботи нирок. У дітей мегауретер має вроджений характер. При своєчасному лікуванні прогноз, як правило, сприятливий. В даний час існує декілька методик оперативного лікування мегауретера у дітей.

Патогенез

Сечовий міхур - це орган, що відноситься до видільної системи. Він розташований в малому тазі. Верхня його частина знаходиться в зоні пупкової зв'язки, нижня, звужуючись, утворює шийку, що переходить в сечовипускальний канал. Приблизно посередині розташований клапанний апарат. Він представлений двома сечоводами, розташованими під кутом. Подібне розміщення перешкоджає відтік урини назад в тому випадку, якщо міхур вже повністю заповнений рідиною.


Людина починає відчувати позиви до сечовипускання, коли в органі накопичується близько 200 мл біоматеріалу. У разі крайньої необхідності міхур може вмістити до 750 мл урини, але в даній ситуації людина буде відчувати виражені дискомфортні відчуття. При це в зворотному напрямку біологічна рідина все одно не переміщається. Під впливом різних несприятливих факторів відбувається збільшення діаметру сечоводу. Він також подовжується, що призводить до перекосів. Закономірним наслідком є застій сечі. Біологічна рідина просто не може безперешкодно переміститися в міхур. Крім того, при мегауретере частина урини може закидатися назад. Внаслідок цього патогенна флора може проникнути в ниркову лоханку.


Згідно зі статистичними даними, найчастіше мегауретер діагностується у хлопчиків. При цьому патологія, як правило, носить двосторонній характер, тобто змінюються розміри відразу обох сечоводів. У більшості випадків дитячий лікар-уролог виявляє патологію у дітей у віці від 3 до 15 років. Але при цьому даний недуга можна виявити і у новонародженого, і у плода, який ще розвивається в утробі матері (інформативним є дослідження, яке проводиться після 16-го тижня вагітності).
Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

Етіологія

Захворювання може носити як первинний, так і вторинний характер. Вроджена аномалія пов'язана з порушенням внутрішньоутробного розвитку. Набута патологія частіше зустрічається у дорослих, але і у дітей її виникнення може бути наслідком перебігу різних захворювань. Основні причини мегауретера у новонародженої дитини:
  • Під час внутрішньоутробного розвитку відбулося звуження просвіту каналу в зоні його з'єднання з сечовим міхуром.
  • Полікістоз нирок.
  • Звуження просвіту і спазми на окремих ділянках каналу. У цьому випадку прийнято говорити про дисплазії.
  • Наявність в уретрі кісти.
  • Різного роду аномалії розвитку нирок. Наприклад, їх подвоєння або зрощення в будь-якому випадку призводить до змін розміру сечоводу.
  • Потовщення стінок каналу. В результаті діаметр сечоводу стає менше, завдяки чому він функціонує менш ефективно.
  • Деформації кровоносних судин.
  • Недостатній розвиток м'язової тканини в сечоводі. Тонус його стінок знижується, ускладнюється процес відтоку біологічної рідини.
  • Таким чином, найчастіше мегауретер у дітей має вроджений характер. Збої в період внутрішньоутробного розвитку відбуваються у тому випадку, якщо майбутня мати харчується неякісною їжею, захоплюється тютюнопалінням та вживанням спиртовмісних напоїв, регулярно контактує з шкідливими хімічними сполуками, страждає від аутоімунних патологій або небезпечних інфекційних захворювань.
    Незалежно від причин мегауретера, з лікуванням недуги затягувати не можна. Це обумовлено тим, що ігнорування патології призводить до серйозних ускладнень.
    Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

    Клінічні прояви

    Небезпека хвороби полягає в тому, що в деяких випадках він протікає безсимптомно. Дитина може відчувати себе добре і залишатися активним на протязі всього дня. Першим тривожним ознакою є той факт, що малюк спорожняє сечовий міхур не за один, а за два підходу. Після того, як деякий кількість біологічної рідини, що витекла назовні, орган знову наповнюється уриною, але вже ту, яка до цього моменту накопичувалася в патологічно змінених ділянках. При цьому друга порція сечі відрізняється від першої обсягом, їдким запахом і каламутним осадом. Як правило, мегауретер виявляється випадковим чином або під час діагностики у дитячого лікаря-уролога, призначеної з приводу іншого захворювання, яке насправді вже є ускладненням. По мірі прогресування недуги з'являються наступні симптоми:
  • Постійна спрага.
  • Нудота, переходить у блювання.
  • Гарячковий стан.
  • Загальне нездужання.
  • Специфічний запах аміаку з ротової порожнини.
  • Здуття живота.
  • Підвищення температури тіла до субфебрильних значень.
  • Погіршення стану шкірного покриву.
  • Хворобливі відчуття в області живота і попереку. Нерідко вони іррадіюють у верхню або нижню частину тіла кінцівку.
  • При двосторонньому мегауретере стан дитини значно погіршується. У цьому випадку патологію легко виявити навіть відразу після появи малюка на світ. У дитини стрімко розвивається інтоксикаційний процес і хронічна ниркова недостатність, у зв'язку з чим він відмовляється від грудного молока або суміші. Його організм дуже слабкий і зневоднений.
    При несвоєчасному виявленні аномалії неправильно розвиваються кісткові структури. Відбувається деформація скелета і зміна розмірів органів черевної порожнини.
    Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

    Форми і стадії розвитку

    Вираженість клінічних проявів недуги залежить від його виду. Медики класифікують захворювання в залежності від механізму його розвитку. Види мегауретера сечоводу:
  • Обструктивний. Звуження просвіту утворюється безпосередньо на кордоні з'єднання міхура і каналу. В результаті утруднюється відтік урини. Рідина починає тиснути на сечовий міхур і цим його травмує.
  • Рефлюксирующий. В цьому випадку урина може повертатися назад, тобто даний процес не є фізіологічним. При зворотному переміщенні рідини тканини сечоводу також відчувають підвищений тиск і в результаті розтягуються.
  • Змішаний. Даний вид захворювання має ознаки обструкції, і рефлюксу.
  • Пузирний. В органі відбувається нагромадження урини, яка, не витікаючи назовні, починає чинити на м'які тканини виражене тиск. Наслідком є руйнування клапана соустья сечоводу. В результаті урина переміщається в зворотному напрямку.
  • Розвиток мегауретера у дітей проходить через кілька етапів. Їх три:

  • Ахалазія. Це етап компенсації, патологія протікає в прихованій формі. Як правило, в цьому випадку недуга виявляється випадковим чином. При діагностуванні мегауретера у новонародженої дитини малюка ставлять на облік. Протягом 2-6 місяців його спостерігають, не вдаючись до оперативних методів лікування. Це обумовлено тим, що у новонароджених органи сечостатевої системи є не до кінця дозрілими, у зв'язку з чим патологія може зникнути самостійним чином. Але якщо канал деформований настільки, що незадовільний стан дитини, негайно приступають до проведення хірургічного втручання.
  • Прогресія. Це безпосередньо мегауретер. На даному етапі з'являються характерні Симптоми захворювання.
  • Ускладнення. Ігнорування патології або неграмотне її лікування призводять до порушення функціонування нирок.
  • Існує 5 стадій розвитку захворювання. При цьому на першій зміни настільки незначні, що вони практично непомітні. На п'ятій стадії сечовід деформований настільки сильно, наскільки це взагалі можливо. Крім того, повністю уражена нирка.
    Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

    Діагностика

    Як було згадано вище, якщо аномалія носить вроджений характер, її легко виявити ще під час вагітності за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо у лікаря є підозри на наявність недуги, він дає направлення на обстеження, яке буде проведено незабаром після народження. Основний метод діагностики патології - УЗД. Крім того, призначається аналіз ОАК. Розшифровкою дослідження займається лікар. Клінічно значущим є показник ШОЕ. Наявність анемії також може свідчити про наявність патології. Інші методи діагностики мегауретера у дітей:
  • Кардіотокографія нирок.
  • Аналіз сечі.
  • Цистографія.
  • Нефросцинтиграфия.
  • Внутрішньовенна урографія.
  • Урофлоуметрія.
  • Ретроградна урографія.
  • Цистоскопія.
  • Якщо лікар вибрав тактику спостереження, періодично призначається УЗД і аналіз ОАК. Розшифровка дослідження дозволяє оцінити динаміку змін і відхилення в більшу сторону клінічно значущих показників своєчасно вжити заходів.
    Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

    Оперативне лікування

    Якщо у дитини збільшені сечоводи, консервативні методи неефективні. На підставі результатів діагностики лікар вибирає спосіб хірургічного втручання. Методи оперативного лікування мегауретера у дітей:
  • Реконструкція з наступною резекцією. Уражену структуру січуть і відновлюють анатомічно. Якщо провести реконструкцію неможливо, показано проведення кишкової пластики. Сечовід у цьому випадку формується заново. Якщо тканин кишечника недостатньо, забір біоматеріалу здійснюється зі стінки міхура.
  • Уретерокутанеостомия. Під даним терміном розуміється спосіб втручання, під час здійснення якого відбувається виведення сечоводу назовні. Як правило, даний метод застосовується лише у тому разі, якщо пацієнт знаходиться у вкрай важкому стані. Це обумовлено тим, що операція пов'язана з високим ризиком інфікування.
  • Анастомоз. У процесі втручання хірург видаляє патологічно розширений ділянку і потім зшиває між собою здорові тканини. При мегауретере операція показана тільки в тому випадку, якщо уражена тільки невелика зона.
  • Впровадження ураженого сечоводу в шкірний покрив.
  • До проведення операції або після неї здійснюється тимчасова розвантаження сечовивідних шляхів. Це необхідно для того, щоб відновити нормальне функціонування нирки. Для цього проколюється балія і в орган встановлюється катетер, за допомогою якого біологічна рідина виводиться назовні. Якщо зміни в сечоводі і нирці носять необоротний характер, обидва органу видаляються.
    Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

    Малоінвазивні методи

    В даний час існує кілька способів, що є гідною альтернативою традиційному хірургічному втручанню. Малоінвазивні методики проводяться з допомогою ендоскопічного обладнання. Способи лікування мегауретера:
  • Бужування. У сечовід лікар вводить катетер або стент. Завдяки наявності зонда в каналі біологічна рідина в ньому не накопичується і безперешкодно виходить з організму.
  • Балонная дилатація. В процесі операції використовується спеціальний порожнистий катетер. Всередині нього знаходиться балон, наповнений рідиною або газом. При цьому лікар може контролювати і змінювати обсяг цієї ємності. Завдяки цьому фахівець отримує можливість розширити патологічно звужені ділянки сечоводу.
  • Ендоскопічна терапія. В уражену зону лікар вводить оптичний зонд. Після виявлення патологічно зміненої ділянки фахівець з допомогою ендоскопічного обладнання вводить в нього медичний объемообразующий гель.
  • Малоінвазивні методи не застосовуються для лікування важких форм патології. У подібних випадках вони малоефективні.

    Наслідки

    При несвоєчасному зверненні до лікаря в організмі запускається процес необоротних змін. Найбільш часто діагностуються наступні ускладнення:
  • Розширення ниркової балії.
  • Порушення гемодинаміки.
  • Підвищення показника тиску всередині нирки.
  • Порушення функціонування органів видільної системи.
  • Розвиток ниркової недостатності хронічного характеру.
  • Виникнення артеріальної гіпертензії.
  • Крім того, при мегауретере часто відбувається так, що сеча переміщається в зворотному напрямку. При цьому вона вже містить у собі патогенну флору. У результаті розвиваються інфекційні захворювання та сепсис.
    Мегауретер у дітей: причини, симптоми, діагностика і методи лікування

    Прогноз

    Результат захворювання напряму залежить від своєчасності звернення до лікаря. Якщо зміни в сечоводі незначні і вони виявлені відразу після народження дитини необхідно спостерігати кілька місяців. У 80% випадків мегауретер проходить самостійним чином. Якщо цього не відбувається, але і патологічний процес прогресує, прогноз уважається умовно-позитивним. У цьому випадку органи сечовидільної системи працюють в обмеженому режимі. Рішення про доцільність проведення операції повинен приймати лише лікар. Якщо стан дитини важкий, хірургічне втручання здійснюється негайно. Вибір методики залежить від віку пацієнта, ступеня деформації сечоводу і наявності ускладнень.

    На закінчення

    Під терміном «мегауретер» розуміється патологічний стан, при якому відбувається зміна діаметру сечоводу. Як правило, у дітей захворювання носить вроджений характер. При цьому аномалії розвитку виникають найчастіше на тлі нездорового способу життя майбутньої матері. В даний час існує декілька методик оперативного лікування мегауретера. На початкових етапах розвитку недуги доцільно застосовувати малоінвазивні способи.
    23