» » Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

Реактивні зміни епітелію є небезпечними для жіночого здоров'я. І в той же час вони рідко себе проявляють. Безсимптомний перебіг в рази ускладнює діагностику. Тому всім жінкам рекомендується хоча б один раз на рік звертатися в гінекологічний кабінет, щоб провести цитологічне дослідження мікрофлори. Чому взагалі виникають ці зміни? Які передумови та причини? Чи є хоча б які-небудь симптоми? Про це і багато чому іншому зараз мова і піде.

Показники норми

Для початку потрібно розповісти про них. Матка складається із трьох шарів – внутрішнього слизового (ще називається ендометрієм), м'язового та покривного. У нормі поверхню її шийки рожева, гладка. Це обумовлено рівномірним шаром базального епітелію. У нормі індикатор проби Шиллера (діагностичне захід) забарвлюється в коричневий. В ході проведення цитологічного аналізу на досліджуваному фрагменті повинно бути виявлено одиничне кількість лейкоцитів, а ще плоскі епітеліальні клітини. Для лейкоцитів у нормі характерні цілі ядра і чиста цитоплазма. Ознаки фагоцитозу відсутні. В мазках можуть зустрічатися клітини з перетвореною цитоплазмою і слиз.
Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

Патогенез

Реактивні зміни епітелію виникають через зараження жінкою інфекцією. Відбувається це, як правило, з-за незахищеного статевого акту з неперевіреними партнером. Близько 50% всіх інфекцій відрізняються бактеріальної природою походження. Запалення піхвових оболонок провокує аналогічний процес, що відбувається в шийці матки. Цікаво, що инфицирующими агентами в деяких випадках є навіть бактерії, що становлять природну мікрофлору статевих шляхів. Але це відбувається лише за умови ослабленого імунітету. Первинний огляд, спрямований на виявлення реактивних змін епітелію, виявляє запалення. Аналіз на цитологію показує вміст великої кількості лейкоцитів із зруйнованими ядрами, еозинофільні та лімфоїдні елементи. Якщо говорити про мікрофлорі, то при реактивних зміни епітелію вона стає змішаною.


Якщо запалення буде виявлено вчасно, то його вдасться благополучно подолати з допомогою адекватного антибактеріального лікування. Завершують терапію відновленням мікрофлори – для цього застосовують пребіотики.
Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

Класифікація

Після проведення цитологічного аналізу виявляють такі реактивні зміни плоского епітелію:
  • Ексудативні. У жінки виявляються зруйновані нейтрофільні лейкоцити. У мазку містяться уламки клітин і ядер. Збереглися, цілі, перебувають у стані фагоцитозу.
  • Репаративні. Назва даного типу змін дала відбувається в дефективної поверхні шарів репарація і подальша епітелізація. За підсумками проведення аналізу виявляють клітини збільшених розмірів. Саме із-за них розростається тканина, яка заповнює уражені місця. Ядра стають більшими, але не втрачають чітких контурів. Нагромадження хроматину не спостерігається. Він, до речі, відрізняється ніжно-зернистою структурою.
  • Дегенеративні. Проявляються сморщиванием клітинного ядра. Також спостерігаються порушення структури ядерної мембрани і хроматину. Про хронічному запальному процесі свідчить проліферація епітелію.
  • Розповідаючи про реактивних змін плоского епітелію, необхідно обмовитися, що цитологічний аналіз також часто виявляє поєднання запальних змін. Нерідко репаративні поєднуються з дегенеративними і пролиферативными.


    У таких випадках виявляються багатоядерні клітини з великими ядрами. Цитологічна картина сильно нагадує дисплазію або ракові стану. Якщо говорити про запальної атипії, то вона відрізняється рівномірним розподілом хроматину. У грудочок контури нечіткі.

    Проліферація

    Так називаються реактивні зміни залозистого епітелію. Чому вона проявляється? Збільшенням кількості клітинних залізистих компонентів, що локалізуються в каналі шийки матки. Це не самостійне захворювання, а комплекс цитологічних змін. Так, помірна проліферація вказує на псевдоэрозию. В ході обстеження вдається виявити ознаки недуги у вагінальному сегменті, де вони відсутні в нормі. В рамках діагностики виконують візуальний огляд, цитологію мазка і кольпоскопію.
    Якщо ж у жінки розвивається запалення, що супроводжується проліферацією, то вона може відчувати біль в області піхви і дискомфорт. Коли причиною є порушення гормонального фону, то з'являються ще й кров'янисті виділення в період між менструаціями, аменорея та інші симптоми. Причиною не завжди є травма або інфекція. Навіть у здорової жінки може виникнути проліферація, якщо вона приймає ОК і часто нехтує фармацевтичними правилами. Лікування, яке призначає лікар, завжди спрямоване на усунення причини, з якої з'явився цю недугу. Якщо, наприклад, він виник із-за інфекції, то ефективною буде антибактеріальна терапія.
    Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

    Ерозія

    Отже, що значить "реактивні зміни епітелію" – ясно. Тепер слід заглибитися у вивчення даної теми і розглянути конкретні захворювання. Ерозія шийки матки – це дефект, який полягає у пошкодженні горезвісного плоского епітелію навколо зовнішнього зіву. Зрозуміло, причиною є запальний процес. Ерозія виникає у більшості жінок, що перехворіли цервицитом і ендоцервіцітом. Хоча ще є версія, згідно з якою причиною є зміна рівня статевих стероїдних гормонів. У цьому є частка істини, оскільки клінічні спостереження допомогли виявити симптоми ерозії протягом вагітності. У післяпологовий період вони проходять, так як гормональний фон стабілізується.
    Ерозія відрізняється рецидивуючим, тривалим, стійким перебігом. Дане захворювання не піддається консервативної терапії. Але на жаль, діагностика утруднена, так як характерні скарги у жінок відсутні. До того ж ця недуга, до якого призводять реактивні зміни в клітинах епітелію, також протікає безсимптомно. Виявити патологію можна в ході візуального огляду шийки матки, а також за допомогою кольпоскопії.

    Лікування ерозії

    Основу терапії, спрямованої на усунення даного захворювання, становить механізм, спрямований на руйнування клітин циліндричного епітелію. Мета полягає в їх відторгнення і в подальшому відновленні плоского епітелію. Існує кілька методів, що допомагають добитися результату:
  • Діатермокоагуляція. В процесі процедури змінену тканину припікають змінним високочастотним електрострумом. Він провокує нагрівання тканин, за рахунок чого і виникає бажаний ефект. Дана процедура протипоказана нерожавшим пацієнткам, так як в результаті утворюються рубці, а вони перешкоджають розкриттю шийки матки в момент пологів. Також метод є травматичним. Загоєння триває приблизно 15-3 місяці. Часто наслідком стає ендометріоз, так що процедуру бажано проводити у другій фазі менструального циклу.
  • Лазеровапоризация. Це «припікання ерозії лазером. В ідеалі його треба проводити в 5-7 день циклу. Попередньо призначається санація шийки матки і піхви. Вся процедура безболісна, не залишає рубців. Повна регенерація спостерігається вже через місяць.
  • Радіохвильове лікування. В ході даної процедури на патологічний осередок впливають електромагнітні коливання високої частоти. Фізично їх не можна відчути. На процедуру йде менше хвилини, до того ж не потрібно наркозу і обробки в післяопераційний період.
  • Кріодеструкція. Передбачає виморожування тканин ерозії рідким азотом або його закисом. Процедура не загрожує ні болем, ні кров'ю, ні рубцями. Протягом перших діб у пацієнтки будуть спостерігатися рясні рідкі виділення і набряк. Але це швидко мине. На загоєння йде один-півтора місяця.
  • Треба обмовитися, що будь-яка процедура з перерахованих призначається лише після детальної діагностики реактивних змін в клітинах епітелію.

    Важливо провести всі процедури – починаючи прицільною біопсією, закінчуючи копмоскопією, щоб виключити онкологічний процес. Якщо ж лікар виявить перспективу злоякісного переродження, то пацієнтці буде призначено хірургічне втручання.
    Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

    Лейкоплакія

    Продовжуючи розповідати про реактивні зміни епітелію шийки, необхідно торкнутися увагою і дане захворювання. Що воно собою являє? Лейкоплакией називається патологічне зміна экзоцервикса, яке характеризується проліферацією і зроговінням багатошарового епітелію. Причиною може бути травматична, хімічне або інфекційне вплив, а також вплив ендогенних факторів (порушення імунної і гормональної регуляції). Також відіграє роль порушення функціонального взаємозв'язку між маткою, яєчником, гіпофізом і гіпоталамусом. Тому що це загрожує ановуляцією, гиперэкстрогенией і дефіцитом прогестерону.
    Сприяючими факторами є безладні статеві зв'язки і перенесені жінкою захворювання. Клітини плоского епітелію з реактивними змінами спостерігаються у пацієнток, які страждали чим з перерахованого:
  • Аднексит.
  • Ендометрит.
  • Олігоменорея або аменорея.
  • Хламідіоз.
  • Уреаплазмоз.
  • Герпес.
  • Мікоплазмоз.
  • Цервіцит.
  • Кольпіт.
  • Ектопія.
  • Зазвичай даний недуга протікає безсимптомно, але іноді супроводжується контактними виділеннями і белями. Принципи діагностики такі ж, як і у випадку з ерозією. Додатково досліджують зіскрібки і біопсію, яку беруть для гістологічного вивчення матеріалу. Лікування цього реактивного зміни епітелію шийки матки спрямоване на усунення фонових захворювань, а також на повне видалення вогнищ, де патологія себе проявила. За свідченнями лікаря проводять противірусну, антибактеріальну та протизапальну терапію. Ще часто вдаються до однієї з процедур, показаних при ерозії (про них розповідалося вище).
    Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

    Еритроплакія

    Вивчаючи стани, при яких спостерігаються клітини плоского епітелію з реактивними змінами, необхідно розповісти і про недугу. Еритроплакія – це передраковий патологічний стан, при якому слизова экзоцервикса атрофується. Також протікає безсимптомно. Іноді спостерігаються слизові виділення і кровотеча. Причини виникнення такі ж, як і в попередніх випадках, але ще може мати місце обтяжена спадковість. Ученим поки не вдалося довести наявність зв'язку эритроплакии з хромосомними і генними абераціями. Однак, згідно зі статистикою, вірогідність формування недуги набагато вища у тих дівчат, в роду яких у жінок воно вже зустрічалося. До речі, ще причиною запалення з реактивними змінами епітелію може бути травма. Розрив шийки матки часто відбувається під час пологів, гитероскопий, абортів і вискоблювання. При эритроплакии порушуються всі природні процеси відновлення, а також дозрівання і подальшого відторгнення клітин экзоцервикса. Це призводить до дисбалансу між клітинами відразу декількох шарів оболонки. З часом сильно витончується слизова піхвової частини. Недуга безсимптомний, лише важкі, запущені випадки супроводжуються кровотечами. Якщо виявлені клітини плоского епітелію з реактивними змінами, і виявилося, що це призвело до эритроплакии, призначається хірургічне лікування. Консервативна терапія безглузда. Показано або малоінвазивне втручання, або конізація шийки матки.

    Цервікальна дисплазія

    При цьому недугу цитограма з реактивними змінами епітелію демонструє утворення атипових клітин в тих місцях, де одношаровий сполучається з багатошаровим. Розвивається в три стадії. На останньому етапі спостерігається циліндричний епітелій з реактивними змінами такого серйозного характеру, що в результаті призводить до раку шийки матки. Виникає цей стан спочатку з-за герпес-вірусу або ВПЛ. До провокуючих факторів належать:
  • Важкі, тривалі захворювання хронічного характеру.
  • Раннє статеве життя і пологи у юному віці.
  • Активне або пасивне зловживання тютюном.
  • Імунодефіцит.
  • Порушення гормонального фону, що виникли із-за вагітності, менопаузи або зловживання гормональними препаратами.
  • Травми шийки матки.
  • Розповідаючи про реактивні зміни клітин циліндричного епітелію та інших аспектах обговорюваної теми, треба обмовитися, що у дисплазії немає самостійної клінічної картини. Вона протікає приховано приблизно у 10% жінок. Але часто приєднується мікробна інфекція, кожна з яких практично завжди дає про себе знати. У багатьох випадках це гонорея, кондиломи, хламідіоз. В рамках діагностики проводять огляд шийки матки, цитологічне дослідження ПАП-мазка, кольпоскопію, вивчення біоптату, а також вдаються до імунологічних ПЛР-методів. Що стосовно лікування? При обширних ураженнях показано застосування інтерферонів та їх індукторів, а також імуномодуляторів. У важких випадках показано хірургічне втручання – видаляють зону дисплазії, або всю шийку матки.
    Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

    Поліпи цервікального каналу

    Вище було багато розказано про реактивні зміни плоского і циліндричного епітелію. Є ще одне патологічне стан – воно характеризується утворенням в цервікальному каналі поліпів. Це пухлиноподібні освіти, які виходять з циліндричного епітелію. Ростуть вони прямо в просвіт. З даною патологією стикаються в основному жінки старше 40 років. Прийнято вважати, що причиною є вікові зміни, гормональні розлади, проблеми з імунітетом, стрес. Сприяючими факторами вважають механічне травмування, діагностичні вискоблювання, эндоцерцивиты хронічного характеру. Приблизно в 75% випадків поліпи поєднуються з ерозією, міомою, кістою яєчників, атрофічним кульпітом, псевдоэрозией. Ще в групі ризику знаходяться жінки, які хворіли кандидоз, герпес, мікоплазмозом, уреаплазмозом, трихомоніазом, ВПЛ і т. д. Перебіг безсимптомний. Виявляють поліпи візуально. Діагностику виконують за допомогою кольпоскопії, біопсії шийки матки, УЗД. Будь поліп – це показання до його видалення. Після цієї процедури здійснюють вишкрібання, щоб ніжка не залишилася всередині. Ложе поліпа додатково обробляють радіочастотним або криогенним методом. При виявленні эхографических ознак гістероскопію. Потім виконується вишкрібання порожнини матки.

    Плоска папілома шийки матки

    Дане новоутворення є дуже небезпечним, так як воно цілком здатне спровокувати розвиток онкологічного захворювання. Починається все з проникнення в організм ВПЛ. Вірус вражає клітини слизової оболонки і шкіри, з-за чого тканини починають розростатися. До провокуючих факторів належать:
  • Зловживання алкоголем.
  • Вагітність.
  • Прийом цитостатиків.
  • Куріння.
  • Нестача вітамінів.
  • Раніше початок статевого життя.
  • Атопічний дерматит.
  • Видалення папіломи.
  • Порушена мікрофлора в порожнині піхви і кишечнику.
  • Місцеві прояви захворювань.
  • Симптомів може не бути довгий час. Плоску папілому можна виявити під час огляду, при проведенні вищезазначених діагностичних заходів. Симптоми з'являються лише тоді, коли новоутворення досягло великих розмірів. Жінка починає відчувати в області геніталій печіння, у неї збільшуються пахові лімфовузли, а з піхви починає виділятися специфічна слиз. Після виявлення папіломи необхідно почати медикаментозне лікування. Лікарі часто призначають «Гардасил». Важливо поєднувати його з прийомом препаратів, що підвищують захисні сили організму. Як правило, рекомендується вживати такі кошти:
  • Імуномодулятори – «Інтерферон» або «Генферон».
  • Цитостатики – 5-фторурацил, «Блеомицин» і «Подофиллин».
  • Противірусні – «Панавир» і «Изопринозин».
  • Ще можуть бути призначені деструктивні ліки, прийом яких сприяє руйнуванню наростів. Але у важких випадках, звичайно, призначають хірургічне лікування.
    Реактивні зміни епітелію шийки матки: діагностика, причини, лікування

    Профілактика

    Кожній дівчині рекомендується як мінімум один раз на рік проходити обстеження у гінеколога. Виходячи з усього вищесказаного можна було зрозуміти, що багато серйозні недуги можуть протікати безсимптомно, а коли вони дадуть про себе знати, то для консервативної терапії виявиться занадто пізно. Лікування також завжди призначається в індивідуальному порядку. Враховується походження запалення, вік пацієнтки, чи планує вона вагітність і, звичайно ж, вид патології. Але найголовніше – це відповідальний підхід до вибору статевих партнерів. Постійного чоловіки може й не бути, але захищатися необхідно завжди. Тому що саме ЗПСШ призводять до реактивних змін. І також треба постійно підтримувати свій імунітет, регулярно його зміцнювати. Тому що ослаблені захисні сили організму забезпечують найкращі умови для розвитку вірусу. І звичайно, необхідно з обережністю підбирати оральні контрацептиви. Їх підбором займається лікар. Неправильний вибір таблеток може бути чреватий серйозними наслідками. А порушений гормональний фон – одна з причин реактивних змін.
    12