» » Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки

Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки

Травми, які пов'язані з пологовою діяльністю, називаються акушерським паралічем або післяпологовим парезом. Вони Не завжди пов'язані з помилкою або неправильними діями лікаря під час операції, в деяких випадках така травма може бути виявлена заздалегідь. У світі на 1000 новонароджених малюків припадає по дві дитини, які народилися з акушерським паралічем.

Сутність проблеми

Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки
Це наслідок пологової травми новонароджених дітей, при якій спостерігається пошкодження плечового сплетення і шийних корінців. Особливо поширене розвиток верхнього паралічу, який носить назву параліч Дюшена-Ерба. Назва походить від прізвища французького невролога Дюшена та німецького лікаря Ерба, так як саме ними була відкрита і досліджена в 19-му столітті ця патологія. Проблема актуальна і донині, незважаючи на сучасні технології і успіхи в медицині в області родопомочі.


Причини

Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки
До розвитку акушерського паралічу в більшості випадків призводять маніпуляції лікарів при важких пологах, які виникають в наступних випадках:
  • Сідничне передлежання плода. В даному випадку під час пологів у малюка пошкоджується грудна клітка і область ключиці.
  • Важке виведення малюка з родових шляхів, якщо дитина занадто великий, тобто важить більше чотирьох кілограм, при цьому розмір голівки плоду перевищує допустимі параметри.
  • Вузькі стегна і маленький таз породіллі.
  • Перевищення допустимої норми перебування малюка в родових шляхах внаслідок гіпоксії.
  • У цих випадках лікар-гінеколог повинен застосовувати якісь додаткові заходи або інструменти, які можуть призвести до розвитку родових травм у новонароджених дітей. До таких причин акушерського паралічу відносяться:


  • Видавлювання плода, при якому на верхню частину живота проводиться тиск руками, що допомагає просувати плід з родових шляхах.
  • Використання акушерських щипців.
  • Пошкодження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, що також призводить до акушерському паралічу новонароджених. Крім цього, саме таке ушкодження в більшості випадків стає причиною кривошиї.
  • Симптоми

    Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки
    Після завершення родового процесу дитину оглядають анестезіолог лікар-неонатолог на предмет родової травми у новонародженого. Лікарі повинні оцінити стан новонародженої дитини за шкалою Апгар, одним із критеріїв якої є рухливість нижніх і верхніх кінцівок. Тобто родову травму можна діагностувати вже на самому першому огляді малюка.
  • Про наявність патології говорить нерухомість верхньої кінцівки малюка при дотиках, крім цього, уражену ділянку кінцівки не дає їй правильно згинатися або розгинатися, вона просто висить уздовж тіла.
  • Зниження чутливості або повна її відсутність у ураженої кінцівки є одним з ознак наявності акушерського паралічу. Діагностика проводиться за допомогою постукування медичним молоточком.
  • Відсутність ротового рефлексу, тобто дитина навіть не намагається смоктати палець, також говорить про родовій травмі у новонародженого.
  • При такому діагнозі, як параліч Дюшена-Ерба, плече малюка вивернуте у внутрішню сторону, рука зовні нагадує кінцівку ляльки, лопатка зміщена відносно хребта, при цьому рухи пальців рук повністю збережені, а голова нахиляється на уражену сторону.
  • При паралічі Дежерин-Клюмпке рука повернена у внутрішню сторону, а кисть бовтається і ні на що не реагує. Пальці рук при такому паралічі не працюють, у більшості випадків кисть приймає форму «пазуристою лапи», тобто фаланги пальців знаходяться в напівзігнутому стані і не розгинаються.
  • При акушерському паралічі порушується кровопостачання в уражену кінцівку, про що свідчить те, що рука, на дотик холодна.
  • Крім усього іншого, при даному виді паралічу хворий переносить гіпоксію, внаслідок чого розвивається гостра нестача кисню, що призводить до ураження головного мозку малюка. Проявляється це все тремтінням кінцівок дитини, підвищеної нервової збудливістю і постійним плачем.
  • Класифікація

    Параліч класифікується виходячи з того, в якому місці локалізований осередок ураження. Таким чином, існує три види родових травм, які згодом можуть спровокувати в'ялий параліч м'язів верхніх кінцівок.
  • Верхній. Дана різновид патології, або як її ще називають параліч Дюшена-Ерба, стає наслідком родової травми нервових закінчень верхніх відділів спинного мозку та шийного хребця.
  • Нижній. Параліч Дежерин-Клюмпке або нижній акушерський параліч розвивається внаслідок пошкодження нервових закінчень нижніх відділів шийного хребця і спинного мозку.
  • Тотальний параліч верхніх кінцівок – це найважча форма патології, яка вражає всю верхню кінцівку новонародженого.
  • Стадії патології

    Виділяють три стадії акушерського паралічу, які переходять одна в іншу:
  • Гострий період. Ця стадія захворювання настає безпосередньо після травми і триває протягом одного місяця. Рука витягнута вздовж тіла, пальці напівзігнуті. Немає можливості зігнути руку в ліктьовому суглобі, підняти її або повернути. У дитини ослаблений хапальний і ротовий рефлекс. Порівняно із здоровою кінцівкою уражена рука має більш світлий відтінок шкіри.
  • Відновлювальний період. Те, як буде протікати відновний період, залежить від того, який саме була травма і наскільки правильно і своєчасно були прийняті та виконані всі терапевтичні заходи. Якщо травма була легкою, то поступово у дитини буде наростати кількість рухів до повного об'єму, чутливість повертається повністю. Але, незважаючи на це, у дитини до трирічного віку стає помітним деяке вкорочення ураженої кінцівки, м'язи на цій руці будуть завжди трохи слабкіше, ніж на здоровій.
  • Період залишкових явищ. Дана стадія захворювання є неповним відновленням ураженої кінцівки. При важкому паралічі Дюшена-Ерба у дитини формується синдром «лялькової руки», при якому між ураженим плечем і грудною кліткою пролягає борозна. Кисть руки залишається напівзігнутої, пальці повністю не розгинаються. Атрофія м'язів у плечовому суглобі в більшості випадків призводить до вывиху або підвивиху плеча, яскраво виражена асиметрія. З часом така асиметрія плечового суглоба призводить до викривлення хребта і розвитку сколіозу.
  • Діагностика

    Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки
    Діагностичні заходи по виявленню паралічу у новонародженої дитини проводяться в перші дні після його появи на світ. Так як в перші дні життя дитини при легкого ступеня акушерського паралічу ознаки можуть виявлятися не дуже чітко, то для виявлення патології можуть застосовуватися спеціальні методи або тести, одним з яких є звисання рук малюка, коли він розташований горизонтально обличчям вниз на руках у лікаря.
    Для точного визначення можуть знадобитися і диференціальні методи діагностики, при яких виявляється наявність таких патологій, як остеомієліт, поліомієліт, уроджена гемигипоплазия, перелом ключиці, псевдопараліч Парро. Рентген і електроміографія є обов'язковими при акушерському паралічі.

    Консервативна терапія

    Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки
    Всі терапевтичні заходи по усуненню акушерського паралічу традиційні, але для кожного пацієнта індивідуально підбирається комплекс необхідних заходів, виходячи з місця локалізації пошкодження і ступеня його тяжкості. З дня народження та до повного одужання дитина повинна перебувати під обов'язковим наглядом невропатолога. Лікування медикаментами включає в себе уколи вітамінів групи B, зокрема вітаміни B 1 і B 12 , прозерин, алое. Дозування препаратів повинна дотримуватися дуже чітко і відповідати віку пацієнта. У більшості випадків дані лікарські засоби поєднують зі спазмолітичними препаратами, а саме: "Еуфілін" і "Папаверин". У деяких випадках для стимуляції нервових процесів лікарі застосовують ноотропні препарати в комплексі з іншою терапією.

    Для розслаблення плечового пояса часто накладається гіпсова лангета або абдукционные шини. Плече при цьому відводять назад або убік, згідно з областю ураження. Ефективними в лікуванні акушерського паралічу є електрофорез, грязьові аплікації. Якщо поряд з даною патологією у дитини спостерігається кривошия, то аплікації слід накладати і на комірцеву зону теж. При фізіотерапії ефективно використовувати парафін та гарячі обгортання. Масаж при акушерському паралічі відіграє велику роль в терапії. Для дітей він розробляється за спеціальною методикою. Важливо пам'ятати про те, що робити такий масаж немовляті від 0 років повинен тільки висококваліфікований і перевірений фахівець.

    Оперативне втручання

    Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки
    Хірургічна операція, що проводиться при акушерському паралічі, призначається в тому випадку, якщо звичайна терапія не дала належного результату. Проводити такі операції можна не раніше, ніж дитині виповниться півроку. Результат операції по усуненню акушерського паралічу завжди сприятливий. Однак хворому протягом життя не можна займатися спортивними навантаженнями і виключити важку фізичну працю, в якому може використовуватися плечовий пояс.

    Можливі наслідки та ускладнення

    Наслідки акушерського паралічу можуть бути найрізноманітнішими, все залежить від ступеня тяжкості захворювання та його форми. Легка форма майже завжди виліковується повністю, при середній і важкій формі хворому доводиться протягом усього життя обмежувати себе в якихось діях. Найбільш важка форма може закінчитися інвалідністю для маленького пацієнта.

    Прогноз

    Прогноз при такому захворюванні повністю залежить від того, наскільки швидко і своєчасно були розпочаті терапевтичні заходи і від ступеня пошкодження. Верхній і нижній акушерські паралічі можна повністю вилікувати, але тільки за умови, що лікування було розпочато вчасно, і проводилися всі необхідні процедури. Тотальний параліч невиліковний, але піддається невеликої корекції, проте добитися цього можна тривалою і копіткою лікуванням протягом декількох років. Якщо лікування розпочато вчасно, то може початися деформація кісток. В результаті чого на ураженій руці стає помітно недорозвинення суглоба або повна його атрофія.

    Профілактика

    Акушерський параліч: причини, симптоми, лікування, наслідки
    Основним методом профілактики акушерського паралічу є звернення тільки до перевірених висококваліфікованим фахівцям, які зможуть забезпечити правильне ведення пологів. Ще один спосіб запобігання патології є витяг малюка з утроби матері за допомогою кесаревого розтину. Акушерський параліч – дуже серйозна патологія, яку ні в якому разі не можна залишати без уваги. Лише швидке реагування на проблему і своєчасна терапія допоможуть дитині надалі жити повноцінним життям, у більшості ж випадків дитині доводиться весь час обмежувати себе в якихось діях.
    5