» » Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування

Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування

Дигиталисна інтоксикація є отруєнням серцевими глікозидами. Варто сказати, що це досить важке ускладнення терапії хворих, які страждають серцевими патологіями і приймають препарати категорії дигіталісу (наприклад, «Дигоксин»). Летальні дозування серцевих глікозидів, як правило, в десять і більше разів можуть перевищувати терапевтичні. Особливо чутливими до них є люди похилого віку та пацієнти з порушеними функціями щитовидки, системи кров'яного обігу та виділення. Токсичність коштів дигиталисного класу зростає у разі наявності гіпомагніємії і гіпокаліємії. Діти до них більш стійкі.
Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування

Причини

До серцевих глікозидів відноситься «Дигоксин», широко використовується в ролі препарату, який зменшує частоту скорочень шлуночків на фоні фібриляції передсердь. Застосування цього засобу в цих цілях нерідко виявляється неефективним в тому випадку, якщо пацієнтом ведеться активний спосіб життя. Звичайна доза становить 025 міліграм в добу. Ряд чинників веде до виникнення дигіталісної інтоксикації і є підставою для зниження дози. До причин відносять: гіпокаліємію поряд з порушенням функцій нирок, віком, дегідратацією (часто з лікування діуретиками), прийомом ліків «Верапаміл» або «Аміодарон».


Клінічна симптоматика

Клінічна картина дигіталісної інтоксикації складається з декількох провідних ознак, зокрема:
  • Гастроінтестинальні симптоми.
  • Серцеві і судинні прояви.
  • Психоневрологічне розлад зору.
  • Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування
    Насамперед у пацієнтів виникають диспепсичні прояви у формі нудоти, безперервної блювання з домішкою жовчі виділяється в масі, іноді крові, болі в животі і ознак зневоднення організму. Можливі прояви дигіталісної інтоксикації не повинні залишитися непоміченими. Незабаром з'являється головний біль поряд із запамороченням та порушенням зору у формі ксантопсии, кільцеподібних худобою, зниження гостроти зору. В якості результату виникає ретробульбарний неврит. Характерна, крім усього іншого, атаксія поряд з безсонням, збудженням, маренням, галюцинаціями, судомами, задишкою, ціанозом, гіпоксією і зниженням діурезу.


    Дигиталисный ефект на ЕКГ - що це?

    На ЕКГ дослідженні разом з пониженням інтервалу ST і приплюснутим зубцем Т може подовжуватися показник PQ, крім іншого випадають поодинокі передсердні зубці Р. Нерідко відмічається розлад ритму і провідності, особливо коли гострого отруєння глікозидами передує порушення серцевої діяльності у формі брадикардії, блокади і так далі. Вкрай небезпечним при дигіталісної інтоксикації на ЕКГ вважається розвиток шлуночкової екстрасистолії, пароксизмального типу тахікардії та мерехтіння передсердь. У таких випадках смерть може настати через асфіксії або зупинки серця.
    Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування

    Невідкладна допомога

    Програмою надання допомоги при розвитку гострої інтоксикації глікозидами передбачається проведення ранньої дезінтоксикації допомогою реанімаційних заходів та антидотів, крім цього переривають ентерогепатичну циркуляцію (особливо якщо отруєння пов'язано з «Дигітоксином» або «Изоланидом»). Дуже важливо усунути прояв ПСКЭ, аритмію, блювання, збудження і гіпоксію. Потрібно поліпшення скорочувальних функцій міокарда. Для цього треба зробити наступне:
  • Припинення лікування серцевими глікозидами.
  • Введення Унітіолу», вітаміну «Е» та гликокортикоидов для зменшення прояви ПСКЭ в перший день триразово, а в наступні дні дворазово.
  • Повторне промивання шлунка, введення через зонд сольового проносного і активованого вугілля для неможливості всмоктування отрути в травній системі. Також треба прийняти усередину 200 мл вазелінового масла або 8 грам холестираміну, чим забезпечується припинення циркуляції в тому випадку, якщо інтоксикація була викликана «Изоланидом» або «Дигітоксином».
  • Забезпечення інгаляції кисню при дигиталисном ефекті, виконання інфузії десятивідсоткової глюкозу з інсуліном, вітамінами «В6».
  • Нормалізація ритму і провідності серця протиаритмічними препаратами, за винятком «Хінідину» і «Новокаїнаміду», які протипоказані. У разі відсутності ефекту проводять дефібриляцію або электрокардиостимуляцию серця.
  • На тлі наявності гіпокаліємії використовують препарати калію у вигляді «Панангина» або аспарагінату натрію.
  • Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування

    Антидот у разі отруєння серцевими глікозидами

    Специфічним антидотом при наявності дигіталісної інтоксикації глікозидами, особливо препаратами дигоксину, виступають фрагменти специфічних антитіл. Суть їх антидотовой активності полягає в процесі зв'язування вільного дигоксину, що міститься в кров'яній плазмі після відносної або абсолютної передозування, і в запобіганні, таким чином, його співпраці з клітинами міокарда. Препарат застосовується у дозі 800 мг, тобто двадцять ампул по 40 міліграм.
    Фрагменти антитіл проти дигоксину виходять із специфічних елементів, що утворюються в організмі овець. Їх спорідненість з лантозидом і дигітоксином є більшим, ніж взаємозв'язок названих глікозидів з рецепторами в міокарді. Тому ці речовини переважно з'єднуються з фрагментами специфічних антитіл, а не з рецепторами в міокарді та інших тканинах. Через півгодини після введення антидоту в крові починає зростати вміст дигоксину або іншого глікозиду, сприяє інтоксикації. З'єднаними з білком глікозидами втрачається фармакологічна активність, і вони так виводяться з організму. Дозування ліків встановлюється індивідуально, і це безпосередньо залежить від кількості отрути, який всосался. Розрахунок дозування проводять по інструкції, яка прикладена до фармацевтичного препарату. У чому полягає лікування дигіталісної інтоксикації?
    Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування

    Проведення терапії при розвитку такої патології

    Вкрай небажаним ускладненням при використанні дигиталисного антидоту є алергічна реакція серед сенсибілізованих пацієнтів, яким попередньо вводили препарати, що містять овечий білок.

    Вагомиметичный ефект глікозидів (тобто брадикардію і блювання) треба усувати атропіну сульфатом (1 мілілітр розчину). У разі наявності аритмій, які виникли через дигіталісної інтоксикації, застосовується «Дифенін» або поляризующая суміш (100 мілілітрів десятивідсоткової глюкози плюс 05 г калію хлориду та 2 одиниці інсуліну, а також додається 100 мг кокарбоксилази). В цілях поліпшення діяльності серця використовують «Рибоксин».
    Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування
    Зневоднення організму усувається за допомогою введення інфузійного розчину п'ятивідсоткової глюкози з інсуліном. Що стосується судом, то їх ліквідують ліками у вигляді оксибутирату натрію, «Сибазону» і «Аміназину». Показана оксигенотерапія та вітамінотерапія. У випадку відсутності позитивних результатів доцільним є проведення гемосорбції, а при важких отруєннях «Дигоксином» або «Строфантином» потрібен гемодіаліз поряд з введенням специфічних антитіл.

    Що відноситься до дигиталисным препаратів?

    До серцевих глікозидів, викликає такого роду інтоксикацію, відносять препарати, які виходять з пурпурової наперстянки. Мова йде про «Дигитоксине», «Кордигите», «Дигоксине», «Ацетилдигитоксине», «Ацетилдигоксине», «Гитоксине», «Целаниде» і «Лантозиде».
    Дигиталисна інтоксикація: симптоми, причини, лікування

    Що може ускладнювати інтоксикацію такого роду?

    На швидкість процесів отруєння впливає цілий ряд факторів:
  • Літній вік хворого, що уповільнює швидкість виведення з організму отруйних компонентів і сприяє їх накопиченню в крові.
  • Наявність хвороб нирок, препарат виходить з сечею, і погана робота цього органу провокує підвищення рівня інгредієнтів дигіталісу в крові.
  • Збої в роботі печінки, якою зв'язуються компоненти наперстянки з іншими складовими.
  • Гормональне порушення, впливає на швидкість обмінного процесу.
  • Тяжкі захворювання серця, предынфарктные стану.
  • Деякі хвороби легенів, при яких утруднене дихання.
  • Тривалий курс прийому сечогінних препаратів.
  • Висновок основні висновки за статтею

    Таким чином, призначення серцевих глікозидів є виключно прерогативою лікаря. Займатися самостійним лікуванням в цьому випадку може бути вкрай небезпечним для здоров'я та життя. При тривалих курсах терапії або наявності обтяжливих причин рекомендують контроль крові кожні шість годин після застосування препарату, всі ознаки настання отруєння добре відображаються на ЕКГ.
    9