» » Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика

Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика

Абсцес в перекладі з латинського означає "гнійник". У медицині під цим терміном розуміють обмежене скупчення гнійного ексудату в тканинах і органах. Гнійне запалення може виникнути в будь-якому місці. Абсцес м'яких тканин – це простір, заповнене гнійним ексудатом і розташоване під шкірою в жировій клітковині або м'язах. Захворювання характеризується набряком, почервонінням і хворобливістю шкіри.

Поняття абсцесу

Абсцес, або нарив – гнійно-запальне захворювання, що характеризується біологічної деструкцією тканини і утворенням в ній гнійної порожнини. Гнійно-запальне захворювання може виникати як самостійне або бути ускладненням будь-яких патологій. Нарив може виникнути у м'язах, підшкірній клітковини, кістках, органах або між ними. В залежності від локалізації виділяють паратонзіллярний, заглотковий, апендикулярний, абсцес м'яких тканин і пр. Частіше інфекція є екзогенною (збудник проникає ззовні), але бувають випадки ендогенної інфекції. Збудник може потрапити як з навколишніх, так і віддалених органів.


Абсцес м'яких тканин

Захворювання є досить поширеним. За деякими даними, щорічно з подібною проблемою звертаються за медичною допомогою близько 14 мільйонів пацієнтів. Основна відмінність абсцесу м'яких тканин (фото представлено нижче) – наявність капсули (піогенною мембрани). Такі капсули притаманні будь-якої локалізації гнійників навіть для тих, які з'являються у внутрішніх органах. Пиогенная мембрана наривів м'яких тканин виконує дуже важливу роль – перешкоджає поширенню гнійно-запального процесу на прилеглі анатомічні структури. Проте надмірна кількість ексудату може призвести до витончення капсули з подальшим розривом і виходом гнійного вмісту в навколишні простори.


Ще одним плюсом гнійників м'яких тканин є їх локалізація. Нариви знаходяться на поверхні, що сприяє найбільш точному діагностуванню з призначенням адекватної терапії. По МКБ-10 абсцес м'яких тканин має код L02. Туди також включені фурункули і фурункульози. Міжнародні стандарти відносять захворювання до інфекцій м'яких тканин і шкіри.
Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика

Абсцес і інфільтрат – в чому різниця?

При травмуванні шкірного покриву внаслідок хірургічних операцій або при запальних патології виникають ускладнення. В організм проникає інфекція і утворюється абсцес і інфільтрат. Останній – це скупчення в тканини клітинних елементів з домішкою крові і лімфи. Незважаючи на загальну етіологію і патологічну анатомію – це два різних патологічних процесу. Абсцес м'яких тканин від інфільтрату відрізняється наступним:
  • Наявність рідини в замкнутій порожнині. При абсцесі рідина – гнійний ексудат, при інфільтраті взагалі немає порожнини, тканина просочена продуктами розпаду запального процесу.
  • Інфільтрат може виникнути з пухлинних клітин, а абсцес викликається тільки патогенними мікроорганізмами.
  • Інфільтрат може призвести до утворення абсцесу, а от навпаки не буває.
  • Класифікація абсцесів

    Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика
    Гнійники м'яких тканин класифікують по-різному. Основною вважається етіотропна систематизація:
  • Прості – мономикробные з локалізованими клінічними даними. Основні збудники – стафілокок (частіше золотистий) і бета-гемолітичний стрептокок. Найчастіше вони невеликих розмірів, розташовані на поверхні і легко піддаються лікування
  • Складні – можуть бути моно - або полимикробными. Збудником виступає стафілокок в асоціації з кишковою паличкою, протеєм та іншими мікроорганізмами, в основному анаеробними. Складні проникають глибоко в тканини, фолікули. По МКБ-10 абсцес м'яких тканин і фурункули об'єднані в одну категорію і мають загальний код.
  • Класифікація за характером перебігу:
  • Гострий, характеризується невеликим осередком запалення і одношарової капсулою. На ранніх стадіях запалення стінки капсули покриті гнійно-фіброзними нашаруваннями і частинками розплавленої тканини.
  • Хронічний абсцес відрізняється важким перебігом з великою общетоксической симптоматикою. Утворюється двошаровий пиогенная мембрана. Внутрішній шар складається з грануляцій і звернений у порожнина, зовнішній складається з зрілої сполучної тканини.
  • В окремі групи виділяються такі абсцеси:
  • Холодний – скупчення гною в невеликій обмеженою порожнини, без будь-яких проявів запального процесу (почервоніння, болючість, підвищення температури). Така інфекція є ендогенною і спостерігається при туберкульозі або актиномікоз.
  • Натічний абсцес протікає практично безсимптомно. Розвиватися може протягом декількох місяців без ознак, що характерні для запального процесу. Небезпека полягає в те, що люди не надають такого гнійника значення і не займаються терапією. А тим часом він переходить в хронічну форму.
  • Причини виникнення підшкірного абсцесу

    Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика
    Головна причина формування абсцесу – потрапляння в організм патогенної мікрофлори. Найчастіше збудником інфекції є стафілокок, але посіви визначають наявність і інших мікроорганізмів:
  • Епідермальний, гемолітичний, золотистий стафілокок.
  • Стафілококи, найчастіше визначається бета-гемолітичні, зустрічаються і пневмококковые. Останні характерні при ускладнених ендогенних абсцесах.
  • Грамнегативні бактерії: кишкова паличка.
  • Протей. Середовище існування даного виду ентеробактерій – ґрунт і вода. В організм патоген потрапляє, як правило, через брудний водойма.
  • Синьогнійна паличка відрізняється високою антибиотикорезистентностью. Є збудником нозокомиальных (внутрішньолікарняних) інфекцій.
  • Клебсієли зустрічаються на шкірі, слизових. Поштовх до їх біологічної активності дає ослаблена імунна система.
  • Шигелы. Бактеріоносій та джерело інфекції – хвора людина.
  • Паличка Коха.
  • Можна визначити збудника абсцесу м'яких тканин по гнійного вмісту, точніше з його характеру (запах, колір). Досвідчені лікарі за такими характеристиками ставлять попередній діагноз.
  • Для гнильної мікрофлори (кишкова паличка) характерні сірий колір і смердючий запах.
  • Якщо збудник стафілокок – жовто-зелений гнійний ексудат.
  • Солодкуватий запах і синьо-зелений колір ексудату характерний для синьогнійної палички.
  • Гноєтворні мікроби найчастіше потрапляють в організм при порушенні цілісності шкіри (рани, подряпини). Гнійний процес може виникнути при поширенні бактерій лімфогенним або гематогенним шляхом з вогнищ запалення.

    Часто гнійно-запальне захворювання формується на тлі інших затяжних інфекцій. Сприяє розвитку абсцесу м'яких тканин, хронічний тонзиліт, синусит. Особливу роль у розвитку гнійників грає цукровий діабет.

    Патогенез гнійно-запального захворювання

    Абсцес виникає або в відмерлих тканинах, де відбуваються процеси аутолізу (саморастворение клітин під впливом ферментів), або в живих тканинах, схильних до агресивної дії патогенних мікроорганізмів. При попаданні інфекції в організм активізується імунітет. Основними «захисниками» є лейкоцити (нейрофильные, базофільні). Через 6-8 годин після впровадження інфекційного агента нейрофілів із судинного русла переходять в слизові. За допомогою хемоаттрактантов нейрофильные лейкоцити проникають до запаленого вогнища. У початковій стадії гнійного процесу уражене місце инфильтруется (просочується) запальною рідиною і лейкоцитами. З часом під впливом ферментів нейтрофілів тканина піддається розплавлення, утворюється внутрішній простір, заповнене ексудатом. Гній в порожнині – це лизосомные ферменти залишків нейрофілів. Стінки абсцесу м'яких тканин з часом утворюють двошаровий піогенну мембрану. Вона не дає ексудату поширюватися на сусідні анатомічні структури.

    Клінічні прояви абсцесу

    Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика
    Загальні симптоми абсцесів такі ж, як і при будь-яких запальних процесах, що супроводжуються утворенням гною. Вираженість клінічних проявів визначається кількома факторами:
  • Станом людини. Люди мають неоднорідну сприйнятливість до різних патогенних агентів, реакція може проявлятися по-різному.
  • Токсичністю інфекційного агента. Деякі види бактерій навіть у дуже маленькій кількості здатні викликати важкі запальні процеси.
  • Обширність запалення.
  • Поширеність некротичних змін.
  • При абсцесах спостерігаються як місцеві, так і загальносоматичні симптоми.
  • Гіперемія в місці запалення.
  • Невелика припухлість.
  • Підвищення температури в області абсцесу.
  • Хворобливі відчуття.
  • При глибоких некротичних змін спостерігається загальне нездужання, підвищення температури тіла до 40 °С з ознобом.
  • При туберкульозній етіології гнійно-запальний процес поширюється далеко від місця виникнення. Наприклад, може виникнути натічний абсцес м'яких тканин стегна (в основному на медіальній поверхні). Великі гнійники, що виникли на поверхні шкіри кінцівок, впливають на їх функціональність. При ходьбі або рух руками виникає біль, що різко обмежує рухову активність. Абсцес м'яких тканин сідниці, що виник в результаті внутрішньом'язового введення лікарських препаратів, зазвичай супроводжується сильними больовими відчуттями. Запалена область може набувати бордовий або навіть синій відтінок. Утворення гематоми перешкоджає прориву капсули назовні та створює ризик формування сепсису.

    Яка ймовірність ускладнень?

    При тяжкому перебігу гнійно-запального процесу з переважаючою інтоксикацією виникають проблеми у з'ясуванні причин важкого стану хворого. Причин такого стану може бути кілька:
  • Гнійно-резорбтивних лихоманка – всмоктування токсичних продуктів розпаду в кров з вогнища запалення. При значному скупченні гною він проникає через мембрану. Всмоктування відбувається лімфогенним і гематогенним шляхами.
  • Генералізація інфекції або сепсис – загальна гнійна інфекція, викликана попаданням в циркулюючу кров збудників та їх токсинів. Для інфекції характерні інтоксикаційний, тромбогеморрагіческій синдроми, метастатичне ураження тканин.
  • Ще одне ускладнення абсцесу м'яких тканин – флегмона. Гнійний процес має тенденцію до поширення. Флегмона відрізняється загальним нездужанням, високою температурою, болем ураженої області при русі або обмацуванні.
  • Неврит може виникнути внаслідок гнійного розплавлення стінки судини великого і знаходиться в ньому нервового стовбура.
  • Остеомієліт. При поширенні гнійного процесу на кістки може розвинутися запалення кісткового мозку.
  • Діагностика

    Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика
    Физикальном оглядом, збором анамнезу, а також призначенням діагностичних заходів займається гнійний хірург. При проведенні опитування лікар звертає увагу на наявність перенесених інфекцій, появу запалень після травм, хірургічних операцій, ін'єкцій. В ході фізикального огляду лікар визначає наступне:
  • Під час огляду спостерігається набряклість тканин і почервоніння шкіри в області абсцесу. Температура в місці запалення набагато вище. Шкіра на поверхні гнійного освіти сильно стоншена, через неї проглядається ексудат.
  • При пальпації відчувається височина в місці запалення, пацієнт при промацуванні відчуває біль. При натисканні на гнійний вогнище відзначаються характерні хвилі – флюктуація.
  • В діагностичні заходи включені лабораторні аналізи:
  • Мікроскопічний метод дослідження дозволяє вивчити морфологічні та тинкториальные властивості мікробів.
  • Бактеріальний посів. З його допомогою визначають збудника і його резистентність до антибактеріальних препаратів.
  • Клінічний аналіз крові.
  • При підозрі на туберкульоз роблять пробу Манту.
  • Інструментальні методи діагностики:
  • УЗД абсцесу м'яких тканин дозволяє вивчити глибокі і некротичні гнійники.
  • Діагностична пункція проводиться з тією ж метою, що і сонографія.
  • Рентгенологічне обстеження призначають при підозрі на туберкульоз.
  • Диференціальна діагностика підшкірного абсцесу

    Клінічні прояви абсцесів мають багато спільного з деякими патологічними станами. Диференціальна діагностика дозволяє не тільки підтвердити діагноз, а й визначити характер запалення, глибину піогенною мембрани, виявити наявність некротичних тканин. Діагностика включає сонографія, лабораторні аналізи та інші методи дослідження гнійник необхідно диференціювати від:
  • Інфільтрату.
  • Розпадається пухлини. Під впливом продуктів розпаду виникає сильна інтоксикації з характерними симптомами, також властивими абсцесу.
  • Чужорідного тіла. Абсцес м'яких тканин на УЗД виглядає як темна скупчення рідини з сірим вмістом всередині, тоді як чужорідне тіло має характерний вигляд, невеликі шматочки скла можуть взагалі не проглядатися.
  • Лікування абсцесу м'яких тканин

    Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика
    Терапія визначається залежно від перебігу гнійного процесу, самопочуття пацієнта. На початкових стадіях призначається консервативна терапія. Основне її завдання – викликати мимовільний зовнішній прорив капсули. Застосовують теплові компреси, прикладають грілку. Призначають протизапальні препарати («Демиксид», мазь «Биопин») і УВЧ-терапію. У більшості випадків пацієнти звертаються на більш пізніх стадіях гнійно-запального захворювання, коли консервативне лікування абсцесу м'яких тканин неефективно. Такі гнійники підлягають хірургічному лікуванню. Розтин і дренування вогнища запалення зазвичай проводять хірург із медсестрою в амбулаторній операційної. Маніпуляція виконується із застосуванням місцевої анестезії шляхом просочування тканин новокаїном 05 % або внутрішньовенним наркозом («Эпонтол», «Тіопентал натрію»). Розтин проводять по всій довжині гнійника, щоб був забезпечений вільний відтік ексудату. Розкриту порожнину промивають антисептичним розчином до абсолютного очищення та усунення наркотизированной тканини. Для післяопераційної инцизии в порожнину абсцесу вставляють поліхлорвінілову трубку, турунди з сольовим розчином. При глибоких абсцесах через невеликий розріз проводять очищення внутрішньої стінки з відсмоктуванням вмісту, дренування порожнини з промиванням і активною аспірацією. Застосування антибіотиків при абсцесах м'яких тканин призначається, якщо після хірургічного лікування інтоксикаційна симптоматика не слабшає. Застосування антибактеріальних препаратів доцільно при підозрі на генералізацію інфекції або гнійно-резорбтивную лихоманку.

    Профілактичні заходи

    Абсцес м'яких тканин: перші ознаки, опис з фото, лікування та профілактика
    Абсцеси – досить небезпечне захворювання. Прорив піогенною мембрани з виходом гнійного ексудату у внутрішні простору загрожує сильною інтоксикацією. Етіологія захворювання добре вивчена, що дозволяє приймати заходи по її профілактиці. Попереджувальні заходи не є специфічними і мало чим відрізняються від правил антисептики.
  • Своєчасна і повна обробка ран.
  • При опіках, обмороженнях терапію повинен здійснювати лікар і контролювати процес до повного одужання.
  • Дотримання правил антисептики при ін'єкціях та інших медичних процедурах.
  • Адекватна терапія будь-яких захворювань інфекційного генезу.
  • При підозрілих наривах негайно звертатися до лікаря.
  • Моніторинг абсцесів

    При своєчасному зверненні і призначення адекватної терапії прогноз на одужання сприятливий. У міру одужання усувається неприємна симптоматика, пацієнти повертаються до звичного життя. Застосування антибіотиків при абсцесах м'яких тканин може викликати порушення мікрофлори кишечника. Для відновлення слід пройти курс пробіотиків. В іншому випадку патогенні мікроорганізми можуть знову викликати інфекцію.
    286