» » Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування

Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування

Якщо словосполучення «гострий панкреатит» вам ні про що не говорить, значить, у вас не було проблем з підшлунковою залозою. Цей діагноз встановлюють пацієнтам, у яких протікає виражений дегенеративно-запальний процес. Захворювання характеризується хворобливими симптомами. Клініка гострого панкреатиту не дозволяє сплутати його з іншими патологіями травної системи.

Коротко про хвороби

Пацієнт з клінікою гострого панкреатиту відчуває гострий, нестерпний біль у верхній частині живота. Точна локалізація больових відчуттів залежить від того, яка з часткою підшлункової, вражена. Біль може виникати як з правого, так і з лівого боку в районі підребер'я, іррадіювати в епігастрії або оперізувати. На відміну від гострого, хронічне запалення протікає менш агресивно. У хворого погіршується апетит, відзначаються порушення в процесі травлення, виникають напади, але менш сильні болі після вживання заборонених продуктів (жирної, гострої їжі, алкоголю).


Що відбувається з залозою

Під час хвороби виникають потужні запальні реакції в тканинах залози. Причиною розвитку гострого панкреатиту, клініка і симптоми якого призводять до тимчасової втрати працездатності, є вплив різних факторів. Однак в основі механізму виникнення патології лежить несприятливий вплив ферментів – амілази і ліпази, без яких неможливий процес перетравлення їжі, які сама ж і виробляє підшлункова. У нормі ці ферменти повинні активізуватися в дванадцятипалої кишці, але з певних причин цей процес запускається тоді, коли ферменти ще не встигли покинути тканини залози. Отже, підшлункова починає перетравлювати сама себе.


Результатом даного порушення є збільшення органу в розмірах, поява набряклості, некротичних змін, які й провокують клініку гострого панкреатиту. При діагностиці будь-досвідчений фахівець виявить патологічні ділянки, які є скупченнями загиблих клітин. Процес відмирання клітин підшлункової залози не загрожує приєднанням вторинної інфекції. По мірі прогресування хвороби збільшуються площі ураження органу. Крім того, паралельно некрозу може прогресувати жирова дистрофія, створює відповідні умови для переходу хвороби в гнійну форму.
Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування

Ступеня тяжкості запалення

Залежно від вираженості клініки гострого панкреатиту, розрізняють легке і важке запалення підшлункової. У першому випадку спостерігається так званий інтерстиціальний набряк, при якому відбувається слабке ураження залози. Панкреатит легкого ступеня швидше піддається лікуванню, оскільки захворювання, як правило, не супроводжується ускладненнями. У переважній більшості випадків пацієнтам дають сприятливий прогноз. Клініка гострого панкреатиту при тяжкому ступені захворювання обумовлена масштабним ураженням тканин органу, що служить фоном для розвитку місцевих ускладнень. Крім некротичних вогнищ, підшлункової можуть з'являтися абсцеси з гнійним вмістом, кісти, можливо приєднання бактеріальної інфекції.

Що може викликати захворювання

Причиною розвитку гострого панкреатиту є фактори, які провокують надмірне продукування травних ферментів та їх передчасну активізацію. Ризик підвищення секреції амілази і ліпази зростає у людей, які:
  • погано харчуються і зловживають шкідливими продуктами (смаженими, жирними стравами, солодощами, спеціями і приправами);
  • не дотримуються графік прийому їжі, часто їдять в сухом'ятку і на біжу;
  • систематично зловживають спиртним;
  • мають в анамнезі хвороби жовчовивідних шляхів, пошкодження органу;
  • заражені важкими бактеріальними та вірусними інфекціями — мікоплазмозом, вірусним гепатитом, свинкою.
  • Призвести до панкреатиту здатна дисфункція залози, вознікнувшей внаслідок хірургічного втручання. Також захворювання може виникнути на тлі тривалого прийому сильнодіючих лікарських препаратів. До несприятливих наслідків можуть призвести антибіотики, гормони, імуносупресори. Такий панкреатит називають медикаментозним.
    Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування
    У дітей запалення підшлункової залози зустрічається рідко. Панкреатит у новонароджених – це, як правило, аномалія вродженого характеру. Також спровокувати запалення можуть генетичні хвороби, ендокринні захворювання, у тому числі цукровий діабет. Деякі фахівці вважають, що імовірність виникнення панкреатиту вище при обтяженої спадковості і супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчного міхура.

    Типові симптоми

    Клініку гострого панкреатиту складно сплутати з яким-небудь іншим захворюванням. Найчастіше симптоми цієї патології виникають після впливу фактора ризику. Найчастіше виявляються погрішності в харчуванні і тривале лікування антибіотиками, кортикостероїдами. Прояв захворювання зазвичай починається з нападу, який свідчить про те, що хворому терміново потрібна допомога. Клініка гострого панкреатиту наростає дуже швидко, тому при перших симптомах необхідно викликати швидку допомогу.
    Перший характерний ознака – біль, локалізується в правому або лівому підребер'ї або відразу з обох сторін. Іноді больовий синдром оперізує всю частину живота вище пупка. Хворі відчувають, як неприємні відчуття віддають в ключицю і нижні ребра. У жінок може спостерігатися і інша клініка гострого панкреатиту: прояв запального процесу у жінок іноді супроводжуються іррадіацією больового синдрому в область малого тазу. Варто відзначити, що в положенні лежачи на спині біль у пацієнтів, як правило, посилюється. Другий симптом, за яким можна зробити припущення про гострому панкреатиті – це блювота і нудота. При запаленні підшлункової пацієнта мучать сильні позиви. При блювоті виділяються рясні маси з домішками жовчі і слизу, але при цьому полегшення не настає навіть при повному спустошенні шлунка. Цей симптом є прямим показанням до виклику бригади лікарів або самостійної транспортування хворого в клініку. Невідкладна долікарська допомога при гострому панкреатиті починається з введення парентеральних препаратів, в тому числі і протиблювотних.

    Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування
    Підвищена температура не завжди спостерігається у пацієнтів з цим захворюванням. Так, наприклад, при легкій формі панкреатиту даний показник може збільшитися всього на один градус, тобто піднятися до субфебрильних значень. При ускладненому перебігу запалення можлива тривала лихоманка, яка не піддається купіруванню жарознижувальними засобами. Крім болю при гострому панкреатиті та інших описаних симптомів, у пацієнтів пропадає апетит. Відраза до їжі виникає у зв'язку недоліком ферментів у тонкому кишечнику. Можлива поява перитонеального синдрому, для якого властива надмірна напруженість м'язів черевної стінки і болючість при пальпації живота. При панкреатиті не виключається зміна кольору шкірних покривів – вони стають жовтуватими або синюшними, причиною чого є порушення мікроциркуляції крові на обличчі, шиї, животі. Симптоматика запалення підшлункової залози може включати в себе диспепсичні розлади — пронос, сильні метеоризмы, тяжкість і розпирання в області епігастрії. Диспепсія при гострому панкреатиті викликає різкий дефіцит ферментів і відсутність повноцінної перистальтики кишкового тракту.

    Перша допомога в домашніх умовах

    При клініці гострого панкреатиту лікування необхідно починати ще до приїзду швидкої. Хворому, у якого проявляються симптоми запалення підшлункової залози, необхідно надати першу допомогу, яка включає в себе цілий комплекс заходів:
  • Забезпечити пацієнту повний фізичний спокій і нерухомість.
  • Розстебнути стискує і затісний одяг.
  • Для зниження інтенсивності больового синдрому посадити хворого таким чином, щоб торс був нахилений вперед.
  • Не давати ніякої їжі пацієнту, хоча при гострій формі у хворих не виникає такого бажання з-за відсутності апетиту.
  • Обмежити споживання рідини. Потрібно пити невеликими ковтками кожні півгодини, використовувати тільки негазовану, очищену або звичайну кип'ячену воду.
  • Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування
    Щоб хоч трохи купірувати біль небажано робити глибокі вдихи і видихи. Дихання повинно бути поверхневим, з періодичною затримкою. Перша допомога при клініці гострого панкреатиту не передбачає промивання шлунка за допомогою лікарських препаратів, навіть якщо у хворого спостерігається інтенсивна блювання. З метою полегшення відходження блювотних мас при появі чергового позиву необхідно просто натиснути на корінь язика.

    Обстеження: як поставити вірний діагноз

    При виборі тактики диференціальної діагностики причини і клініка гострого панкреатиту мають першорядне значення. В першу чергу необхідно виключити такі стани, як загострення хронічного холециститу, гостру кишкову непрохідність, прорив стінки шлунка або товстого кишечника, кровотеча. Обстеження пацієнта при підозрі на запалення призначає гастроентеролог або терапевт. Як правило, потрібна комплексна діагностика при клініці гострого панкреатиту. Спочатку хворого оглядають, проводять з ним бесіду, у ході якої він озвучує всі скарги, детально описує симптоми. Потім пацієнтові вимірюють артеріальний тиск. Якщо він знижений і спостерігаються ознаки тахікардії, сумніви про діагноз розсіюються остаточно, але для точного підтвердження гострого панкреатиту необхідно провести лабораторні дослідження та інструментальні процедури. За результатами загального аналізу крові можна судити про наявність запального процесу в організмі. Зокрема, для розпізнання панкреатиту має значення підвищене ШОЕ і паличкоядерні нейтрофіли. Біохімічний аналіз крові на визначення активності ферментів при наявності патології покаже завищені показники амілази і ліпази, збільшену концентрацію глюкози і сечовини, завищений рівень С-реактивного білка на тлі зниження загальної кількості білка, альбуміну, глобулінів.
    Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування
    Побічно вказувати на гострий панкреатит можуть результат іонограми – якщо, за висновком, кальцію, натрію і калію менше, ніж належить, значить в організмі розвивається зневоднення, що є одним з ознак запалення. Але і цього недостатньо для постановки остаточного діагнозу. Щоб уникнути ускладнень гострого панкреатиту, діагностику та лікування в клініці проводять як можна швидше. Обстеження передбачає також застосування інструментальних інвазивних і неінвазивних методів:
  • ультразвукове дослідження черевної порожнини, у тому числі і підшлункової залози, яке дозволить визначити розміри органу, виявити набряклість, неоднорідну ехогенність, змащені контури або скупчення рідина в заочеревинному просторі;
  • рентгенографію роблять для того, щоб оцінити стан паринхематозного шару залози;
  • комп'ютерна томографія – найбільш інформативний спосіб обстеження, який допоможе уточнити локалізацію і площа некротичних уражень;
  • лапароскопія – це інвазивний метод дослідження, який підтверджує всі ознаки хвороби (наявність ексудативно рідини в тканинах органу, крововиливи на стінках черевної порожнини і брижі).
  • Невідкладні лікарські заходи

    Лікування при клініці гострого панкреатиту відбувається у відділенні інтенсивної терапії. При госпіталізації пацієнта переслідується мета усунути больовий синдром і забезпечити хворому повний спокій. Пацієнтам із запаленням підшлункової показаний постільний режим. Після встановлення діагнозу лікарі мають можливість приступити до медикаментозного курсу. Правильний підбір лікарських препаратів дозволить усунути симптоми, відновити нормальне вироблення і активацію травних ферментів, а також стимулювати процеси відновлення тканин залози. Пацієнтам з гострим панкреатитом у терміновому порядку вводять знеболювальні засоби. Щоб зняти гостру нестерпний біль, потрібно прийом сильнодіючих аналгезуючий та спазмолітичних засобів. У таблетованій формі препарати практично не допомагають, тому ліки вводять внутрішньовенно. При тяжкому перебігу гострого панкреатиту допускається використання опіоїдних анальгетиків, постановка новокаїнової блокади, епідуральна анестезія. Також хворому необхідно ввести препарати для прискорення мікроциркуляції крові («Гемодез»), дезактиватори синтезованих ферментів («Контрикал», «Гордокс») і розчини з солями натрію і калію для відновлення водно-електролітного балансу і профілактики зневоднення. Паралельно з парентеральним введенням медикаментів важливо знизити ферментативну активність запаленої залози. Зробити це можна шляхом накладання холодних компресів на верхню частину живота. Крім цього, слід виконати аспірацію вмісту шлункової порожнини. Оскільки в найближчі дні будь-яка їжа хворій протипоказана, йому призначають парентеральне харчування шляхом вливання глюкозосодержащих розчинів.
    Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування

    Курс медикаментозного лікування

    Як тільки стан пацієнта стабілізується, уколи і крапельниці змінюють таблетованими формами препаратів. Лікуючий лікар встановлює дозування і тривалість використання наступних препаратів:
  • інгібітори протонового насоса — «Омез», «Пантопразол», «Нольпаза»;
  • антибіотики – «Цефтріаксон», «Ципрофлаксацин», «Амокициллин», «Клоритромицин» (антибактеріальні засоби приймають з метою запобігання ускладнень бактеріальної природи);
  • дезінтоксикаційні засоби та адсорбенти, спрямовані на виведення з організму зайвих ферментів;
  • діуретики, знімають прояви інтоксикації організму на тлі некрозу тканин («Фуросемід», «Лазикс»).
  • Якщо хвороба набуває важкий перебіг, лікар може прийняти рішення про необхідність хірургічного втручання. Показанням до операції на підшлунковій є бактеріальні ускладнення і неефективність медикаментозного впливу. Також показанням до оперативного лікування може служити наявність каменів у жовчних протоках, скупчення рідини в окремих ділянках залози, численні некротичні вогнища, кістозні порожнини, абсцеси. Під час операції хірург уривається вогнищ уражених і омертвілих тканин органу або повністю видаляють його.

    Що можна їсти при гострому панкреатиті

    Дієта при запаленні підшлункової залози має ряд особливостей. Протягом перших 3-5 днів, залежно від стану пацієнта, йому призначають «голодну» дієту. Згідно з клінічними рекомендаціями при гострому панкреатиті особливе значення має повний харчової спокій. Протягом перших діб пацієнту можуть заборонити навіть пити воду. Як тільки настане полегшення, при панкреатиті рекомендується пити лужну воду в звичному добовому обсязі. Перший прийом їжі дозволяється здійснити через 3-5 днів. Вживати можна тільки протерті каші, зварені на воді (рисову, манну, гречану). Дієту розширюють поетапно, вводячи в раціон овочеві супи, пісні сорти м'яса, білу нежирну рибу, слабкий чай.
    Гострий панкреатит: клініка захворювання, діагностика, лікування, особливості харчування
    Їжу необхідно ретельно подрібнювати і подавати хворому в теплому вигляді. Як тільки стан пацієнта нормалізується, дієту змінюють, дотримуючись таких принципів:
  • приймати їжу невеликими порціями (200-300 г) не менше п'яти разів протягом дня;
  • повністю виключити жири тваринного походження, продукти з вмістом екстрактивних речовин, спецій;
  • звести до мінімуму споживання кухонної солі;
  • віддавати перевагу пропаренным і вареним овочам і фруктам без грубої клітковини.
  • Які можуть бути ускладнення

    При важкій формі гнійного некрозу часто розвиваються ускладнення. Клініка гострого панкреатиту стає більш вираженою, про що може свідчити розвиток сепсису або перитоніту. Негативним наслідком невилікуваного до кінця запалення підшлункової може стати шоковий стан з розвитком поліорганної недостатності. До інших небезпечних ускладнень гострого панкреатиту відносять:
  • освіта хибних кіст через скупчення рідини в паринхематозном шарі;
  • розвиток асциту;
  • злоякісне переродження клітин;
  • формування панкреатичних свищів в результаті хірургічного втручання;
  • напади психічних розладів внаслідок гострого больового синдрому на тлі запалення підшлункової.
  • При своєчасній діагностиці і лікуванні пацієнти мають сприятливий прогноз. Високий рівень смертності в результаті гострого гнійного панкреатиту спостерігається серед літніх пацієнтів.
    185