» » Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

Під терміном «анемія» розуміється патологічний стан, при якому в одиниці об'єму рідкої сполучної тканини зменшується концентрація гемоглобіну. Як правило, кількість еритроцитів також відхиляється від норми в меншу сторону. У результаті клітини організму не можуть повністю задовольнити свою потребу в кисні. Ознаки анемії можуть з'явитися не тільки у дорослих, але і у дітей. При цьому в останньому випадку необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Ігнорування ознак анемії у дитини може призвести до незворотних наслідків. Інша назва патології - недокрів'я.

Патогенез

Рідка сполучна тканина представлена плазмою і форменими елементами. До останніх належать еритроцити, тромбоцити і лейкоцити. Дані клітини відрізняються один від одного не тільки формою та розмірами, але і функціями.


Лейкоцитів у крові менше всього. При цьому вони виконують важливу захисну функцію. Тромбоцити - це тоненькі пластинки, що регулюють процес згортання рідкої сполучної тканини. Саме вони відповідають за зупинку кровотеч. Еритроцити - це червоні тільця, що мають двовипуклу форму. Їх у крові найбільше. Порожнину кожного еритроцита заповнена железосодержащим білком - гемоглобіном. Саме він відповідає за доставку кисню до тканин організму. Якщо в крові гемоглобіну дуже мало, розвивається анемія. В цей час організм починає страждати від кисневого голодування.
Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

Етіологія

Існує кілька типів анемій. При цьому в основі механізму розвитку кожної з них лежить один з наступних процесів:
  • Виражена втрата рідкої сполучної тканини.
  • Порушення кровотворення.
  • Прискорення процесу розпаду еритроцитів.
  • Види анемії у дітей, пов'язані з порушенням кровотворення:
  • Залізодефіцитна. Збій в процесі утворення гемоглобіну відбувається через нестачу життєво важливого мікроелемента сироватці крові. Причини залізодефіцитної анемії у дітей: незбалансоване харчування, прискорений ріст організму. Крім того, концентрація мікроелемента може зменшуватися на тлі втрати крові. Код залізодефіцитної анемії за МКХ-10 - D50.
  • Фолієводефіцитна. Розвивається на тлі нестачі в організмі вітаміну В9. Основні причини: незбалансоване харчування, порушення всмоктування речовини у тонкому кишечнику. Може з'явитися дана форма анемії в немовляти. Це обумовлено тим, що новонароджені більше дорослих потребують фолієвої кислоти. Код за МКХ-10 - D52.9.
  • Железонасыщенная. Дане патологічний стан характеризується недостатнім вмістом мікроелементів в еритроцитах внаслідок порушення процесу синтезу гема (комплексу, з якого утворюється молекула гемоглобіну). Основні причини: спадкова схильність, регулярний контакт організму зі свинцем або нікелем. Код за МКХ-10 - D53.
  • В12-дефіцитна. Причини розвитку: незбалансоване харчування, глистні інвазії, наявність патологій вродженого характеру. Може розвинутися дана форма анемії в немовляти, і у малюка постарше. Як правило, основною причиною є гельмінти. Код за МКХ-10 - D51.
  • Дизэритропоэтическая. Процес утворення еритроцитів порушується на тлі інтоксикацій і наявності вроджених вад, успадкованих за аутосомно-рецесивним типом. Код за МКХ-10 - D64.4.
  • Гіпопластична. Процес утворення еритроцитів порушується на тлі пригнічення функції кровотворення в кістковому мозку. Причинами є спадкові та аутоімунні захворювання. Крім того, ознаки анемії у дитини можуть з'явитися після прийому деяких медикаментів, зокрема антибіотиків. Код за МКХ-10 - D61.9.
  • З крововтратою пов'язана постгеморагічна анемія. Кількість гемоглобіну знижується у зв'язку із зменшенням обсягу циркулюючої рідкої сполучної тканини. Основні причини виникнення анемії у дітей: травми, геморагічні захворювання. Код за МКХ-10 - D62.


    На тлі руйнування еритроцитів розвивається гемолітична анемія. Основні причини: вірусні патології, спадкові захворювання, прийом деяких груп лікарських засобів. Коди за МКХ-10 - D55-D59. Крім того, провокуючими факторами розвитку анемії у дітей раннього віку є наступні захворювання та стани:
  • Гемолітична хвороба.
  • Первинна недостатність кісткового мозку.
  • Часті епізоди виникнення носової кровотечі.
  • Гемофілія.
  • Оперативні втручання.
  • Гіпотрофія.
  • Лактазна недостатність.
  • Муковісцидоз.
  • Непереносимість глютену.
  • Рахіт.
  • Діатез.
  • Нейродерміт.
  • Ендокардит.
  • Пієлонефрит.
  • Системний червоний вовчак.
  • Ознаки анемії у дитини можуть з'явитися незабаром після народження, якщо в період вагітності жінка страждала від важкого токсикозу, фетоплацентарної недостатності, хронічного гепатиту.
    Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

    Клінічні прояви

    Як було згадано вище, існує кілька видів недуги. При цьому вони мають чимало спільних симптомів. Ознаки анемії у дитини:
  • Сухість і блідість шкірного покриву.
  • Тьмяність і ламкість волосся і нігтів.
  • Утворення виразок в куточках рота. Вони довго не загоюються.
  • Тріщини на ступнях і долонях.
  • Часті епізоди виникнення простудних захворювань.
  • Млявість.
  • Плаксивість.
  • Сонливість.
  • Дратівливість.
  • Порушення сну.
  • Швидке настання втоми.
  • Нудота, що іноді переходить у блювання.
  • Діарея або, навпаки, запор.
  • Порушення апетиту.
  • Задишка.
  • Тахікардія.
  • Запаморочення.
  • Згідно зі статистичними даними, найчастіше у дітей діагностується залізодефіцитна анемія (код за МКХ-10 див. вище). При її наявності до вищепереліченими ознаками можуть додатися наступні симптоми:
  • Склери очей набувають блакитний відтінок.
  • Надмірне потовиділення.
  • Нездорова тяга до нехарчовим елементів. Найчастіше діти їдять папір або землю.
  • Карієс.
  • Згідно з офіційним документом (клінічним рекомендаціям), анемія у дітей має сприятливий прогноз тільки при своєчасному зверненні до лікаря. Дане патологічний стан піддається коригуванню, але його ігнорування нерідко призводить до незворотних наслідків.

    Ступеня тяжкості

    Про стадії перебігу захворювання прийнято судити по наявності в біологічному матеріалі еритроцитів і гемоглобіну. Ступені анемії у дітей:
  • Перша. Це початкова стадія розвитку недуги. При легкій анемії у дитини в крові виявляється гемоглобін у концентрації від 90 до 110 г/л, Кількість еритроцитів - 3-10 12/ л.
  • Друга. Це анемія середньої важкості. Для даної стадії характерне кількість еритроцитів - 25-10 12 л, гемоглобіну - від 70 до 90 г/л.
  • Третя. Про неї прийнято говорити в тому випадку, коли показники падають нижче перерахованих вище.
  • При цьому чим сильніше виражена анемія, тим яскравіше у дитини проявляється симптоматика недуги.

    Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

    Діагностика

    При виникненні перших тривожних ознак необхідно звернутися до педіатра. Лікар огляне дитину і призначить базові аналізи, на підставі результатів яких складе ефективну схему лікування або направить на консультацію до вузьких спеціалістів. Діагностика анемії у дітей на увазі загальне та біохімічне дослідження рідкої сполучної тканини. Про залізодефіцитної формі свідчать наступні ознаки:
  • Зменшення кількості еритроцитів.
  • Зниження концентрації гемоглобіну.
  • Гіпохромія (еритроцити слабко пофарбовані).
  • Анізоцитоз. Еритроцити мають різний розмір.
  • Пойкилоцитоз. Червоні кров'яні тільця мають різну форму.
  • Зниження сироваткового заліза.
  • Зменшення коефіцієнта трансферину.
  • Нормальні значення гемоглобіну у дітей вказані в таблиці.

    Вік



    Показники норми, виражені в г/л



    З моменту народження і в перші 3 дні життя



    Від 145 до 225



    1 тиждень



    Від 135 до 215



    Перші 14 діб



    Від 125 до 205



    1 місяць



    Від 110 до 175



    2 місяці



    Від 90 до 140



    Від 3 місяців до півроку



    Від 90 до 135



    Від 6 місяців до 5 років



    Від 105 до 140



    Від 5 до 12 років



    Від 115 до 145

    При підозрі на гемолітичну анемію додатково показано проведення бензидиновой проби. Під час дослідження крові виявляють уламки еритроцитів і нормобласти. Крім того, збільшено показник нейтрофілів.
    При В12-дефіцитної анемії у крові підвищується рівень білірубіну та ретикулоцитів. З метою діагностики даної форми недуги в важких випадках додатково може бути призначено пункція червоного кісткового мозку. При ураженні ШКТ і печінки лікар відправляє на УЗД, ФГДС, ірігоскопії і колоноскопію. Важливо знати, що без крайньої потреби такі дослідження дітям не призначають.
    Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

    Лікування

    Згідно з клінічними рекомендаціями, анемія у дітей вимагає комплексного підходу. Вибір тактики лікування залежить від того, яка форма захворювання діагностована у дитини. Класична медикаментозна схема терапії при залізодефіцитній анемії включає в себе прийом таких препаратів:
  • «Феррум Лек».
  • «Мальтофер».
  • Якщо в організмі дитини залізо практично не всмоктується, дані засоби вводяться внутрішньовенно. Тривалість прийому препаратів не повинна бути менше 3 місяців. Після нормалізації концентрації гемоглобіну медикаментозне лікування анемії у дітей потрібно продовжувати ще протягом декількох тижнів. Це обумовлено необхідністю поповнення запасів мікроелемента в організмі. Лікування анемії у дітей, як правило, здійснюється амбулаторно. Якщо захворювання має важку форму, показана госпіталізація в стаціонар. План сестринського догляду при залізодефіцитній анемії у дітей:
  • Проведення бесіди з батьками щодо причин виникнення недуги, необхідності його лікування і профілактики.
  • Внесення коригувань в раціон харчування дитини або його мами (якщо дитина грудного віку і харчується тільки молоком).
  • Надання повної та зрозумілої інформації щодо прийому медикаментозних засобів.
  • Внесення коригувань в режим дня.
  • Активні патронажи з метою контролю дотримання рекомендацій.
  • Лікування гемолітичної анемії передбачає внутрішньовенне введення сечогінних засобів і розчину глюкози. При різкому зменшенні кількості гемоглобіну показано переливання донорської еритроцитарної маси. При виникненні гемолітичного кризу в деяких випадках єдино вірним рішенням є видалення селезінки. У більшості випадків після проведення спленектомії дитина повністю одужує. Якщо причиною патології є аутоімунне захворювання, показана глюкокортикоидная терапія. Найчастіше лікарі призначають «Дексаметазон» і «Преднізолон». При В12-дефіцитної анемії показана вітамінотерапія. Як правило, лікарі призначають препарат «Ціанокобаламін». Засіб сприяє насичення організму вітаміном В12.
    Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

    Особливості харчування

    При залізодефіцитній анемії важливо скоректувати раціон. Якщо залишити його незмінним, навіть прийом медикаментів не призведе до одужання. Якщо анемія діагностована у дитини, вік якого ще не досяг 12 місяців, дієту потрібно дотримуватися годуючій мамі. Альтернативою грудного молока може стати штучна суміш з підвищеним вмістом заліза. Призначати такий продукт харчування немовляті повинен педіатр. Крім того, важливо своєчасно вводити прикорм. В 8 місяців дитина повинна вперше спробувати м'ясо. Воно є відмінним джерелом заліза. Принципи лікувальної дієти для дітей старше 12 місяців і годуючих мам:
  • Харчуватися необхідно від 4 до 6 разів на день. При цьому розмір однієї порції не повинен перевищувати 200 р.
  • Страви потрібно вживати в теплому вигляді. Дуже занадто гаряча або холодна їжа негативним чином впливає на стан слизової оболонки кишечнику, що перешкоджає засвоєнню заліза.
  • Продукти можна запікати, тушкувати, варити, готувати на пару. Під забороною тільки смажені страви. Це обумовлено тим, що під час такої обробки в їжі запускається процес утворення шкідливих сполук, які негативно впливають не тільки на шлунково-кишковий тракт, але і на весь організм в цілому.
  • Годуючим мамам категорично заборонено вживати алкогольні напої. Алкоголь - це головний ворог гемоглобіну.
  • У добу необхідно вживати близько 2 літрів чистої негазованої води. Якщо не пити рідина, кров почне згущуватися, що тільки погіршить перебіг патологічного процесу.
  • Список дозволених продуктів при залізодефіцитній анемії дуже великий. У зв'язку з цим дитина може їсти практично все, що і раніше, якщо немає тих чи інших протипоказань. Батькам рекомендується включити в раціон малюка наступні продукти:
  • Хліб з висівок.
  • М'ясо і рибу нежирних сортів. Відмінним джерелом заліза є яловича печінка.
  • Салати з свіжих овочів. Заправляти їх необхідно оливковою олією.
  • Каші (гречана, ячна, вівсяна).
  • Молоко і кисломолочна продукція з невеликим відсотком жирності.
  • Зелень.
  • Яйця в будь-якому вигляді, але краще пропонувати дітям паровий омлет.
  • Мед.
  • Ягоди і фрукти (дітям до 3 років небажано пропонувати кавун).
  • З напоїв рекомендується віддати перевагу чистої негазованої води, компоту із сухофруктів і відвару на основі шипшини.
  • При В12-дефіцитної анемії необхідно заповнити недолік вітаміну в організмі. В меню рекомендується включити наступні продукти:
  • Печінка (яловичу, курячу і свинячу).
  • Кролятину.
  • Свинину.
  • Тріску.
  • Курячі яйця.
  • Буряк.
  • Моркву.
  • Помідори.
  • Вівсяну кашу.
  • Абрикоси.
  • Хліб.
  • Мед.
  • Кабачки.
  • Патисони.
  • При даній формі анемії рекомендується виключити з раціону молоко і здобну випічку. Важливо пам'ятати про те, що продукти необхідно пропонувати дитині строго у відповідності з його віковими потребами. При виникненні ознак небажаної реакції ту або іншу їжу з раціону потрібно виключити, навіть якщо вона є відмінним джерелом вітаміну В12.
    Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

    Прогноз

    При своєчасному виявленні недуги його результат, як правило, сприятливий. На початковій стадії розвитку анемія легко піддається медикаментозному лікуванню. У деяких випадках вдається повністю позбутися неї, тільки скорегувавши раціон і режим харчування дитини. У важких випадках лікар приймає рішення щодо доцільності проведення спленектомії. Ігнорування патології може призвести до незворотних наслідків. Розвиток ускладнень обумовлено станом гіпоксії. Батьки не повинні зволікати з лікуванням, пам'ятаючи про те, що на тлі недуги клітини організму не отримують необхідної кількості кисню. Чим небезпечна анемія у дітей:
  • Порушення роботи серцево-судинної системи.
  • Нервові розлади.
  • Порушення функціонування нирок.
  • Часті епізоди виникнення простудних та інфекційних захворювань. Це обумовлено тим, що при анемії відбувається значне ослаблення захисних сил організму.
  • Відставання від однолітків у фізичному розвитку.
  • Порушення роботи лімфатичної системи.
  • М'язова слабкість.
  • Захворювання опорно-рухового апарату.
  • Якщо не лікувати анемію, рано чи пізно станеться порушення функціонування всіх органів і систем.

    Профілактика

    Заходи щодо запобігання розвитку анемії необхідно проводити ще на етапі вагітності. В період гестації жінка повинна контролювати показник гемоглобіну. При зниженому його рівні необхідно внести коригування в раціон харчування. При необхідності лікар призначає залізовмісні препарати. Профілактика анемії у дітей раннього віку:
  • Дитина до півроку повинен отримувати грудне молоко або адаптовану суміш. Годувати малюка потрібно стільки раз, скільки він цього просить.
  • Не можна пропонувати дитині до 6 місяців і коров'яче козяче молоко. Небажано давати йому і воду. Чисту негазовану рідину можна пропонувати тільки дітям-искусственникам.
  • З моменту досягнення дитиною віку 6 місяців необхідно ввести прикорм. Останній повинен містити всі необхідні вітаміни, мікро - та макроелементи.
  • Раціон дітей дошкільного та шкільного віку має бути збалансованим.
  • Дотримання даних рекомендацій значно зменшує ймовірність розвитку анемії.
    Анемія у дитини: ознаки, причини, діагностика, лікування, клінічні рекомендації

    На закінчення

    В даний час у дітей все частіше діагностується стан, що характеризується зменшенням концентрації гемоглобіну в крові. На тлі анемії клітини організму не отримують потрібну кількість кисню, розвивається гіпоксія. Наслідки недуги нерідко носять безповоротний характер. У зв'язку з цим при виникненні перших ознак анемії необхідно показати дитину педіатру.
    166