» » Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки

Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки

Глаукома - це важке очне захворювання, яке може привести до повної втрати зору. На ранньому етапі патології лікарі використовують консервативну терапію. Однак це не завжди дає бажаний ефект. У таких складних випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування глаукоми. Нерідко це є єдиним способом запобігання сліпоти. У статті ми докладно розглянемо основні види операцій, методику їх проведення та особливості реабілітаційного періоду.

Опис патології

Під терміном "глаукома" в офтальмології мається на увазі група захворювань, які супроводжуються високим внутрішньоочним тиском, погіршенням зору та атрофічними змінами в зоровому нерві. Такі патології частіше зустрічаються у літніх людей, але не можна виключати виникнення захворювання в молодому віці.


Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки
В камерах ока постійно продукується рідина. Якщо її відтік порушується, то у пацієнта зростає тиск всередині органу зору. При цьому стискаються зорові нерви. У людини прогресує погіршення зору. Це порушення офтальмологи називають глаукомою. Виділяють наступні форми патології:
  • відкритокутову;
  • закритокутову.
  • Ці два різновиди захворювання відрізняються механізмом порушення відтоку рідини з очних камер. Закритокутова глаукома вважається більш важкою формою патології.
    Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки
    При глаукомі лікарі призначають пацієнтам краплі для зменшення тиску всередині ока, а також препарати для поліпшення кровообігу і обміну речовин в органі зору. Ці ліки доводиться використовувати постійно. Якщо медикаменти не діють, то пацієнтам показана корекція зору за допомогою лазера.


    Однак медикаментозна терапія не завжди приводить до бажаного результату. В цьому випадку показано хірургічне лікування глаукоми. При виборі способу операції враховують форму і стадію патології.

    Коли необхідна операція

    Варто робити операцію на органі зору? Таке питання часто хвилює пацієнтів. Оперативне втручання необхідно, якщо у хворого є такі показання до хірургічного лікування глаукоми:
  • Відсутність ефекту від застосування крапель. Якщо після курсу медикаментозної терапії у пацієнта зберігається високий внутрішньоочний тиск, поліпшити його стан можна тільки за допомогою операції.
  • Звуження полів зору. Це ознака ураження зорового нерва. У таких випадках врятувати зір пацієнта можна тільки хірургічним шляхом.
  • Невиконання вказівок офтальмолога. Операція показана і в тому випадку, якщо пацієнти в силу похилого віку або з якихось інших причин не можуть самостійно закапувати ліки в око.
  • Нерідко пацієнти самі виявляють бажання лікуватися хірургічним шляхом. Таким чином вони хочуть позбутися від необхідності постійного застосування крапель, які мають чимало побічних ефектів. В таких випадках лише офтальмолог може оцінити необхідність оперативного втручання. Зазвичай глаукома протікає хронічно. Але іноді відзначається і гостра форма захворювання, при якій може настати сліпота протягом декількох днів. При такому стрімкому розвитку патології пацієнт потребує екстреної операції.

    Різновиди операцій

    В даний час в офтальмології застосовуються наступні види хірургічного лікування глаукоми:
  • иридэктомия;
  • трабекулэктомия;
  • дренаж;
  • циклодиализ;
  • склерэктомия.
  • Яка з перерахованих операцій найбільш ефективна? На це питання складно відповісти. Адже кожен вид хірургічного втручання має свої показання. Тут багато що залежить від форми патології, небезпеки втрати зору і загального стану пацієнта. Оцінити всі ці фактори може тільки фахівець. Далі ми детально розглянемо основні види хірургічного лікування глаукоми та наслідки операцій.

    Підготовчий період

    Пацієнта з гострою формою хвороби і прогресуючою сліпотою оперують в екстреному порядку. У цьому випадку часу на підготовку до втручання вже не залишається. Основне завдання лікарів - терміново відновити відтік рідини з очних камер і врятувати зір. При хронічній формі хвороби операцію проводять у плановому порядку. Необхідна наступна підготовка до хірургічного лікування глаукоми.
  • Перед операцією пацієнт проходить комплексну діагностику. Досліджуються поля і гострота зору, кілька разів проводять вимірювання тиску всередині ока. Також хворому призначають лабораторні аналізи.
  • За тиждень до операції пацієнту слід припинити використання крапель від підвищеного внутрішньоочного тиску. Інакше хірургічне втручання не дасть бажаного результату. Забороняється також прийом препаратів для розрідження крові. Дозволяється використовувати лише антибактеріальні краплі для очей.
  • В день проведення операції слід відмовитися від прийому їжі.
  • Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки
    Хірургічне лікування глаукоми у літніх людей має свої особливості. За тиждень до операції таким хворим призначають седативні препарати. Це забезпечує міцний сон і спокійне психологічний стан перед втручанням.
    Хірургічні методи лікування глаукоми використовують тільки в стаціонарних умовах. Пацієнта кладуть в лікарню за день до операції. Тривалість перебування у стаціонарі залежить від виду втручання та особливостей перебігу реабілітаційного періоду.

    Иридэктомия

    Цей хірургічний метод лікування глаукоми застосовується при закритокутовій формі патології. Операція проводиться на райдужній оболонці. Саме в цій сфері відбувається перехід рідини із задньої камери ока в передню. Якщо кут передньої камери закритий, то відтік вологи порушується, і внутрішньоочний тиск зростає. Це відзначається при закритокутовій формі патології. Иридэктомия дозволяє відкрити або розширити кут передньої камери. Ця операція не вимагає застосування загального наркозу, її проводять під місцевим знеболенням. Хірург розрізає кон'юнктиву, знімає ділянку склери і розкриває передню очну камеру. Потім лікар видаляє невелику ділянку райдужки і накладає шви. Таким чином відкривається кут камери, і відновлюється нормальний відтік рідини.
    Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки
    Якщо необхідно розширити кут камери, то операцію проводять дещо іншим способом. Лікар з допомогою шпателя відокремлює рісничне тіло. Це призводить до розширення закритого кута і нормалізації виведення вологи. Потім передню очну камеру заповнюють повітрям і зашивають.

    Шви знімають через 7-10 днів при будь-якому методі проведення иридэктомии.

    Трабекулэктомия

    Це найбільш поширений спосіб хірургічного лікування глаукоми. Рекомендований пацієнтам, у яких дуже слабо працює власна дренажна система ока. У ході хірургічного втручання створюються шляхи для відводу рідини (фістули). Лікар вводить пацієнту місцевий анестетик і робить розріз в кон'юнктиви і склери. Потім лікар уривається трабекули (частина дренажної системи ока) і усуває перешкоду на шляху відведення вологи. В деяких випадках одночасно проводять иридэктомию.
    Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки
    Після створення фістули пацієнту вводять краплі для розширення зіниці. Це викликає тимчасове погіршення зору, але необхідно для контролю за станом очі. Таке хірургічне лікування глаукоми має свої переваги і недоліки. У 85 % випадків у хворого приходить в норму внутрішньоочний тиск. Однак у невеликої частини пацієнтів створений канал з часом піддається рубцевим змінам. Відновити його прохідність хірургічним шляхом вже неможливо. Також наслідком операції може стати порушення живлення кришталика і розвиток катаракти.

    Дренаж

    Цю операцію проводять при неефективності створення фістули. В камеру ока поміщають трубки для відведення рідини. В деяких випадках вводять спеціальні клапани, які відкриваються при підвищенні тиску. Дренажні операції допомагають навіть у запущених випадках. При цьому відсутній ризик розвитку рубцевих змін. В наші дні трубки і клапани виготовляються з сучасних якісних матеріалів. Дренажні пристрої не заростають і зберігають прохідність протягом тривалого часу.
    Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки

    Циклодиализ

    Ця операція показана пацієнтам з неускладненою формою патології. З допомогою шпателя хірург відшаровує від склери частина судинної тканини. Таким чином створюється канал для відведення вологи. Після операції може статися крововилив у передню камеру ока. Однак воно розсмоктується самостійно і не представляє небезпеки для здоров'я пацієнта.

    Склерэктомия

    Ця різновид хірургічного лікування глаукоми використовується рідко. В ході операції лікар видаляє частину зовнішньої очної оболонки. Втручання показане при відкритокутовій формі патології. Однак після склерэктомии у пацієнтів нерідко розвиваються фіброзні зміни в очних тканинах. Тому доводиться дуже часто робити повторні операції. У наші дні існують більш ефективні та безпечні види хірургічних втручань.

    Наслідки

    У деяких випадках виникають післяопераційні ускладнення. Тому необхідно ретельне спостереження за пацієнтом після хірургічного лікування глаукоми. Наслідками операції можуть стати наступні патології:
  • відшарування судинної оболонки;
  • надмірне зниження тиску всередині ока;
  • рубцювання і заростання фістули;
  • запальні процеси в структурах органу зору;
  • витікання крові в передню камеру.
  • Ці ускладнення піддаються лікуванню. Велике значення має своєчасна діагностика виникли патологій. Найчастіше негативні наслідки операцій відзначаються у людей у віці старше 75 років.

    Реабілітація

    Після операції пацієнт перебуває у стаціонарі під наглядом лікаря, а виписавшись, регулярно приходить на огляди до офтальмолога. У післяопераційний період необхідно дотримуватися наступних правил:
  • Протягом декількох днів закривати проопероване око пов'язкою.
  • Перший тиждень після втручання уникати навантаження на очі, відмовитися від перегляду телепередач і роботи за комп'ютером.
  • Протягом 10 днів берегти очей від впливу води і не приймати душ.
  • Дотримуватися щадний режим і не піддавати себе фізичному навантаженні.
  • При яскравому освітленні слід надягати сонцезахисні окуляри.
  • Після хірургічного втручання категорично заборонено вживати спиртне і солоні страви.
  • Після операції лікарі призначають очні краплі з антибіотиками і кортикостероїдами. Це допомагає запобігти запальні ускладнення. Потрібно ретельно дотримуватися призначеної схеми лікування.
    Хірургічне лікування глаукоми: показання до операції і наслідки

    Прогноз

    Наскільки ефективно лікування глаукоми хірургічним способом? Після операції у 90 % хворих настає ремісія. Внутрішньоочний тиск приходить в норму. Такий ефект зберігається протягом 5-6 років. Якщо пацієнту було встановлено штучний дренаж, то тиск тримається в межах норми близько 2 років. Після закінчення цього періоду потрібне повторне хірургічне лікування. Проте навіть після якісної операції можуть утворюватися нові перешкоди для відведення рідини. Уникнути таких наслідків глаукоми поки неможливо. Крім цього, у літніх хворих високий тиск всередині ока може поєднуватися з катарактою. У цьому випадку необхідно не тільки оперативне лікування глаукоми, але і заміна кришталика. Якщо при глаукомі пацієнт частково втратив зір, то відновити його вже не можна. Адже при цьому захворюванні світлочутливі клітини гинуть, а це незворотній процес. Операція допомагає лише призупинити патологію і не допустити подальшого погіршення зору.

    Де роблять операції

    Хірургічне лікування глаукоми в Москві проводять в офтальмологічних відділеннях стаціонарів або спеціалізованих очних лікарнях. Для громадян Росії можливі безкоштовні операції за полісом ОМС. Для цього необхідно мати на руках направлення від вашого офтальмолога, а також результати лабораторних аналізів та інструментальних обстежень. Планові операції проводяться за квотою, тобто в порядку черги. При гострій формі глаукоми пацієнт потребує термінової операції. Зволікання загрожує йому втратою зору. У таких випадках бригада швидкої допомоги відвозить хворого в стаціонар. Оперативне втручання проводиться в екстреному порядку. Хірургічне лікування глаукоми в Москві здійснюється і в приватних клініках. Ціна операції може бути різною. В середньому вартість хірургічного лікування складає від 20000 до 45000 рублів. Найбільш дорогим видом операції є установка дренажу з резервуаром для відтоку вологи.

    Думка пацієнтів

    Можна зустріти чимало позитивних відгуків про хірургічному лікуванні глаукоми. Після проведених операцій у пацієнтів нормалізувався внутрішньоочний тиск, зник біль у склер і бачення райдужних кіл в полі зору. Хворі відзначають, що у них стали набагато менше втомлюватися очі. У більшості пацієнтів призупинилося погіршення зору. Судячи з відгуків, операції проходять практично безболісно. Під час хірургічних втручань застосовуються потужні місцеві анестетики. Невеликий дискомфорт виникає в післяопераційний період, але неприємні відчуття швидко купіруються спеціальними краплями. Негативні відгуки пов'язані в основному з тим, що операція не допомогла пацієнтам повернути втрачене зір. Тут важливо пам'ятати, що при глаукомі відбувається необоротне ураження внутрішніх структур ока. Тому відновити зір вже неможливо. Хірургічне лікування допомагає лише призупинити подальше ураження зорового нерва. Офтальмологічні операції при глаукомі мають свої переваги і недоліки. Вони ефективно знижують внутрішньоочний тиск і допомагають уникнути сліпоти. Однак хірургічні втручання призводять лише до тимчасової ремісії. Їх необхідно повторювати кожні кілька років.
    1491