» » Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом

Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом

Артеріальний тиск, чи АТ – це важливий показник стану і функціонування організму людини. Що він означає фізично? Це сила вертикального тиску крові на стінки судин. Вимірювання цього показника – перша процедура на прийомі у лікаря. Рівень його виражається цифрами дробу: верхній рядок – це систолічний, нижня – діастолічний тиск.

Як виникає?

При скороченнях серця ритмічно виникають систоли (скорочення шлуночків) та діастоли (розслаблення). Розглянемо детальніше. При скорочення серце виштовхує кров з лівого шлуночка в аорту, ця сила і створює тиск на стінки судин. Що діє на значення цього показника? На зміну артеріального кров'яного тиску впливають:
  • кількість і в'язкість крові, яка викидається в коло кровообігу в одиницю часу;
  • сама ємність судинного русла;
  • частота скорочень серця (ЧСС);
  • опір стінок судин;
  • час доби;
  • напруга стінок артерій;
  • фізичні навантаження;
  • зовнішнє середовище та ін.
  • Про методи вимірювання змінного тиску і йдеться в даній статті. Продовжимо вивчення.


    При викиді крові із серця в аорту виникає систолічний тиск (СД). Потім аортальні клапани захлопуються. Шлуночки розслабляються. Тиск падає. Тепер воно - діастолічний (ДД). Різниця між ними - пульсовий тиск. Одиницею вимірювання АТ прийнято вважати 1 мм ртутного стовпа. Норма СД - 110-129 мм рт. ст., ДД – 70-99 мм рт. ст. Цифри, відмінні від цих, повинні розглядатися як патологія. Перепад - це процес зміни тиску (падіння або стрибок). Він відбувається протягом певного часу, наприклад, вранці та ввечері. Методи вимірювання перепадів тиску нічим не відрізняються від звичайного вимірювання АТ. Далі розглянемо прилади, призначені для цих цілей.

    Характеристики

    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    Анатомо-фізіологічна будова серцево-судинної системи передбачає такі різновиди тиску:
  • в порожнині серця;
  • по судинах – артеріальний, венозний та капілярний.
  • Розглянемо детальніше. Особливість системи кровообігу полягає в тому, що тиск в ній зростає від центру до периферії. Це було встановлено вимірюванням методом змінного перепаду тиску. Тобто із зменшенням радіусу посудини показник падає, тому що зростає гідравлічний опір крові.


    Самим високим тиском може похвалитися тільки аорта. Далі воно зменшується відразу на 15 %, а в капілярах - вже на 85 %. Виходить, що серце витрачає більшу частину своєї енергії на подолання саме цього тиску в дрібних судинах. Найменше значення показника отримано в системі порожнистої вени. Рух крові судинами відбувається за рахунок градієнта тиску, тобто його різниці на різних ділянках.

    Навіщо знати свій АТ

    Володіти цією інформацією необхідно тому, що навіть невеликі відхилення тиску від норми створюють передумови для серйозних захворювань і патологічних станів – інфарктів, інсультів, серцевої та ниркової недостатності. Саме АТ потрібно виміряти в першу чергу при скаргах на запаморочення, головні болі і слабкість. Підвищення завжди починається з ушкодження судин. Давно відомо, що саме вимірювання тиску багаторазово в практиці лікарів рятувало життя хворих. Про значення цього показника знали ще в давнину лікарі. Тому і лікували багато хвороб кровопусканням і відзначали при цьому поліпшення стану у багатьох пацієнтів.

    Як з'явилися вимірювальні апарати

    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    Історія створення тонометрів почалася ще 300 років тому. Вперше тиск було виміряно у тварин Стефаном Хелсом в 1733 р. Для цього він ввів скляну трубку прямо в артерію коні і визначив показник по висоті стовпа крові в ній. Пуазейль удосконалив цей примітивний апарат, додавши до були пристрою манометр з ртутною шкалою. Згодом Людвіг винайшов кімограф з поплавцем, що дало можливість безперервно записувати потрібні значення. В кінці 19-го століття італієць Ріва-Роччі створив безкровний метод вимірювання артеріального тиску пальпаторним способом. Він запропонував використовувати для цього спеціальну гумову манжету для перетискання артерії на руці. У 1905 році російський лікар М. С. Коротков удосконалив метод. Його особливість полягала в прослуховуванні стетоскопом тонів артерії в ліктьовому згині. Сьогодні цей принцип роботи по стисненню судин з метою вимірювання АТ використовується до цих пір.

    Види тонометрів

    Всі прилади поділяються на механічні та електронні. Їх дія – це метод вимірювань змінного перепаду тиску. Робити це можна в будь-який час доби. Електронні прилади існують автоматичні і напівавтоматичні, принцип роботи у всіх однаковий. Вони використовуються для вимірювання в домашніх умовах. Автоматичні тонометри поділяються на плечові і зап'ястні пристрою.

    Механічні прилади

    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    Вони, в більшості своїй, складаються з таких частин:
  • компресійної манжети;
  • ртутного манометра або пружинного;
  • груші-нагнітача (балона);
  • крани для спуску повітря.
  • Всі ці частини з'єднані гумовими трубочками. До цієї системи додається фонендоскоп. Застосовуються такі прилади в основному в лікувальних установах.

    Напівавтоматичні пристрої

    Відміну від механічного тонометра полягає в наявності груші, накачивающей повітря в манжету. Зняття показань відбувається за рахунок вмонтованою електроніки, вони показуються на екрані дисплея. Ці апарати використовують і в лікарнях, і вдома.

    Автоматичні електронні плечові прилади

    Працюють дуже просто. Хворому слід накласти манжет на плече і натиснути кнопку старту. Все інше - за автоматикою пристрою: накачування манжети, аналіз і результат. Такі вимірники зручні для використання вдома.

    Автоматичні тонометри для зап'ястя

    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    Вони відрізняються від інших приладів лише розташуванням на тілі при проведенні маніпуляції. Їх зручно брати з собою в дорогу через компактність. Але таке вимірювання АТ не рекомендовано тим, у кого є зміни в судинах (при атеросклерозі, цукровому діабеті). Існують такі моделі, які протоколюють час і дату хронометражу, помилки при роботі. Дані зберігаються в пам'яті приладу і можуть бути винесені на монітор комп'ютера. Це використовують для добового моніторингу АТ у певної категорії пацієнтів.

    Далі розглянемо методи вимірювання тиску крові.

    Неінвазивні (непрямі) способи

    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    Більшість цих методів компресійні і ґрунтуються на вирівнюванні артеріального тиску з зовнішнім (атмосферним) при спуску повітря з манжети. Вони поділяються на:
  • Пальпаторний - самий простий. Запропоновано Ріва-Роччі. Тиск в манжеті піднімають накачуванням в неї повітря. Причому свідомо високе, щоб перетиснути артерію. Потім манжету повільно здувають, випускаючи з неї повітря. В цей же час слідкують за появою пульсу на зап'ясті у променевій артерії. Значення тиску буде систолічним.
  • Аускультативний – використовується ще з 1905 року. Метод Короткова для вимірювання тиску в даний час визнаний ВООЗ еталоном неінвазивного визначення АТ. Хоча дані при його застосуванні виходять дещо нижча для СД і вище для ДД, ніж при вимірі інвазивному. Манометр буває ртутним, стрілочним або електронним. Манжета завжди накладається в області плечової артерії, розташованій на рівні серця, і її тиск збігається з тиском в аорті.
  • Осцилометричний - докладно буде розглянуто далі в статті.
  • Особливості аускультативного методу

    Руки пацієнта повинні бути розташовані на рівні серця, на столі, а сам він повинен сидіти. Аускультація проводиться фонендоскопом над проекцією плечової артерії в ліктьовій ямці. Фізичні основи клінічного методу вимірювання тиску крові укладені в тому, що існує феномен "звучання" артерії. Пояснимо.
    Проходження крові через здавлений ділянку створює шуми за рахунок турбулентного плину крові. Їх поява – показник СД. Це перші тони. Повітря продовжує випускатися, і кровотік поступово повністю стає ламінарним. Вихрові шуми зникають. Це означає, що зовнішній тиск зрівнялася з артеріальним. Припинення шумів покаже на манометрі ДД. Це фізичні основи методу вимірювання тиску крові. Класичне АТ у дорослого: СД – 128-132 ДД – 83-85 мм рт. ст. на правій і лівій руці відповідно. Хоча вимірювання артеріального тиску за методом Короткова офіційно вважається стандартом, у нього є свої плюси і мінуси. Плюс – це висока стійкість до руху руки. Мінусів більше:
  • шуми в приміщенні змінюють показники;
  • головка фонендоскопа повинна бути розташована правильно - в ліктьовий ямці;
  • потрібно мати навички вимірювання.
  • Крім того, можуть виникати помилки при невідповідності розмірів манжети і обсягу плеча, неправильному розташуванні руки, швидкому випуску повітря з манжети.

    Прямий метод

    Інвазивний (прямий) метод вимірювання артеріального тиску застосовується шляхом катетеризації судин. Використовується в наукових цілях в діагностичних лабораторіях, кардіологічних та кардіохірургічних центрах. Сьогодні такий спосіб - єдиний метод вимірювання тиску в аорті та серці. З манометром голка з'єднана в артерії або канюля через трубочку. Або ж в кровотік вводиться сам датчик. Його сигнали у вигляді кривої реєструються магнітною стрічкою манометра. Метод застосуємо тільки в умовах стаціонару, в повній стерильності, коли виникає необхідність добового моніторингу. Тиск і час вимірювання малюється у вигляді кривої. Хоча ці методи вимірювання кров'яного тиску і відрізняються високою точністю, але вони досить травматичні, оскільки голка вводиться безпосередньо в посудину або порожнину серця. Мінус способу ще й у тому, що такі пацієнти потребують постійної присутності лікаря через ризик від'єднання зонда з подальшою кровотечею, тромбоз у місці пункції, вторинного інфікування.
    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    Інвазивний метод вимірювання тиску - прямий спосіб оцінки показників. Для нього необхідний достатній кровотік в артерії. Недоліком прямих методів вимірювання тиску крові є необхідність проникнення в порожнину судини, що завжди загрожує ускладненнями.

    Осцилометричний метод (електронний)

    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    Метод заснований на реєстрації пульсацій тиску, яке виникає в приладі при проходженні крові через здавлений ділянку артерії. Пристрої цього типу більше всього підходять для домашнього користування. Плюс методу - не потрібен помічник. Навички для проведення вимірювання також не потрібні, прилад стійкий до шуму в приміщенні. Існує можливість не оголювати руку – з тонкої кофтою точність не порушиться. Але практикуючі лікарі вважають механічний спосіб більш точним, оскільки показники електроніки залежать від її якості, що не завжди обумовлено високою ціною. З допомогою осцилографа частота пульсових коливань крові фіксується і виводиться на дисплей тонометра. Принцип роботи той же – компресійний, просто датчики розташовані в манжеті. Накачування і здування – автоматичне. Мінуси:
  • Висока ціна.
  • Залежність приладів від батарейок. Якщо вони почали розряджатися, точності не буде.
  • Необхідна нерухомість руки при вимірах.
  • Чому не збігається АТ на лівій і правій руках

    Це пов'язано з різницею в будові судин. Ліва підключична артерія відходить самостійно від аорти і відразу вливається в лівий плечовий кровотік, де і вимірюють АТ. Праворуч хід судин іншого. Від аорти відходить спочатку брахиоцефальный стовбур, який потім ділиться на сонну і підключичну артерію. Тому АТ на правій руці, як правило, на 5-10 мм рт. ст. нижче, ніж на лівій кінцівці (вимірювання проводити переважно на неї).

    Тиск і вік

    З віком у чоловіків АТ підвищується рівномірно. А от у жінок до настання клімаксу цей процес відбувається слабо, оскільки організм перебуває під захистом естрогенів. Але зате після цього (із згасанням яєчників) слабка стать не лише наздоганяє, але і переганяє чоловіків з підвищення рівня АТ.

    Що може вплинути на тиск при вимірюванні

    Повні люди і курці завжди мають більш високі показники. Підвищується АТ при стресах і фізичних навантаженнях, при запорах і після їжі, після вживання спиртного, чаю та кави, перед сечовипусканням, при знаходженні в холодному приміщенні, якщо поруч лежить мобільний телефон, у спортсменів перед стартом, після прийняття ванни або душа. Основні правила проведення процедури - як вимірювати:
  • у стані спокою;
  • після їжі через годину;
  • після сечовипускання.
  • Для стабілізації тиску можна зробити п'ять глибоких вдихів.

    Порядок вимірювання у літніх людей та вагітних

    Способи і методи вимірювання тиску з докладним описом
    У людей похилого віку частіше спостерігається нестабільність АТ у зв'язку із змінами судин. Виміри проводять три рази і беруть середнє арифметичне значення. Крім цього, у літніх людей на тиск може впливати зміна пози, тому показники знімають стоячи і сидячи. За АТ можна судити про протікання вагітності. При вимірюванні тиску жінка в положенні повинна напівлежати.
    516