» » Трикутник Кало. Анатомія жовчовивідної системи

Трикутник Кало. Анатомія жовчовивідної системи

Найпоширенішим захворюванням, пов'язаним з жовчовивідної системою, є холецистит. При цьому запалюється жовчний міхур або утворюються в нього каміння. З цієї причини порушується відтік жовчі. Частим методом лікування хвороб жовчовивідної системи є хірургічна операція. Успіх терапії залежить від професіоналізму лікаря, а також від його знання анатомії людини. Розглянемо більш детально це питання в даній статті.

Як працює жовчовивідна система?

Щоб зрозуміти механізм виникнення захворювань жовчовивідних шляхів, для початку потрібно отримати загальне уявлення про жовчовивідної системі людини. Головний її орган – це жовчний міхур, функція якого полягає в нагромадженні і виведення жовчі, вироблюваною печінкою.


Це порожнистий темно-зелений орган у формі груші, який розташований з внутрішньої сторони печінки в спеціальному поглибленні. Він складається з дна, тіла і шийки, що відкривається в міхурову протоку, поруч розташовуються міхурово і загальний печінковий проток. Накопичуватися в жовчному міхурі може близько склянки жовчі.

Опис

Трикутник Кало. Анатомія жовчовивідної системи

Гепатобилиарний трикутник – це, іншими словами, трикутник Кало, значення якого велике, адже він є важливим орієнтиром дня пошуку міхурово артерії. Трикутник утворений печінковими протоками, протоки і загальним, і печінковою артерією. Іноді підставою служить жовчно-міхурово артерія. В кінці 19 століття французький хірург Жан-Франсуа Кало запропонував спиратися на ці кордони при проведенні холіцистектомії, в результаті якої видаляється жовчний міхур. Її проводять як відкрито – «від шийки», «від дна», так і з допомогою лапароскопії, тобто через невеликі отвори в животі за допомогою спеціального приладу - лапараскопа.


Значимість трикутника

Кало (Calot) в 1891 р. вперше описав, наскільки важливою є ця область в хірургії. Отже, існує три кордони, утворюють міхурово-печінковий трикутник. В результаті трикутник Кало утворений: • знизу протоки міхура і стінкою жовчного міхура; • зверху нижнім краєм печінки, а точніше її правої частки; • медіально загальним печінковим протокою. У цій області можна знайти: • праву печінкову артерію; • міхурово артерію.
Трикутник Кало. Анатомія жовчовивідної системи
Перша розташовується паралельно пузирному протоку, потім ніби згортає і прямує до печінки. Вона ніби входить в міхурово-печінковий трикутник або ззаду (у 85% пацієнтів), або попереду (15% пацієнтів) щодо загального печінкового протоку.
У деяких випадках початком правої печінкової артерії стає верхня брижова. Потім вона перетинає трикутник Кало. Таким чином, початком міхурово артерії виступає права печінкова артерія, яка розташована в міхурово-печінковому трикутнику. Міхурово артерія може бути подвійною, приблизно у 20% людей. Може починатися в одному або різних місцях. Верхньою межею того місця, де розташовується трикутник, є жовчно-міхурово артерія.

Аномалії в анатомічній будові жовчовивідної системи

Хірургам часто доводиться стикатися при різних операціях з особливостями жовчовивідної системи, а також вони повинні знати, що можуть зустрічатися різні її варіанти. Іноді може бути повна відсутність жовчного міхура, а може бути і зовсім подвійним. У рідкісних випадках може взагалі зустрітися потрійний жовчний міхур.


Трикутник Кало. Анатомія жовчовивідної системи
Зрідка жовчний міхур може бути з двома частками, або його заміщує фіброзна тканина. Може в його порожнині перебувати девертикулярное отвір. Розташування органу іноді буває аномально високим, при цьому міхурово протока вливається в правий печінковий проток. У деяких випадках жовчний міхур поміщений в печінку. Він може бути збільшений, перекручений.

Анатомічні аномалії

Коли проводять пероральну холецистографию, можуть бути виявлені чаші Фригиана (Phrygian). Якщо виявляється така аномалія, як подвійний жовчний міхур, то є необхідність видалення обох. В сам жовчний міхур один або два печінкових протоки можуть відкриватися. Якщо це вчасно не помітить хірург, може статися хірургічна катастрофа під час проведення холецистектомії. Ці протоки вважаються додатковими.
Трикутник Кало. Анатомія жовчовивідної системи
Додатковий печінковий проток може бути пошкоджений. Жовч у цьому випадку закінчиться в черевну порожнину. Зустріти таку аномалію можна, але буває вона досить рідко. Іноді жовчний проток характеризується частковим подвоєнням (біфуркацією). Тоді подвоєні частини відкриваються в дванадцятипалу кишку окремо. Коли проводиться лапароскопічна холецистектомія, хірург досить часто може зустрітися з аномаліями в трикутнику Кало. Тільки високий професіоналізм допоможе вчасно виявити це ненормальне розташування будь-яких органів або проток. Це забезпечить успішне завершення операції і гарантує позитивний результат.

Методи видалення жовчного міхура

Відкриту холицистектомию проводять при невеликих каменях, відсутності інфільтрату в області печінки і дванадцятипалої кишці. Обов'язково наявність достатньої кваліфікації хірурга. Печінка і дванадцятипалу кишку розводять вгору і вниз, щоб натягнулася зв'язка між ними, і акуратно видаляють міхур, дотримуючись зони Кало. Якщо ж камені великі, інфільтрат присутня або хірург не має відточеною технікою, видалення проводиться «від дна», там, де знаходиться трикутник Кало. Це досить травматичний метод, який викликає втрату великої кількості крові і дає можливість дрібним конкрементам потрапити в загальний жовчний проток.
Трикутник Кало. Анатомія жовчовивідної системи
Лапароскопія проводиться без розрізів очеревини, через кілька проколів за допомогою ендоскопа. Контролюючи хід операції по відеотехніки, спеціальними інструментами витягують жовчний міхур і зупиняють кровотечу електрокоагуляцією, тобто припіканням електричним струмом. Це самий безпечний і щадний метод. Після проведеної операції пацієнт проводить деякий час у палаті реанімації, потім переводиться в загальну терапію. Необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо харчування і способу життя в цілому. Ось що таке трикутник Кало. Значення його в хірургії велике.
822