Рубрики

» » Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

Проблема чоловічого безпліддя надзвичайно гостро стоїть у сучасному світі. У 40 % випадків виною такої патології у чоловіків стає варикоцеле, єдиним методом лікування якого є операція. Розглянемо, що таке операція Мармара. Варикоцеле – варикозне розширення вен в районі сім'яного канатика, виглядає як гроздевидное освіти в мошонці. Діагностується у 15 % чоловіків. В основному виявляється у підлітків в період статевого дозрівання (з 12 до 16 років), у дорослих виявляється при лікуванні безпліддя. Оперативний метод лікування – найбільш ефективний спосіб боротьби з хворобою. Існує кілька методик проведення цього втручання. Найбільш ефективна з них – операція Мармара. Для того щоб визначити її переваги, потрібно зрозуміти причину виникнення варикоцеле.


Причини виникнення хвороби

Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

Підвищений тиск у венах яєчка пов'язано з їх розташуванням. Найчастіше діагностується зміни з лівої сторони яєчка, це викликано специфікою перебігу вени. Венозні клапани перестають утримувати кровообіг, підвищується його тиск і починається розширення судин. З часом розтягнута мережа вен навколо яєчка формує судинну гроно, яка охоплює орган. Для того щоб сперма була повноцінною, температура в мошонці повинна бути нижче, ніж у всього тіла. Судинна мережа діє як грілка, вимикаючи функцію мошонки як терморегулятора. Результатом такої патології буде відсутність нормальної вироблення сперми і, відповідно, безпліддя.


Саме тому потрібна операція Мармара при варикоцеле. Однією з причин, що викликають хворобу, є успадковується патологія слабкості судин. Спадковими факторами є варикозна хвороба у родичів, інші захворювання сполучних тканин.

Симптоми варикоцеле

Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

Симптоматика варикоцеле залежить від ступеня венозного розширення. На самому початку захворювання які-небудь симптоми відсутні, хвороба виявляється випадково під час лікарського огляду. Друга стадія хвороби викликає дискомфорт у мошонці. Болі нетипові – вони можуть виникати при ходьбі, тривалому стоянні. Болі можуть бути переміжними виникати і без причини. На цій стадії варикоцеле спостерігаються наступні патології:
  • статеві порушення;
  • дискомфорт, печіння в мошонці;
  • збільшення сітки вен;
  • варикоз викликає опущення яєчка, мошонка у цьому місці відвисає і стає асиметричною.
  • На третій стадії хвороби біль постійна і не залежить від фізичної активності, турбує навіть у стані фізичного спокою. Хвороба діагностується за збільшеною мошонці і венозної мережі.

    Методи лікування варикоцеле

    Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

    Сьогодні хірургічне лікування варикоцеле - найбільш ефективний спосіб виправлення патології. Операція не загрожує здоров'ю пацієнта і не є обов'язковою. Показаннями для втручання є постійні больові відчуття. Після діагностування варикоцеле, яке не проявляється хворобливістю, лікарем проводиться спостереження за розвитком хвороби. При наявності перерахованих нижче факторів приймається рішення про оперативне втручання:


  • Загроза нормальному розвитку яєчка під час фізіологічного дозрівання.
  • Сильний дискомфорт в мошонці.
  • Розвивається безпліддя, причиною якої стає низька рухливість сперматозоїдів і погана якісна характеристика сперми.
  • Хворобливість і сильне збільшення яєчка.
  • Естетичний дефект.
  • Існує обґрунтована думка фахівців, що варикоцеле у хлопчиків і юнаків оперувати потрібно обов'язково. Це допоможе виключити безпліддя в дітородному віці – хронічні застої крові викликають незворотні зміни в сперматогенезе, виправити які буде неможливо. Як проводиться мікрохірургічна операція Мармара? Про це нижче.

    Типи оперативного втручання при варикоцеле

    Відомо кілька способів проведення хірургічних операцій при даній патології:
  • Лапароскопічне втручання.
  • Ендоскопічне втручання.
  • Операція за способом Мармара.
  • Операція за способом Іваніссевіча.
  • Мікрохірургічний спосіб.
  • Операція Мармара вважається найбільш прогресивним методом. Для порівняння розглянемо і інші види оперативного втручання.

    Спосіб Іваніссевіча

    Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

    Операція за способом Іваніссевіча являє собою звичне оперативне втручання. Проводиться з відкритого типу, дуже травматична і характеризується частими ускладненнями. Є найранішою з операційних методик, недосконала внаслідок обмеженого доступу до вени яєчка. Викликає часті рецидиви, а з-за великого розрізу викликає необхідність тривалої післяопераційної реабілітації з прийомом великої кількості препаратів для знеболення та профілактики інфекції.

    Мікрохірургія

    Мікрохірургічна операція проводиться з метою реваскуляризації яєчка з заміною яєчникової вени на надчеревну. Такий тип операцій проводиться під мікроскопом і передбачає вшивание патологічних вен у поверхневі, які не мають порушень кровотоку. Операція такого типу створює сприятливі умови для швидкого одужання пацієнта і відновлення фізіологічних функцій організму, не дає ускладнень у вигляді водянки яєчка, сприяє відновленню нормальних анатомічних умов в мошонці.

    Ендоскопічна операція

    Ендоскопія характеризується найнижчим рівнем травматичності операції, що дає найменший ризик ускладнень. Використання ендоскопа дозволяє проводити втручання з великою точністю, виключити рецидиви після втручання. Після такого типу втручання хворий знаходиться на стаціонарному лікуванні протягом двох днів. Післяопераційні ускладнення і рецидиви зведені до мінімуму.

    Особливості операції Мармара

    Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

    Операція Мармара широко використовується для лікування варикоцеле у багатьох клініках світу. Вона повністю виліковує від патології, дітородна функція відновлюється на 70%. Лікар, готуючи хворого до операції, зобов'язаний роз'яснити процедуру проведення операції, її необхідність, позитивні сторони. До останніх, як правило, відносять:
  • Низький відсоток рецидивів.
  • Невелику травматизацію тканин.
  • Невеликий косметично прийнятний шрам (до 20 мм в довжину).
  • Відсутність больового синдрому після операції.
  • Вкрай малий термін реабілітації.
  • Бувають післяопераційні ускладнення? Якщо порушити техніку проведення хірургічного втручання, то не виключено розвиток:
  • водянки яєчка;
  • інфікування рани;
  • кровотечі;
  • лімфостазу;
  • сильних болів в області яєчок та ін.
  • Але бувають вони у вкрай рідкісних випадках, і то з-за помилки лікаря.

    Процедура підготовки до операції

    Передопераційна підготовка включає в себе:
  • Відмова від прийняття препаратів, що містять аспірин, за сім днів до процедури.
  • Відмова від води і їжі не менше ніж за 8 годин до операції.
  • Якщо хворий змушений приймати життєво необхідні ліки, їх слід пити з дуже малою кількістю води.
  • Постановку очисної клізми.
  • У зоні оперативного втручання вибриваются волосся.
  • У деяких випадках призначаються антибіотики, протизапальні препарати, засоби, що перешкоджають згортанню крові. Ці превентивні заходи дозволяють зменшити післяопераційний період і прискорити одужання.
  • Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги
    Перед операцією призначаються наступні тести:
  • аналітичні дослідження крові – загальний і біохімічний аналіз; стандартні аналізи на ВІЛ;
  • аналіз крові на гепатити;
  • аналіз сечі;
  • спермограма;
  • аналіз крові на гормони;
  • електрокардіограма;
  • флюорографія.
  • Протипоказаннями для операції Мармара є:
  • Різке загострення хронічних захворювань.
  • Період 6 місяців після інсульту.
  • Наявність симптомів стенокардії або ішемічної хвороби серця.
  • Протипоказання за результатами аналізів.
  • Хід оперативного втручання

    Операція Мармара при варикоцеле: показання, техніка проведення, переваги

    Отже, пацієнтові належить операція Мармара при варикоцеле. Техніка проведення буде розглянуто далі. Пацієнту потрібна анестезія, як правило, загальна. Іноді може застосовуватися спінальна, що передбачає введення препарату в епідуральний простір хребетного стовпа, при цьому людина перебуває у свідомості, але не відчуває нижньої половини свого тіла. Останнім часом широко застосовується місцевий наркоз, при якому знеболюється тільки безпосередньо оперований ділянку. При такому способі анестезії організму наноситься найменший шкоду, процедура сприяє швидкому відновленню хворого. Безпосередньо втручання проводиться так:
  • Розсікається шкіра на 20 мм.
  • В рану виводиться насіннєвий канатик з кровоносними тестикулярними судинами, лімфатичними судинами, нервовими волокнами.
  • Перев'язується відень яєчка – це основний етап операції з Мармару. Лікарі в ході втручання використовують мікроскоп, що дає можливість максимально щадяще перев'язувати вени.
  • Місцева анестезія дозволяє включати пацієнта в процес лікування – при необхідності його можна попросити зрушити орган для відкриття сім'яного канатика та відкриття доступу до венах. Повна перев'язка вен яєчка не дає можливості розвинутися рецидиву варикоцеле.
  • Ось і завершена операція Мармара. Шов робиться спеціальний, вузький. Він дренується, потім накладається пов'язка. Загальна тривалість операції – не більше 40 хвилин. Ми докладно розглянули, як проводиться операція Мармара при варикоцеле. Сподіваємося, що інформація була вам корисна.
    455