» » Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки

Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки

Радіочастотної катетерної абляція серця (РЧА) називається хірургічне втручання із застосуванням спеціальних катетерів, які пункційної вводять через судини в порожнину серця. Додатково використовується радіочастотна енергія, спрямована на усунення порушення ритму (аритмії).

Що це таке?

Катетерна абляція - це один з найбільш сучасних способів терапії деяких порушень серцевого ритму. Цей тип лікування відносять до малоінвазивних варіантів втручання, так як для його здійснення не потрібно проводити ніяких розрізів і здійснювати доступи до серця, але часом РЧА виконують в рамках операцій на відкритому серці.
Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки
Радіочастотну катетерную абляції проводять за допомогою гнучкого тонкого катетера-провідника, що вводиться через кровоносну судину. Далі він підводиться до джерел патологічного ритму, які викликають у пацієнта аритмію. Потім по ньому подають радіочастотні імпульси, які руйнують ділянки тканини, які відповідають за неправильну роботу.


Вперше високочастотна енергія для усунення проведення додаткових каналів, що застосовується і до цього дня, була проведена в 1986 році. З того часу і почався активний розвиток аритмології в терапії аритмій серця.

Показання до проведення

Показання до катетерної абляції визначаються аритмологом після консультації хворого і вивчення результату обстеження. Доцільність розглянутого методу спостерігається в наступних випадках:
  • Розвиток АВ-вузлової реципрокної тахікардії.
  • Поява синдрому WPW.
  • Наявність мерехтіння (тріпотіння) передсердь.
  • Поява шлуночкової тахікардії.
  • Відносні протипоказання

    Виконувати радіочастотну катетерную абляції пацієнтам не рекомендується в ряді наступних ситуацій:


  • Розвиток хронічної ниркової недостатності.
  • Поява алергічних реакцій на контрастний компонент і непереносимість йоду.
  • Наявність виражених коагулопатий і важкої анемії.
  • Розвиток неконтрольованої артеріальної гіпертонії.
  • Поява лихоманки і гострих інфекційних захворювань.
  • Наявність ендокардиту.
  • Присутність важкого основного некардиологического захворювання.
  • Розвиток декомпенсації серцевої недостатності з набряком легенів.
  • Поява інтоксикації глікозидами і вираженої гіпокаліємії.
  • Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки

    Навіщо варто проводити?

    Швидше за все, лікар порадить пацієнту пройти таку процедуру (іноді її також називають радіочастотної катетерної абляція) в тому випадку, якщо інші способи терапії аритмії не дають бажаного і очікуваного ефекту. В ході цієї маніпуляції по електроду до серцевих тканин надходить струм, відрізняється низькою напругою і високою частотою, який може видозмінювати той район органу, який відповідає за появу аритмії. У більшості хворих, які пройшли катетерную абляції серця, відбувається наступне:
  • Довгострокове зниження кількості епізодів аритмії і тяжкості симптоматики.
  • Повернення здорового серцевого ритму.
  • Це означає, що після успішного виконання втручання може не знадобитися прийом ліків, які використовуються в терапії даного захворювання, яких дозування препарату можна буде знизити. Щоправда, будь-яку зміну медикаментозного лікування можливо тільки після консультації з лікарем.

    Чого варто чекати від цієї процедури?

    Катетерную абляції серця вважають безпечним втручанням, тому ймовірність виникнення ускладнень дуже мала. Лікар обговорить з пацієнтом всі ймовірні ризики. Катетерную операцію завжди починають з здійснення електрофізіологічного дослідження.
    Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки

    Можливі наслідки

    Ускладнення при виконанні цієї процедури можна розділити на наступні чотири групи:
  • Поява проблем, які обумовлені променевим навантаженням (приблизно 1 мілізіверт).
  • Наслідки, які пов'язані з катетеризацією і пункцією судин (мова йде про пошкодження артерій, тромбофлебіті, артеріовенозної фістули, пневмотораксі).
  • Поява ускладнень при катетерної маніпуляції (пошкодження серцевих клапанів, розвиток емболії, перфорації коронарних синусів або стінок міокарда, а також тампонада і виникнення інфекції в місці пункції).
  • Ускладнення після операції абляція серця, які обумовлені радіочастотним дією (артериовентрикулярной блокадою).
  • Дану операцію відносять до категорії малоінвазивних втручань. Переваги розглянутого хірургічного втручання цілком очевидні. Насамперед, це мінімальна травматичність поряд з відсутністю необхідності у тому, щоб призначати хворому загальну анестезію. Ще одним плюсом виступає невелика тривалість процедури в поєднанні з короткими післяопераційних ліжко-днем.

    Як пацієнту підготуватися до РЧА?

    Радіочастотну катетерную абляції проводять у плановому порядку. Її здійснюють у рентген-операційній. Загальні принципи підготовки включають в себе:
  • Останнє вживання їжі має відбуватися ввечері напередодні процедури (потрібно витримати дванадцять годин голоду).
  • В районі установки катетера підключична і пахова область повинні обов'язково бути поголені.
  • У ніч перед дослідженням проводять очищення кишечника.
  • Необхідно дізнатися у лікаря, потрібно приймати стандартні ліки вранці.
  • Будь-які антиаритмічні препарати відміняють за три доби до дослідження.
  • У тому випадку, якщо у людини діабет, тоді треба запитати у лікаря, чи приймати йому інсулін або інші пероральні цукрознижуючі медикаменти перед дослідженням.
  • Обладнання для операції

    Таку операцію, як радіочастотна абляція серця, проводять в спеціальної обладнаній операційній, яка оснащена:
  • Рентгенотелевизионной системою для проведення рентгенографії та рентгеноскопії.
  • Знадобиться обладнання для відстеження життєво важливих функцій організму і здійснення реанімаційних заходів (зазвичай при цьому використовується дефібрилятор поряд з дихальним апаратом і моніторами).
  • Спеціалізоване ЕФІ-обладнання для запису електрокардіограм.
  • Наявність кардіостимуляторів і набори інструментів для здійснення катетеризації.
  • Захисне обладнання для пацієнта та персоналу (мова йде про костюмах, фартухах, окулярах, пересувних стінках і так далі).
  • Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки

    Методика проведення

    Пацієнта для виконання операції відправляють в операційну натщесерце, в стані злегка седатированного стану. Райони передбачуваних пункцій ретельно обробляють і накривають стерильною білизною. Проводку катетерів завжди виробляють з використанням черезшкірних технік. Для пункції застосовують, як правило, стегнові вени, а також артерії підключичної і югулярной областей.

    Лікарі проводять пункцію вени з допомогою голки. Далі по провіднику вводять інтродьюсер, а потім катетер у відповідну серцеву камеру. Після цього його підключають до сполучної коробці, яка переносить електричний сигнал від електродів до записуючого пристрою, що стимулюючого імпульсу від ЕКС дає можливість досягати поверхні різних камер органу. Потім виконується ЕФД серця. Електричні сигнали, які виходять від эндокардиальной поверхні, фільтруються, а разом з тим посилюються і відображаються на моніторі комп'ютера. Програмований ЕКС наділений здатністю для програмованої і постійної стимуляції, регулювання амплітуди і тривалості імпульсу. При проведенні радіочастотної катетерної абляції серця хворий може відчути дискомфорт в районі грудної клітки, не виключені серцебиття і невелика хворобливість. Відчуття, що з'являються на тлі проведення ЕФД, у формі серцевих перебоїв, секундної зупинки, уповільнення або прискорення ритму, є результатом роботи лікаря, тобто з допомогою електричного імпульсу, що подається безпосередньо до органу, лікарем повністю контролюється серцебиття і напади провокуються такого.
    В рамках виявлення аритмогенних районів (додаткових шлуночкових сполук) на них впливають за допомогою радіочастотною енергією за допомогою терапевтичного електрода. Після цього обов'язково приблизно через двадцять хвилин проводиться ще раз для ЕФІ оцінювання ефективності впливу. У тому випадку, якщо электрофизиологический показник задовольняє доктора, операція закінчується. Катетери видаляються. На місце пункцій накладається пов'язка, що давить.
    Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки
    Хворого переводять у відділення, і йому призначається постільний режим в положенні лежачи на спині протягом декількох годин (в деяких випадках на це йдуть одні добу) в цілях попередження кровотечі з району пункції. Спостереження в рамках стаціонару походить від одного дня.

    Радіочастотна катетерна абляція при фібриляції передсердь

    Однією з найбільш частих аритмій у осіб в середньому і літньому віці виступає фібриляція передсердь. При цьому верхні камери органу скорочуються некоординированно і хаотично з частотою, приблизно рівній чотирьомстам разам в хвилину. Такий ритм може чинити несприятливу дію на шлуночки і в результаті веде до формуванню недостатності. У більшості прикладів пацієнти можуть скаржитися на сильне серцебиття поряд з запамороченням, задишкою або втомою. У деяких людей миготлива аритмія проходить абсолютно безсимптомно. Відновлення ритму можна домагатися за допомогою таблеток або ж за допомогою внутрішньовенного введення препарату або розрядів електричного струму (мова йде про електроімпульсної терапії). Для запобігання фібриляції передсердь є два шляхи: усунення тригерних вогнищ; перетворення стінки передсердя так, щоб не виникали численні реципрокній цикли. Критичний вогнище одиничного типу. Приміром, має місце передсердна тахікардія вогнищевого виду з епіцентром в легеневій вені. В даному випадку проводять селективну абляції аналогічно вищеописаному способу. Фібриляцію передсердь усувають таким чином рідко через наявність численних тригерів. Усунення всіх потенційно можливих тригерних епіцентрів. В даному випадку проводять відмежування гирла чотирьох легеневих вен. Виконують це кількома способами:
  • Методом абляції селективного виду усіх електричних з'єднань, що виникли між передсердям зліва і кожної легеневої віднем (інакше це називається електричною ізоляцією). Під час проведення процедури в 3% випадків може виникнути звуження легеневої вени. А це веде до наростаючого диспное. До того ж це трудноизлечимо.
  • Формування лінії ізолювання провідності за межами венозного гирла (так звана анатомічна ізоляція). При цьому проводять блокаду і вени, і тканини передсердя зліва, стикається з ними. В даному випадку майже відсутній ризик виникнення звуження легеневої вени.
  • Що відбувається після проведення операції?

    Відразу після здійснення катетерної абляції при фібриляції передсердь лікарем видаляються катетери. При цьому доктор кілька натискає на місце введення пристосування в цілях запобігання кровотечі. Також може бути накладена пов'язка на місце застосування катетера. В цей час украй важливо зберегти нерухомість. Після процедури потрібно в обов'язковому порядку дотримуватися постільного режиму. На наступну добу після операції хворого вже можуть виписати з клініки. За відгуками, операція абляції дуже ефективна.

    Період реабілітації

    В домашніх умовах необхідно обмежувати активність протягом декількох наступних діб та уникати фізичних перенапруг. Більшість людей, як правило, повертаються до свого звичайного способу життя протягом трьох днів. Звичайним явищем вважають невелику гематому поряд з припухлістю розміром з волоський горіх в районі введення катетера. У тому випадку, якщо людина відчула, що ця ділянка став гарячим на дотик, а разом з тим і набряклим болючим, або якщо у пацієнта виникла лихоманка з нездужанням або будь-яким іншим підозрілим симптомом, необхідно негайно зв'язатися з лікарем. Потрібно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря щодо терапії та призначення дати для повторного візиту.

    Яким чином ця процедура здатна вилікувати звичайні аритмії?

    Мішенню абляції виступають ті райони серцевої тканини, якими генеруються електричні патологічні імпульси, які викликають розвиток фібриляції передсердь. Через нейтралізацію та блокування цих областей контролюється активність органу, і він повертається до свого нормального ритму.
    Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки

    Є процедура ефективною?

    Як правило, через якийсь певний час у пацієнтів, які пройшли дану операцію, реєструється значно меншу кількість рецидивів фібриляції передсердь у порівнянні з тими, хто отримував медикаментозні препарати (лікарську терапію). Згідно з результатами дослідження, катетерна абляція є в значній мірі більш ефективним методом лікування при наявності пароксизмальної форми фібриляції передсердь. У шістдесяти шести відсотків пацієнтів, які зазнали цієї маніпуляції, вже через рік після процедури захворювання не фіксувалося, тобто вони повністю повернулися до нормального ритму органу. У випадку з проведенням медикаментозного лікування цей показник становить лише шістнадцять відсотків. Яка ж імовірність виникнення ускладнень і побічних проявів? При катетерної абляції така складає майже п'ять відсотків, а при лікарському лікуванні дев'ять.

    Відгуки

    Лікарі у відгуках про катетерної абляції пишуть, що вона є досить безпечною процедурою, що допомагає зменшувати прояви аритмії. Як зазначається, у багатьох пацієнтів після неї спостерігають або довгострокове зниження кількості епізодів аритмії з зменшенням їх тяжкості, або відновлення здорового ритму органу. Пацієнти, у свою чергу, діляться думкою, що завдяки успішній абляції їм пощастило зменшити дозування ліків, а деякі й зовсім припинили прийом препаратів, які вони були змушені використовувати для контролю ритму (мова йде про антиаритмиках). Люди пишуть, що через вживання таких ліків у них нерідко фіксувалися небажані прояви у формі слабкості, задишки, запаморочення, а також інтоксикації і більш серйозних ускладнень. Правда, у своїх відгуках про катетерної абляції серця доктора акцентують увагу на тому, що при цій маніпуляції є певний ризик. Таким чином, існує небезпека виникнення кровотеч, набряків і гематом у районі введення катетера, а також проблеми з інфікуванням цього місця. Більш серйозні ускладнення, як відзначають медики, виникають досить рідко. Але тим не менше все ж може спостерігатися пошкодження кровоносних судин і серця поряд з утворенням тромбів (це може призводити до розвитку інсульту), не виключено інфаркт міокарда або навіть смертельний результат. Але, як заспокоюють фахівці, ризик небажаних проявів під час виконання катетерної абляції, згідно з даними ретроспективного великого клінічного дослідження, досить низькі і складають всього півтора відсотка.
    Катетерна абляція серця: показання до проведення операції, період реабілітації, відгуки

    Висновок

    Таким чином, абляція серця є процедурою, яка проводиться за допомогою тонкої гнучкої проводки, званої терапевтичним катетером. Він вводиться через вену в область органу, завдяки чому можна вивчити і виправити електричний імпульс. У тому випадку, якщо лікар виявляє у пацієнта збій серцевого ритму, може бути застосовано спеціальний пристрій, що передає радіочастотну хвилю і виробляє достатній обсяг тепла для формування невеликого рубця в певному районі тканин. Цими невеликими областями з'єднувальних структур блокуються неправильні електричні сигнали, які викликають таке порушення ритму, як, наприклад, фібриляція передсердь. Ми розглянули радіочастотну катетерную абляції серця і відгуки про даної операції.
    266