» » Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання

Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання

В даний час В медицині застосовується кілька видів знеболювання. Більшість методів анестезії для оперативного втручання використовується місцево. Одним з найбільш популярних методик, що проводиться епідурально, є каудальна або сакральна анестезія. Розглянемо особливості проведення даного способу, застосовувані препарати, показання, а також протипоказання до знеболення.

Що таке сакральна анестезія?

Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання
В даний час цей метод є найбільш безпечним для пацієнтів, тому застосовується досить активно. З допомогою сакральної або, як її ще називають, каудальної анестезії, знеболювання відбувається на певній ділянці тіла, тому вплив на організм мінімальне.


Даний вид анестезії можна використовувати незалежно від характеру оперативного втручання, а також віку пацієнта. Незважаючи на це, лікар повинен дотримуватися певних запобіжних заходів, щоб не викликати розвиток можливих ускладнень у пацієнта. Для проведення маніпуляції використовується епідуральна голка типу Туохи, за допомогою якої вводиться необхідний препарат через крижово-копчиковую зв'язку в крижовий канал. Розрізняють два виду процедури:
  • низька – кількість препарату, що вводиться, незначне, анестетик має слабку дію, в результаті маніпуляції блокуються тільки крижові нерви;
  • висока доза препарату перевищує низьку анестезію в два рази, тому не блокуються тільки крижові нерви, але і корінцеві нервові центри.
  • Показання

    Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання
    Для проведення сакральної анестезії потрібен дозвіл або самого пацієнта або його родичів.


    Знеболювання даним методом може проводитися у випадках:
  • операції в аноректальній області;
  • хірургічного втручання в інтимній зоні або області нижче пупка;
  • розродження, якщо потрібно розширення родових шляхів (тут треба діяти дуже обережно, оскільки голка вводиться безпосередньо в ту зону, де вже знаходиться головка малюка);
  • коли необхідно продовження впливу епідурального знеболювання;
  • знеболювання після оперативного втручання і при сильних ушкодженнях;
  • защемлення хребетних нервів і викликаних цим сильних болючих відчуттів (в даному випадку анестезія здатна знизити больовий синдром).
  • Препарати

    Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання
    Каудальна анестезія проводиться тими ж препаратами, що і епідуралка. Найчастіше це «Ропивакаин», «Бупівакаїн» і «Лідокаїн». В інструкції по застосуванню до «Ропивакаину», який відноситься до місцевих анестетиків, сказано, що препарат вводиться повільно, а доза розраховується в залежності від необхідного ефекту для пацієнта. Дані про концентрації препарату, об'ємі розчину, дози і термін дії анестезії також вказані в інструкції. Якщо порівнювати даний препарат з «Лідокаїном», який відноситься до знеболення «минулого століття», він впливає більш делікатно. Доза ліків при цьому мінімальна, тому не завдає особливої шкоди організму, при цьому ефект від знеболювання тривалий.
    За своїми фармакологічними властивостями «Ропивакаин» і «Бупівакаїн», інструкція із застосування якого також містить всю детальну інформацію, досить схожі. Вони є ідеальними місцевими анестетиками. Відмінності лише в тому, що «Бупівакаїн» має більш інтенсивний вплив на організм пацієнта, а тривалість дії анестезії трохи нижче, ніж у препарату-аналога.

    Протипоказання

    Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання
    Незважаючи на те що сакральна анестезія досить ефективна і безболісна процедура, існує ряд протипоказань до неї. До того ж сам пацієнт може відмовитися від даного методу знеболювання за індивідуальними причин. Його можна замінити терапією або місцевою анестезією. Протипоказання до каудальної анестезії:
  • відсутній щілину в крижово-куприкової області;
  • аномалії, пов'язані з будовою того місця, де повинен вводитися препарат;
  • запальний процес в місці, де буде проводитися знеболювання і введення голки;
  • новоутворення або кісти на куприку;
  • інфекція;
  • аномальна будова спинного мозку;
  • сильні травми і пошкодження куприка;
  • прийом антикоагулянтів, які не сумісні з даним видом знеболювання.
  • Можливі ускладнення

    Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання
    У переважній більшості випадків сакральний метод знеболювання проходить без ускладнень та розвитку побічних ефектів. Вони можуть виникнути тільки тоді, коли порушена техніка проведення анестезії. Можливі побічні ефекти від проведення сакральної анестезії:
  • при проколюванні судин може статися токсична реакція;
  • при пошкодженні дурального мішка з-за неправильного введення голки підвищується тиск і відбувається порушення дихальної функції;
  • стрибки артеріального тиску, які не піддаються корекції;
  • голка може пошкодити окістя або викликати тягнуть хворобливі відчуття (болі можуть турбувати пацієнта після процедури кілька місяців поспіль);
  • прокол прямої кишки при неправильному або різкому введенні голки;
  • інфікування і сепсис при недотриманні стерильності інструментів;
  • порушення сечовипускання;
  • епідуральна гематома (розвивається рідко, найчастіше на тлі прийому коагулянтів і видаляється хірургічним шляхом);
  • зниження якості рухової активності.
  • При розвитку побічних ефектів або ускладнень пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом спеціаліста до полегшення стану.

    Техніка проведення сакральної анестезії

    Сакральна анестезія: техніка проведення, препарати, показання та протипоказання
    Для того щоб маніпуляція не викликала ускладнень, вона повинна проводитися повільно й уважно. Спочатку фахівець ретельно оглядає місце, де буде вводитися голка. Саме від точності цього процесу залежить весь ефект знеболювання. В цілому техніка проведення каудальної анестезії полягає в наступному:
  • Пацієнт готується до даного наркозу, як до звичайної анестезії. Це стосується відмови від їжі як мінімум за десять годин до проведення маніпуляції.
  • Препарати вводяться, коли пацієнт лежить на боці в позі ембріона. Голка також може вводитися при положенні лежачи на животі з дещо розведеними вбік ногами». Це потрібно для того, щоб сідничні м'язи були максимально розслаблені.
  • Лікар пальпує куприк, рухаючись пальцями вгору по хребту. Сакральний канал, куди вводитиметься препарат, знаходиться в підшкірній порожнечі.
  • Антисептиками обробляється голка-катетер для епідуральної анестезії. Можуть виникнути серйозні наслідки при занесенні інфекції в сакральний канал.
  • Щоб препарат не витікав при проколі, місце обкладається ватними тампонами.
  • Спочатку вводиться пробна доза анестетика і відбувається спостереження за станом пацієнта. Якщо на місці з'являється припухлість, значить даний метод анестезії не підходить. При відсутності реакції, йде поступове і повільне збільшення кількості препарату до необхідної дозування.
  • По завершенні введення препаратів місце проколу заклеюється.
  • У середньому знеболювання настає через 20 хвилин після введення препаратів. При цьому пацієнт не повинен відчувати сильного болю. Далі йде просто контроль за станом пацієнта під час оперативно втручання. Важливими показниками є артеріальний тиск і серцебиття.

    Висновок

    Сакральна анестезія найчастіше застосовується при розродженні на другій стадії пологів. Це ефективний і безболісний метод, який при дотриманні техніки і правил проведення не викликає побічних ефектів. До того ж анестезія може проводитися як звичайна процедура знеболювання, наприклад, при сильному стисненні нервів у нижньому відділі хребта.
    1523