» » Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки

Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки

Інсулінокоматозна терапія почала застосовуватися ще в 1933 році. Заснована вона на введення хворого в гіпоглікемічну кому шляхом введення йому великої дози інсуліну. До сьогоднішнього дня точний механізм дії даного методу лікування шизофренії та психозів до кінця не вивчений, але він при цьому настільки ефективний, що інсулінокоматозна терапія застосовується практично у всіх країнах світу. Однак спосіб вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта і ретельного розрахунку дози медичного препарату. Будь-яка помилка в підготовці і проведенні даної процедури здатна нашкодити пацієнту.

Інсулінокоматозна терапія - свідчення

Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки
Ще до 1960 року подібна терапія застосовувалася повсюдно. Вона входила до складу лікування посилюється депресивного стану, неврозів, шизофренії. Зараз дану методику лікування витісняє широкий спектр психотропних препаратів, які розробляються фармакологічною індустрією. Тепер подібне лікування знаходить застосування в боротьбі з шизофренією початковій стадії. Також інсулінокоматозна терапія в психіатрії застосовується в тому випадку, якщо організм хворого не чутливий до сучасних препаратів і раніше його шизофренія не лікуються інсуліном.


Існують позитивні відгуки про інсулінокоматозної терапії при кататонических і кататоно-онейроидных станах при депресивно-параноидной і галюцинаторно-параноидной картині з поліморфним малосистематизированным маячнею. Особливо ефективний спосіб в комплексі з аміназином або галоперидолом. При купировании стану абстиненції у наркоманів інсулінокоматозна терапія показана в першу чергу, адже саме з цього і почалося її застосування психіатрії.

Коли метод не ефективний

Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки
Інсулінокоматозна терапія при шизофренії застосовується до цих пір, але існують захворювання, при яких цей метод неефективний:
  • параноя і парафренное стан, що супроводжується маренням;
  • стан, близький до неврозу, обумовлене деперсонализационным розладом;
  • гиберфреное стан з адинамическим і апатичним розладом.
  • Потрібно розуміти, що даний метод лікування підбирається індивідуально і будь-яких усталених канонів у цьому питанні немає. Все залежить від стану пацієнта і прихильності лікаря тим або методів терапії. Адже, як вже було зазначено, механізм дії інсулінокоматозної терапії поки невідомий.


    У яких випадках лікування не застосовується

    До абсолютних протипоказань відносяться наступні захворювання:
  • Гостре інфекційне захворювання, наприклад, туберкульоз.
  • Цироз печінки, а також усі види гепатиту.
  • Запалення нирок, утворення каменів.
  • Захворювання ендокринної системи, пов'язані з запаленням надниркових залоз, щитовидної залози і гіпофіза.
  • Категорично неможливо лікування інсуліном при цукровому діабеті.
  • Патології підшлункової залози і органів травлення.
  • Захворювання серця і кровоносної системи.
  • Наявність у людини злоякісних пухлин будь-якої локації.
  • Захворювання органів дихання.
  • Лікування гормоном забороняється при вагітності.
  • Не можна застосовувати терапію пацієнтам молодше 18 років.
  • Підготовка до лікування

    Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки
    Інсулінокоматозна терапія - це занурення пацієнта в штучну кому з подальшим виведенням з неї. У зв'язку з цим всі фізичні показники пацієнта повинні бути задовільними.
    Для підготовки хворого до процедури він поміщається в стаціонар, де проходить повне обстеження. Людина здає кров на аналіз цукру і визначення можливих збудників інфекції. Внутрішні органи, такі як печінка, нирки, підшлункова залоза, перевіряються за допомогою УЗД. Особлива увага приділяється рівню цукру, він перевіряється в самих різних ситуаціях – натщесерце, після фізичного навантаження, після їжі і т. д. Інсулінокоматозна терапія (методика проведення) розроблялася психіатрами для психічно хворих людей, у зв'язку з цим всі підготовчі процедури та лікування проводиться на території психоневрологічного диспансеру. В підготовчу фазу входить enter інсуліну в кров малими дозами з поступовим підвищенням кількості (іноді до 7-8 Од.). Зазвичай на підготовку відводиться від 1 до 2 тижнів, після цього пацієнт впадає в кому. Доза інсуліну при цьому у кожного окремого пацієнта своя, встановлюють її, спостерігаючи за реакцією організму. Саме тому хворий перебуває під постійним наглядом медичного персоналу.

    1-я фаза терапії

    Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки
    Умовно всю інсулінокоматозная терапію можна розділити на 4 фази. Вони відрізняються дозуванням водимого інсуліну і реакцією на нього. У 1-й фазі у пацієнта вже через 2 години спостерігається підвищення пото - та слиновиділення, аритмія, зниження артеріального тиску, виникнення почуття гострого голоду і спраги. Все це проявляється на тлі загального нездужання і головний біль, оніміння губ, язика та обличчя.

    2-я фаза терапії

    Друга фаза, що наступає вже через 3 години після введення препарату, що проявляється загальмованістю пацієнта, слабкою реакцією на оптичні і акустичні подразники, питання, звернені до хворого. Настає м'язова розслаблення, людини хилить в сон. Знижується температура, спостерігається тремтіння рук.

    3-я фаза терапії

    Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки
    Ця фаза настає через 4 години після введення інсуліну. Хворий знаходиться в глибокій прострації, не розуміє, що з ним відбувається, не відповідає на питання, втрачає здатність свідомо говорити і ворушити кінцівками. Даний стан називається предкоматозным. Спостерігаються ознаки марення, так як хворий вимовляє нескладні фрази й окремі слова. До середини фази м'язовий тонус підвищується настільки, що хворий може несвідомо смикати кінцівками, м'язами обличчя і навіть носа, таке явище називається симптомом хоботка. Артеріальний тиск піднімається, посилюється потовиділення, зіниці розширюються, частішає серцебиття. В ході 3-ї фази пацієнт може стати агресивним, посилюється марення, з'являються галюцинації.

    4-я фаза терапії

    4-я фаза терапії - це вже кома. Настає через 4 години з моменту початку лікування. Свідомість хворого на цьому етапі повністю втрачено. Він не реагує на світло та інші зовнішні подразники. Дихальний і ковтальний рефлекси зберігаються. Лицьові м'язи повністю розслаблені, спостерігається рясне протягом слини.

    М'язи повністю розслаблені, але буває і так, що спазм, який виник у 3-й фазі, зберігається і під час 4-ї. Кома сприяє поширенню напруги на всі м'язи, тіло витягується, голова закидається, може виникнути тремор. Дихання людини при цьому стає частим і неглибоким.

    Схема лікування

    Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки
    Всього за курс лікування хворий повинен пройти від 15 до 40 процедур. Перше коматозний стан повинен тривати не більше 5 хвилин, друге довше на 2-3 хвилини. В такому режимі тривалість коматозного стану доводиться до 40 хвилин. Якщо у хворого зупиняється дихання або серцебиття, то процедуру відразу ж закінчують. В залежності від прогресу в стані хворого вибирається кількість коматозних занурень і спосіб виведення з курсу. Тобто можна це робити, поступово зменшуючи час перебування в комі або просто різко припиняючи їх.

    Які виникають ускладнення в ході лікування

    Інсулінокоматозна терапія: опис, методи проведення та відгуки
    Найнебезпечніше ускладнення коми - це збільшення часу перебування в ній. При будь-яких відхиленнях в стані хворого від норми, він виводиться з неї за допомогою ін'єкцій глюкози. Але навіть з веденням необхідних для переривання коми препаратів, вона може тривати від 2 до 5 діб. Інше ускладнення - це розвиток серцевих патологій (аж до повної зупинки серця), проблем з диханням і т. д. Хворий під час коми може захлинутися своєю слиною або в нього виникає спазм дихальних шляхів. Для купірування всіх цих станів застосовується комплекс спеціальних заходів:
  • Глюкоза вводиться або спеціальний сироп через шлунковий зонд.
  • Проводиться ряд ін'єкцій вітамінів В 6 У 2 У 1 , С. Вони допомагають глюкози швидше засвоїтися в клітинах організму.
  • Обов'язково ставиться крапельниця з хлоридом натрію.
  • Для відновлення ритму серця вводять 1 мл адреналіну.
  • Робота серцевого м'яза підтримується кофеїном і кордиамином.
  • Щоб не розвинулася пневмонія, пацієнт отримує пеніцилін.
  • Для профілактики пролежнів шкіра обробляється спеціальними розчинами. Дана міра починається після 2-х днів коми.
  • Після того як пацієнт приходить в себе, у нього може бути порушена психіка, це стан купірується нейролептиками.
    Для запобігання судом пацієнт отримує щоденно по 01 г фенобарбіталу. В цілях запобігання епілептичних припадків пацієнт проходить лікування "Седуксеном", "Клоназепамом" або "Сульфатом магнію". Дозування підбирається лікарем, виходячи зі стану пацієнта і його загальних показників.

    Висновок

    У більшості західних медичних кіл інсулінокоматозна терапія визнається неефективною з-за високого ризику більше нашкодити хворому, ніж допомогти. Це викликане складними розрахунками дозування інсуліну та інших препаратів, що може призвести до частих помилок медичного персоналу. Тільки радянські лікарі були здатні проводити такі складні розрахунки, що призвело до використання методу на території СРСР до середини 80-х років. Потім він був витіснений наявністю нових психотропних препаратів, вони стали більш простими у використанні.
    572