» » Декортикація легені: методики і техніки

Декортикація легені: методики і техніки

Процедура декортикации легкого передбачає оперативну чистку легеневої структури від фібринозного покриття, що перешкоджає відновленню його форми. У процесі операційного втручання видаляються рубцеві склеротичні зміни вісцеральної плеври, ускладнюють повноцінне функціонування органу. Оскільки декортикація легені вперше була запропонована французьким хірургом Делормом, то такого роду втручання назвали операцією Делорма.

Показання до проведення операції

Декортикація легені: методики і техніки
Декортикація легені показана при порівняно невеликому списку захворювань і як основний метод лікування застосовується в наступних випадках:
  • пневмоплевриты, що не піддаються традиційному лікуванню;
  • фибринотораксы;
  • емпієми (при ураженні не більше однієї частки легені, до шести місяців давності);
  • ригідні пневмотораксы, за винятком великих кавернозних поразок;
  • бронхіальні нориці та ін
  • Відзначимо, що операцію Делорма (як самостійне хірургічне втручання) застосовують нечасто. У більшості випадків декортикація легені успішно поєднується з плеврэктомией, резекцією або торакопластикой. Протипоказанням до хірургічного втручання може стати активна форма туберкульозного процесу, амілоїдоз внутрішніх органів, гнійні інтоксикації, великі кавернозні процеси та вікові обмеження. Як і у випадках показаної резекції, проводити втручання рекомендується пацієнтам не старше 50 років.


    Методики, поєднувані з операцією Делорма

    Декортикація легені: методики і техніки
    Плеврэктомия з декортикацией легкого застосовується в запущених випадках. При такого роду втручання крім проведення декортикации хірург видаляє парієтальних плевру, яка формує зовнішню стінку гнійних порожнин. Цим досягається запустеваніе порожнини за рахунок розтягування порожнинних ділянок, не підданих коллабированию і зміщення середостіння, звільненого в результаті декортикации легені. При необхідності (в запущених випадках) операцію проводять комбіновано на обох легень. Нерідко декортикацию правого легкого поєднують з резективными втручаннями в ліве і навпаки, оскільки обмежене ураження одного органу не служить перешкодою до хірургічного втручання та подальшого відновлення. Навіть при резекції оперованого легкого можна проводити декортикацию на частині, що залишилася. Така декортикація легені називається частковою.

    Технічні особливості операції Делорма

    Декортикація легені: методики і техніки
    Сучасні хірурги чітко розрізняють два різновиди плевральних операцій. Втручання з метою видалення сковує покриття, називаються «декортикація легені». У разі вилучення плевральної області більш прийнятний термін «плеврэктомия».


    За кордоном такі втручання робляться під загальною анестезією, як і більшість інших внутрішньогрудних операцій. Однак набагато кращі умови надає застосування місцевого наркозу, при якому хірург має більше часу на поділ зростків плевральної тканини з тканинами грудної стінки, найчастіше ці зрощення дуже міцні. Є можливість використовувати діатермію і динамічно роздувати легені через щільно прилеглу маску або за допомогою кисневої подушки. Спосіб оперативного доступу, як правило, не відрізняється від способів, які застосовують при проведенні резекцій. Винятком є пацієнти зі збільшеною довжиною грудної клітини (близько півметра від діафрагми до купольної плевральної області). В цьому випадку застосовують міжреберний розріз поперек трьох-чотирьох ребер з застосуванням гвинтових ранорасширителей, що забезпечують достатній доступ (близько 30 сантиметрів). Декортикація легені – операція, метою якої є розправлення деформованого легені, відновлення функціональності органу і повна ліквідація залишкової порожнини. Операція виконується торакальним хірургом, найчастіше планово.

    Можливі ускладнення після операції

    Декортикація легені: методики і техніки
    Найбільш поширені післяопераційні ускладнення типові для будь-яких внутрішньогрудних втручань. Хірургічний процес складний і кропіткий, тому іноді трапляються незаплановані ситуації: кровотечі, випадкові пошкодження легеневої тканини, пневмоторакс. Мінімізувати ризик можливих ускладнень дозволяє ряд підготовчих передопераційних процедур. Многоосевая рентгеноскопія та комп'ютерна томографія дозволяють визначити чіткі межі поразок, ступінь свободи діафрагми і міжреберної рухомості, наявність рідини в плевральній порожнині і ступінь колапсу органу. Для очищення вмісту порожнини проводяться пункції плеври з подальшим знезараженням антисептичними розчинами та антибіотиками.

    Висновок

    У висновку відзначимо, що при належному передопераційному обстеженні та підготовки у більшості пацієнтів хірургічне втручання проходить за планом, а позитивний результат помітний вже відразу після операції.
    178