» » Мамарокоронарне шунтування: опис операції, техніка проведення, переваги і недоліки

Мамарокоронарне шунтування: опис операції, техніка проведення, переваги і недоліки

Більшість патологій серцево-судинної системи становлять небезпеку не тільки для здоров'я, але і для життя людини. При неефективності консервативних методів лікування лікар оцінює доцільність проведення операції. З метою відновлення кровопостачання ураженої ділянки міокарда призначається аортокоронарне або мамарокоронарне шунтування. Відмінність методів полягає в тому, що в першому випадку створюється додатковий посудину (в обхід ураженого) з власної вени. Під час маммарокоронарного шунтування використовується маммарная артерія (внутрішня грудна). Як і будь-який інший метод лікування, даний спосіб має свої особливості, переваги і недоліки.
Мамарокоронарне шунтування: опис операції, техніка проведення, переваги і недоліки

Показання

Під впливом різних несприятливих факторів звужується просвіт судини, що живить той чи інший ділянку міокарда. В результаті порушується робота серцевого м'яза і запускається процес формування некротичних зон. З метою відновлення кровообігу в уражених ділянках призначається мамарокоронарне шунтування. Показання до проведення хірургічного втручання:
  • Ішемічна хвороба серця. Найчастіше у пацієнтів виявляється стеноз передньої міжшлуночкової гілки (ПМЖВ). Мамарокоронарне шунтування призначається особам, яким протипоказано проведення стентування або ангіопластики.
  • Облітеруючий атеросклероз.
  • Запущена стенокардія, практично не піддається медикаментозному лікуванню.
  • Звуження просвіту коронарних артерій на 70% і більше.
  • Інфаркт міокарда.
  • Ішемічний набряк легенів.
  • Постинфарктная ішемія міокарда.
  • Звуження просвіту лівої коронарної артерії на 50% і більш.
  • Невдале проведення ангіопластики або стентування в минулому.
  • Це основний список показань до проведення маммарокоронарного шунтування. Він може бути розширений за підсумками індивідуальної консультації з лікарем. Важливо розуміти, що оцінка доцільності здійснення хірургічного втручання проводиться в кожному конкретному випадку. Лікар враховує вік пацієнта, загальний стан його здоров'я, ступінь тяжкості наявної патології.

    Мамарокоронарне шунтування: опис операції, техніка проведення, переваги і недоліки

    Протипоказання

    Як і будь-який інший метод оперативного лікування, мамарокоронарне шунтування має ряд обмежень. Основні протипоказання до проведення хірургічного втручання:
  • Серцева недостатність застійного характеру.
  • Дифузне ураження коронарних судин.
  • Наявність новоутворень злоякісного характеру.
  • Рубцеві ураження тканини, які сприяють різкого зниження фракції викиду лівого шлуночка (приблизно на третину).
  • Ниркова недостатність.
  • Наявність хронічних патологій легенів неспецифічної етіології.
  • Варто відзначити, що похилий вік не є протипоказанням до проведення операції. Але в цьому випадку лікар повинен враховувати всі можливі ризики.
    Мамарокоронарне шунтування: опис операції, техніка проведення, переваги і недоліки

    Переваги і недоліки

    Використання маммарной артерії має ряд незаперечних плюсів. Переваги шунтування в цьому випадку:

  • Даний посудину відрізняється підвищеним ступенем стійкості до атеросклерозу.
  • Маммарная артерія не має клапанів, вона не уражається варикозом. Крім того, у неї досить великий діаметр, що робить її ідеальною для коронарного шунтування.
  • Стінки артерії мають ендотеліальний шар. Він синтезує простациклін і оксид азоту - речовини, які сприяють з'єднанню тромбоцитів.
  • Внутрішня грудна артерія здатна збільшуватися в діаметрі, що дозволяє збільшити обсяги крові надходить.
  • Значно покращується функціонування лівого шлуночка.
  • Маммарная артерія в якості шунта більш довговічна.
  • Високий відсоток виживаності серед пацієнтів.
  • Значно зменшується ризик розвитку рецидивів.
  • Недоліком методу є велика відмінність в діаметрі внутрішніх грудних та передньої міжшлуночкової артерії. Мамарокоронарне шунтування ускладнюється і тим, що важко виділити посудину, який планується використовувати в якості шунта.
    Мамарокоронарне шунтування: опис операції, техніка проведення, переваги і недоліки

    Техніка проведення

    Якщо коротко, під час операції проводиться реваскуляризація міокарда з створенням додаткового повідомлення між внутрішніми грудними і коронарними артеріями. Лівий маммарный посудину використовується для створення анастомозу з цієї сторони. Правий же необхідний для формування з'єднання з передньої низхідної артерії.
    Мамарокоронарне шунтування проводиться згідно наступного алгоритму:
  • Лікар виконує серединну стернотомию, тобто забезпечує доступ до міокарду за допомогою розтину м'яких тканин.
  • Після цього хірург виділяє вени, підшкірну клітковину і обрану маммарную артерію. Наступним етапом є перев'язування бічних гілок.
  • У місці відходження лікар затискає маммарную артерію. Це дозволяє запобігти розвитку спазму.
  • Хірург вводить в дистальний кінець слабкий розчин папаверину гідрохлориду. Потім вимірюється показник вільного кровотоку.
  • Кінець анастомозу звільняється від оточуючих тканин. Потім хірург розкриває вінцеву артерію, роблячи надріз довжиною від 4 до 8 мм. Наступним етапом є накладення анастомозу. Лікар робить це окремими швами або одним безперервним.
  • Завершальним етапом є ушивання тканин.
    Мамарокоронарне шунтування: опис операції, техніка проведення, переваги і недоліки

    Післяопераційний період

    Кілька днів після проведення втручання пацієнт перебуває в стаціонарі, де за ними постійно спостерігають і регулярно забирають біоматеріал на дослідження. Перший час показаний постільний режим. У цей період призначається прийом антибіотиків і знеболюючих препаратів. В перший же день після операції витягується дренажна система. Крім того, киснева підтримка також припиняється. Обов'язковою умовою є дотримання дієти. Через деякий час пацієнтові дозволяють сидіти, вставати й робити кілька кроків по палаті. По мірі відновлення фізичні навантаження повинні збільшуватися, а харчування стає більш різноманітним.

    На закінчення

    Мамарокоронарне шунтування - це метод хірургічного втручання, в процесі проведення якого створюється додатковий посудину в обхід ураженого. При цьому відновлюється нормальне кровопостачання міокарда. Під час операції використовуються маммарные артерії, які в якості шунта служать дуже довго.
    5