» » Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

Хвороби кишечника, призводять до порушення процесу травлення. Подібні недуги часто супроводжуються больовим синдромом і змінами характеру стільця. Однією з причин розвитку патологічного процесу в кишечнику вважаються злоякісні новоутворення. На жаль, рак кишечника відноситься до поширених патологій. Частіше він виявляється у людей похилого віку. У більшості випадків пухлини виникають в сигмовидної і прямої кишці. В залежності від розташування злоякісного утворення підбирають методику оперативного лікування. Всі хірургічні втручання, проведені в онкологічній практиці, мають радикальний характер. І одним із методів лікування є операція Гартмана. Але вона призводить до зниження якості життя пацієнта, тому проводиться лише в тих випадках, коли неефективні або інші маніпуляції протипоказані.

Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

Операція Гартмана: опис процедури

Як відомо, довжина товстого кишечника становить близько 2 м. Злоякісне переродження клітин може статися на будь-якій ділянці цього органу. Але частіше воно розташований у лівих дистальних відділах. Операція Гартмана – це хірургічне втручання, яке виконується для видалення новоутворень сигмовидної або верхньої частини прямої кишки. Його метою є забезпечення виведення калових мас з травного тракту. Основними завданнями, які стоять перед хірургом під час операції Гартмана, є:

  • Видалення пухлини і прилеглій до неї тканини.
  • Створення протиприродного отвори для відходження калу.
  • Вперше подібна методика хірургічного лікування була запропонована в 1921 році хірургом з Франції Р. Гартманом. Пізніше її почали практикувати в передових онкологічних центрах Росії. Перевагою цієї операції є те, що вона виконується одномоментно. В результаті, її легше перенести ослабленим і літнім пацієнтам. Однак операція типу Гартмана має і суттєвий недолік. Це тривалий, а в деяких випадках довічне наявність колостоми (протиприродного заднього проходу, який знаходиться на передній черевній стінці).
    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

    Показання до виконання операції

    У більшості випадків хірурги намагаються зберегти природне задньопрохідний отвір під час операції по видаленню пухлини кишечника. Іноді вони формують новий анальний сфінктер. Однак це вдається не завжди, так як щоб залишити анальний отвір на тому ж місці при раку ректосигмоїдного відділу, вимагається виконання тривалих і складних хірургічних маніпуляцій. Витримати їх можуть не всі пацієнти. У таких випадках онкологами виконується операція Гартмана. Показання до її проведення виділяють наступні:
  • Екстрені стану, спровоковані пухлиною кишечника.
  • Літній і старечий вік хворого.
  • Важкий стан, викликане соматичними патологіями.
  • Часті кровотечі при неспецифічному виразковому коліті.
  • Операцію Гартмана виконують не тільки при раку товстої кишки, але і в разі наявності великих доброякісних пухлин у ректосигмоїдному відділі. Гострі патологічні стани можуть розвинутися не тільки на тлі онкології. Іноді вони бувають викликані долихосигмой, заворотом кишки та іншими хірургічними хворобами. Подібне хірургічне втручання виконують як негайно, так і в плановому порядку.

    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення
    До станів, при яких операцію Гартмана слід провести невідкладно, відносять:
  • каловий перитоніт;
  • кровотеча;
  • гостру непрохідність кишечника.
  • Всі ці ускладнення можуть привести до летального результату, тому у лікарів немає часу на виконання важких і тривалих хірургічних втручань. Крім того, в цих ситуаціях ризик, що пацієнт не винесе складної операції, досить високий.

    Протипоказання до проведення хірургічного втручання

    Провести операцію Гартмана можна тільки за умови, якщо пухлина (або інший патологічний процес) знаходиться не менше ніж на 10 см від анального отвору. При більш близькому розташуванні новоутворення, це хірургічне втручання протипоказане.
    Операція Гартмана виконується у зв'язку з гострою необхідністю, і абсолютних протипоказань до її проведення не існує. До станів, що вимагають термінового втручання, відноситься обтурація кишки пухлиною і перфорація органу. Якщо не видалити новоутворення при цих ускладненнях і не відновити виведення калових мас, пацієнт може померти від інтоксикації. До відносних протипоказань відносять важкий стан пацієнта. Наприклад, декомпенсовану серцеву, легеневу або ниркову недостатність. У цих випадках вимагається ретельна підготовка пацієнта. Після стабілізації життєво важливих показників хірургічне втручання виробляють.
    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

    Підготовка до операції Гартмана

    Перед тим як приступити до хірургічної процедури, потрібно провести ряд діагностичних маніпуляцій. До них відносяться лабораторні та інструментальні дослідження. Щоб не було ускладнень, слід перевірити загальний і біохімічний аналіз крові і визначити час її згортання. Також виконується ЕКГ та іригоскопія. Це діагностичний мінімум, який необхідний навіть при екстреної операції. Якщо хірургічне втручання проводиться в плановому порядку, пацієнт повинен здати крові на гепатит та ВІЛ, надати результати флюорографії та колоноскопії. За 3-5 днів до операції необхідно дотримуватися дієти, іменовану безшлаковою. Всім пацієнтам призначають антибактеріальні препарати для зменшення ризику інфікування черевної порожнини під час хірургічного втручання. Призначають препарати «Ципролет», «Поліміксин». А за 2 дні до операції хворий повинен почати приймати проносні засоби. Рекомендований медикамент для очищення кишечника – препарат «Фортранс». Якщо операція екстрена і немає часу пити проносний засіб, роблять сифонну клізму. При важкому стані у відділенні інтенсивної терапії проводять премедикацію.
    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

    Техніка виконання операції

    Операція Гартмана на товстій кишці проводиться під загальним наркозом:
  • Лікар визначає місце розрізу, мобілізує сигмовидну кишку і виводить її на передню черевну порожнину.
  • Після розсічення брижі оцінюється довжина ураженої ділянки. Уражену частину кишки повністю видаляють.
  • При необхідності перев'язують верхню гемороїдальну артерію.
  • З допомогою спеціального шлунково-кишкового анастомозирующего апарату кінці обох кукс закривають.
  • Решту пряму кишку вшивають і занурюють в порожнину малого тазу, фіксуючи до парієтальної очеревині.
  • Потім виконується формування протиприродного отвори для виведення калу – колостоми. З цією метою виконується розріз шкіри і підлеглих тканин у лівій клубової області. Кінець сигмовидної кишки виводять на передню черевну стінку. Спочатку зшивають брижу з парієтальної очеревиною здухвинної западини, а потім – всі інші тканини.
  • Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

    Можливі ускладнення процедури

    Ускладненням, які виникли в ході операції, може бути кровотеча з геморроидальной або брижової артерії. Щоб цього уникнути, судини перев'язують. До післяопераційних ускладнень відносять парез кишечника і перитоніт. Для профілактики запалення хірурги виконують ревізію черевної порожнини.

    Операція Гартмана: відновлення процесу травлення

    Відновлення після хірургічного втручання відбувається поступово, протягом 2-3-х місяців. Варто відзначити, що дана маніпуляція – це радикальна операція. Після операції Гартмана пацієнт повинен спостерігатися у відділенні інтенсивної терапії протягом доби. Потім його переводять в загальну палату, де він знаходиться близько 2-х тижнів. В цей час проводиться антибактеріальна та знеболююча терапія. Протягом подальшого часу необхідно дотримуватися режиму харчування і виключити фізичні навантаження. При відсутності ускладнень і поширення раку через кілька місяців виконується закриття колостоми і відновлення травного тракту.
    Операція Гартмана на товстій кишці: показання, опис, відновлення

    Відгуки лікарів про операцію Гартмана

    Як кажуть фахівці, незважаючи на те, що операція Гартмана важко переноситься хворими з-за наявності колостоми на черевній стінці, у деяких випадках без неї обійтися не можна. Тому, на думку лікарів, дане хірургічне втручання може виявитися єдиним способом зберегти людині життя.
    280