» » Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції

Перикард – це тонка тканинна оболонка, яка охоплює безпосередньо серце і великі судини, що виходять з нього. Виділяють фіброзну і серозну частина «серцевої сумки». Серозна оболонка, розташована на внутрішній поверхні перикарда, називається парієтальної платівкою, а та частина, що йде зовні серця, – вісцеральної платівкою. Між листами серозної оболонки розташовується невеликий простір, зване перикардіальної порожнини. У плода оболонки серця розвиваються на першому місяці внутрішньоутробного життя.

Анатомія

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
Перикард – це захисна оболонка навколо серця, що розташовується в передньому відділі середостіння, обмеженому діафрагмою, плеврою, стінками грудної клітини, хребтовим стовпом і розташованими поруч органами. В порожнини грудей по відношенню до сагітальній площині серце, разом з перикардом, розташоване несиметрично. Велика частина його знаходиться зліва, а де-то близько третини органу – праворуч. Перикард - це околосердечная сумка, що має у дітей округлу форму, а у дорослих – конусоподібну. Такі зміни пов'язані з тим, що відразу після народження серце кулясте і розташовується практично по центру середостіння, але згодом, по мірі зростання людини і його внутрішніх органів, воно зміщується і набуває краплеподібну форму.

В нормі між листками перикарда може перебувати до тридцяти мілілітрів рідини. Вона зменшує тертя між тканинами і має амортизуючу дію.

Кровопостачання і лімфовідтікання

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
Перикард – це зовнішня оболонка серця, яка отримує живлення від аорти і грудної артерії. Анатоми виділяють до семи джерел кровопостачання цього органу. До них відносяться діафрагмальні судини, артерії середостіння, бронхів, стравоходу й тимусу, а також міжреберні артерії. Від перикарда кров відтікає у верхню порожнисту вену і в систему вен грудної клітки: непарну і напівнепарну. Крізь перикард проходить мережа лімфатичних судин, які укрупнюються і несуть лімфу в сусідять з серцем лімфовузли (діафрагмальні, бронхіальні, середостінні, стравохідні та інші). Іннервується перикард за рахунок средостенного сплетення.

Гістологічна будова

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
Перикард – це щільний тканинний мішок, який оточує серце. Він є однією з оболонок цього органу, захищає його від струсу та інших зовнішніх впливів. Будова перикарда безпосередньо пов'язане з його функцією. Фіброзна частина складається з щільних перехрещуються пучків колагенових і еластичних волокон. Такі щільні ділянки знаходяться, як правило, біля великих судин. Крім фіброзного, виділяють ще тонкий серозний шар, точніше шари. Зсередини назовні вони розташовуються так:
- мезотелій;
- базальна мембрана;
- поверхневий шар;
- коллагеново-еластичний шар;
- еластичні волокна;
- глибокий шар колагенових волокон. Через всі тканини перикарда проходять кровоносні і лімфатичні судини, що живлять їх і насичують киснем.

Дивертикули і кісти

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
Як і інші органи в тілі людини, перикард може бути вродженим і набутим мутацій, таким як дивертикули, грижі і кісти. Виявити їх складно, тому найчастіше це випадкова знахідка при ультразвуковому дослідженні вже у дорослому віці. Вони являють собою мішечкуваті тонкостінні випинання, сполучені з перикардіальної порожнини (це притаманне дивертикулам і гриж) або відмежовані від неї (кісти). У порожнини, утвореної кістою, може перебувати до двох літрів рідини. Вона може бути безбарвною, жовтої, кров'янистою або гнійної. Це пов'язано з травмами і приєднанням вторинної інфекції. З'явитися кіста може в результаті переродження пухлини або паразитарної інвазії. З діагностичною та лікувальною метою використовується пункція перикарда, що дозволяє визначити вміст кісти і зменшити її обсяг. Але з часом рідина з'явиться знову, тому після аспірації рекомендується видалення випинання хірургічним шляхом.

Травми і чужорідні тіла

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
Рідина в перикарді може з'явитися не тільки через вад розвитку, але і в результаті банальної травми. Як правило, поранення перикарда не бувають ізольованими, вони поєднуються з травмами інших оболонок серця. Швидке наповнення навколосерцевої сумки кров'ю може призвести до тампонаді і зупинки серця. Якщо рідина прибуває повільно і її кількість незначна, то виникає небезпека інфікування і розвитку гнійного перикардиту, важко піддається лікуванню. Сторонні тіла можуть потрапити в перикард як прямим шляхом (куля, травми гострими предметами), так і опосередковано, наприклад, через стравохід. У відповідь на появу чужорідних агентів в перикарді формується вогнище запалення, який відмежовує цей предмет від інших тканин. Виявити їх можна за багатосторонньому рентгенологічному дослідженні, а також УЗД.

Паразити

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
У двох відсотках випадків порожнину перикарда виявляється заселена паразитами, які заважають нормальній роботі серця. Найчастіше це ехінокок, трихінели і свинячий ціп'як. Спочатку паразит потрапляє в міокард, де розвивається до дорослих форм, а вже потім кісти переходять на перикард. Якщо паразитарні кісти розриваються в перикард, то в рідині можна виявити личинок, сколекси або імаго. В літературі описують випадки, коли велика кількість паразитів сприяло відкладенню солей кальцію на стінках перикарда і робило його нездатним до розтягування. Паразитарні інвазії, як правило, проходять безсимптомно. На пізніх стадіях можуть з'явитися задишка, порушення ритму і навіть тампонада серця. Для діагностики використовується рентгенографія, сонографія і лабораторні аналізи, які вказують на наявність гельмінтів.

Пухлини

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
Рідина в перикарді може з'являтися також внаслідок пухлинної секреції або розплавлення. Зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення серця. Вони ростуть всередину порожнини і рідко досягають великих розмірів. Існує таке поняття, як псевдопухлили перикарда. Це, як правило, великі кров'яні згустки або инкапсулированная рідина. Такі «пухлини» можуть бути завбільшки з людський кулак.
Симптомами новоутворення є: задишка, кашель, зміна голосу, порушення ковтання, а також прогресуюча серцева недостатність. Можуть бути патологічні шуми над аортою, ціаноз, застій крові у великому і малому колі кровообігу. Лікування пропонується хірургічне, якщо розташування і розміри пухлини це дозволяють. У разі ж, коли видалити новоутворення неможливо, вдаються до променевої та хіміотерапії. Це дозволяє стримувати ріст нових клітин і продовжити життя пацієнта.

Діагностика

Перикард – це білясердечна сумка: будова і функції
Для діагностики захворювань перикарда використовують весь наявний арсенал засобів:
  • Опитування і загальний огляд пацієнта. Лікар ретельно збирає анамнез захворювання та скарги. Вислуховує патологічні шуми, порушення ритму, обмацує грудну клітку.
  • Потім в хід йдуть лабораторні дослідження: аналізи крові (загальний та біохімічний).
  • Наступний етап – інструментальні дослідження. Починається все з електрокардіограми і рентгена, якщо на них проявляються патологічні зміни, то пацієнта відправляють на ультразвукову діагностику. Пункція перикарда необхідна у випадку кіст та паразитарних інвазій, а також скупчення крові. Рідина піддається цитологічному та гістологічному дослідженню. У ній можуть виявитися атипові клітини, фрагменти гельмінтів або бактерії.
  • Лікар підсумовує всі результати і робить найбільш вірогідний висновок про причини хвороби пацієнта.
    190