» » Хронічний тубулоинтерстициальный нефрит у дорослих

Хронічний тубулоинтерстициальный нефрит у дорослих

Хронічний нефрит – це ниркова патологія, яка супроводжується процесом запалення сполучнотканинної області та в ниркових клубочках. Цей процес може поширюватися як на весь орган – дифузний нефрит, так і захоплювати тільки частина нирки – вогнищевий нефрит. Хронічний нефрит призводить до анатомічного зміни нирки, а з-за того, що уражаються судини, розвивається дегенерація епітеліальної тканини. Внаслідок сукупності атрофічних змін в органі, нирка може змінити свою форму і почати зморщуватися.
Хронічний тубулоинтерстициальный нефрит у дорослих

Класифікація патології


Види нефриту, що протікає в хронічній формі:
  • Підгострий экстракапиллярный нефрит. В цьому випадку утворюється ексудат безпосередньо в капсулі. При такому перебігу нефриту вже через півроку після початку патології у пацієнта спостерігається кров у сечі і стійке підвищення тиску в артеріях. Крім цього, з'являється набряклість, анемія, азотемія і різні уремические прояви, які ведуть до того, що через пару років пацієнт може загинути.

  • Хронічний нефрит нефротичного типу. Тиск в артеріях в цьому випадку зберігається в нормі, однак, присутня значна альбумінурія і набряки. Відбуваються нефротичні зміни в канальцях органу. Якщо при тривалих набряках не приєднується інфекція, в результаті якої настає летальний результат, то далі слід безотечный період, і стан пацієнта поліпшується. Але, це явище нетривке, і смерть пацієнта настає внаслідок розвитку істиною уремії.

  • Хронічний нефрит змішаного типу. Набряки розвиваються за липидно-нефротическому типу, є стійка гіпертонія та інші негативні симптоми з боку серцево-судинної системи. Через деякий час вже може спостерігатися ниркова недостатність і смерть настає внаслідок хронічної уремії важкого характеру. Крім того, загибель пацієнта можлива від інфекцій, серцевих патологій і від крововиливу в мозок.

  • Хронічний нефрит за гіпертонічним типом. Цей вид нефриту зазвичай тривалий час протікає при відсутності симптомів. Єдине, що може турбувати пацієнта – гіпертонія і всі супутні їй симптоми – парастезії, спазми судин і так далі. Анатомічно в цьому випадку спостерігається интракапиллярный нефрит, і досить часто недуга діагностується при випадковому огляді. Такий стан може тривати тривалий час, однак, рано чи пізно виникне справжня уремія.


  • Нефрит ділиться на кілька груп:


  • Пієлонефрит. Ця недуга, що виникає при бактеріальному ураженні нирки.

  • Гломерулонефрит – захворювання вторинного характеру, яке характеризується запаленням ниркового тіла і клубочків.

  • Інтерстиціальний нефрит – сполучна тканини і ниркові канальця уражаються інфекційними агентами.

  • Шунтовый нефрит – вражає ниркові клубочки і імунні комплекси.

  • Причини нефриту


    Причиною хронічного нефриту у всіх випадках буває довгостроково поточний гострий нефрит. Природно запальні процеси затихають, але починає розвиватися гіперпластичний синдром. При гострій формі нефриту фибропласты починають активізуватися, в результаті чого відбувається склерозування. Ниркові структурні елементи неминуче і необоротно заміщуються сполучною тканиною. Ця тканина не здатна виконувати функції, які необхідні для функціонування органу, тому починає страждати вся діяльність системи сечовиділення, що призводить до погіршення стану хворого і в підсумку до його загибелі. Хронічний інтерстиціальний нефрит є результатом інтерстиціальної гострої форми нефриту.
    Що стосується розвитку гострих нефриту, то вони можуть бути різними. Первинна форма нефриту розвивається в результаті інфікування патогенними нирок мікроорганізмами – стафілококом, стрептококом, протеєм, кишковою паличкою та іншими. Вторинними причинами можуть бути наступні захворювання:
  • захворювання аутоімунного характеру;

  • алергічні реакції;

  • захворювання гінекологічного характеру;

  • цукровий діабет;

  • інфекційні захворювання різних органів;

  • мієломна хвороба;

  • алкоголізм;

  • злоякісні утворення;

  • васкуліти тромбози;

  • отруєння отруйними речовинами і важкими металами.

  • Хронічний інтерстиціальний нефрит може розвиватися в результаті прийому різних лікарських засобів:
  • антибіотиків;

  • нестероїдних протизапальних засобів;

  • протисудомних препаратів;

  • антикоагулянтів;

  • діуретиків;

  • імунодепресантів.

  • Причинами пієлонефриту може бути будь осередок інфекції, який є в організмі, включаючи каріозні зуби. Інфекція з будь-якої ділянки організму може струмом крові потрапити в нирки і викликати запалення інтерстицій.
    Якщо фіброз интерстиция і його інфільтрація продовжується тривалий час, і при цьому ушкоджуються канальця нирки, розвивається хронічний тубулоинтерстициальный нефрит. Найчастіше його провоцируютиммуноопосредованныезаболевания, однак, буває, що точну причину встановити не вдається, тоді лікарі ставлять діагноз хронічний нефрит не тубулоинтерстициальный уточнений.

    Механізм розвитку нефриту


    Запалення в нирках, як правило, викликається інфекцією, що проникає в ниркову тканину висхідним або гомогенним шляхом. І хоча першопричиною є бактеріальне ураження нирок, поступово процес змінюється аутоімунне запалення, яке стає сильнішою кожен раз, коли бактерії з інфекційного вогнища потрапляють в кров.

    Що стосується висхідного шляху проникнення інфекції в нирки, то він найчастіше має безпосередній зв'язок з захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Крім того, цистит, який виникає при банальному переохолодженні організму теж може привести до проникнення інфекції в паренхіму нирок. Таким чином і розвивається пієлонефрит.
    Вагітність теж може спровокувати нефрит, так як на останніх термінах виношування дитини сечоводи можуть здавлюватися, порушується відтік сечі, що призводить до розвитку патогенної мікрофлори.


    Клінічна картина хронічного нефриту


    Буває, що хронічні нефрити протікають непомітно для хворого, тобто не супроводжуються симптомами. Але довго так тривати не може, і рано чи пізно процес загострюється, і тоді симптоматика стає дуже яскравою.
    Симптоми хронічного нефриту поділяються на специфічні та загальні.Загальними симптомами є сильна слабкість, безсоння, головні болі, може з'явитися нудота і блювота. Шкірні покриви теж змінюються – вони стають пересушеними і жовтуватими. Хворий починає пити велику кількість рідини, і все одно постійно відчуває спрагу. Температура тіла, як правило, при хронічному нефриті знижена, і навіть коли в організм потрапляє інфекція, температурні показники залишаються в нормі. Судини відчувають підвищене навантаження, і нерідко у хворого трапляється інсульт на тлі підвищеного артеріального тиску.
    Що стосується больового синдрому в області нирок, то його або зовсім немає, або він настільки незначний, щоб хворі навіть не зраджують йому значення.
    Специфічні симптоми такі:
  • Зміна урини. З самої першої стадії хронічний нефрит супроводжується поліурією і ніктурією. Кількість добової сечі може перевищувати три літри, причому сеча практично зовсім знебарвлена. Також спостерігається гематурія, іноді вона може проходити, однак, це не означає, що пацієнт позбавився від нефриту, швидше навпаки, зниження гематурії свідчить про посилення процесу.

  • Набряклість при хронічному нефриті зустрічається не часто.

  • Найбільш раннім та найбільш поширеним симптомом є артеріальна гіпертензія.

  • Анемія – теж дуже характерний ознака недуги.

  • Ангіоспастичний ретиніт. Це негативні зміни в очному дні, найчастіше виявляється у хворих, які тривалий час страждають від гіпертонії. Насправді, поява цього симптому поганий знак, це, так звана проміжна стадія, як правило,пацієнти після прояву ангиоспастического ретиніту живуть не більше двох років.

  • Стадії хронічного нефриту


    Запальний процес в хронічній формі може протікати в дві стадії:
  • Ниркова компенсація. На цій стадії у хворого спостерігається гематурія, альбумінурія, набряки і високий тиск, який дуже важко збити. Однак, іноді з перерахованих симптомів може бути присутнім тільки альбумінурія.

  • Ниркова декомпенсація. Кількість білка в сечі різко скорочується, набряки зникають, тиск продовжує підвищуватися. У цьому випадку можна говорити про розвиток ниркової недостатності.

  • Діагностика недуги


    Нефрити діагностуються на підставі історії хвороби пацієнта і за результатами клінічних досліджень. Приміром, нещодавно перенесене запалення сечового міхура або горла, яке було викликано стрептококовою інфекцією, може стати причиною нефриту. У гострих стадіях нефриту є болі в області нирок, що теж є специфічним діагностичним проявом.

    Що стосується хронічного нефриту, то урологи найчастіше відштовхуються від частоти виникають гострих нефриту або ж направляють пацієнта на лабораторні тести. Велику роль у діагностиці відіграє білок в сечі, а також присутність у неї інфекційних агентів. Кров також може допомогти діагностувати захворювання. Крім того, використовується апаратна діагностика, серед якої велику інформативність надає УЗД, КТ і МРТ.

    Лікування хронічного нефриту


    Як такого лікування хронічного нефриту не існує, мета всіх терапевтичних заходів в уповільненні патологічного процесу і в підтримці функціональності нирок. Насамперед хворому категорично заборонено застуджуватися або переохолоджуватися. Рекомендується носити білизну з вовняної тканини, а також не перевантажувати організм їжею. Заборонені подразнюють нирки медикаментозні засоби, нервові потрясіння і важка фізична робота.
    Якщо запалення загострюється, призначається постільний режим. При виявленні інфекційного вогнища лікування проводиться препаратами пеніцилінової групи. Симптоматична терапія проводиться за допомогою цитостатиків і кортикостероїдів. Якщо у пацієнта змішана форма нефриту, то призначаються гіпотензивні засоби та індометацин.

    Прогнози при хронічному нефриті


    Як правило, прогнози несприятливі. Захворювання хоч і протікає повільно але всі процеси незворотні. Велику роль у тривалості життя відіграє наявність або відсутність ускладнень.
    Якщо розвивається ниркова недостатність, то несприятливий прогноз ще більше погіршується. При ниркової гіпертонії високий ризик смерті від інсульту.

    Ремісії домогтися неможливо, можливо лише на нетривалий відрізок часу трохи поліпшити стан хворого. Звичайно велику роль у цьому відіграє вік пацієнта. Одужання, на жаль, теж неможливо, одного разу запущені процеси, як вже було сказано, повернути назад неможливо. Що стосується тривалості життя, то природно вона сильно знижується, як правило, загибель хворого настає через 10 років після початку патологічного процесу в нирках.
    Але, незважаючи на такі невтішні прогнози, боротися з нефритом безумовно варто. 10 років життя – це теж життя, і головне, як його прожити. Якщо виконувати всі рекомендації лікаря і вести здоровий спосіб життя, прожити відпущені роки можна більш якісно, ніж при повній відсутності терапії.
    429