» » Операція Миллигана-Моргана при геморої

Операція Миллигана-Моргана при геморої

Геморой — захворювання, яким страждають мільйони людей по всьому світу. Лікування цієї патології на ранній стадії проводиться за допомогою лікарських засобів, однак в запущених випадках єдиним ефективним способом є хірургічна операція. У проктології застосовується операція Миллигана - Моргана. Що це таке і наскільки ефективно вона бореться з проявами геморою?

Основні поняття

Ця різновид операції вперше була проведена в 1935 році під керівництвом двох хірургів (Моргана і Миллигана). У зв'язку з цим процедура і отримала свою назву. В ході класичної операції за методом Миллигана-Моргана проводиться видалення гемороїдальних вузлів і невеликого ділянки слизової оболонки.
Операція Миллигана-Моргана при геморої
Ефективність такого радикального способу лікування була доведена протягом багатьох десятиліть. З цієї причини даний хірургічний підхід застосовують у більшості країнах світу. З метою поліпшення результату і оптимізації самої процедури були спроби видозмінити хід операції. У зв'язку з цим у сучасній проктології існує кілька різновидів операції Миллигана-Моргана: відкрита, закрита і підслизова гемороїдектомія.


Відкрита гемороїдектомія

Характерною особливістю такої операції є те, що після резекції гемороїдальних вузлів на місце видалення не накладають шви. Таким чином післяопераційні рани залишаються відкритими — вони зростаються природним чином. Проведення такої операції вимагає перидурального або внутрішньовенного наркозу. У післяопераційний період пацієнт повинен міститися в стаціонарі під ретельним наглядом лікарів. Відновлювальний період досягає 7-10 днів.

Закрита гемороїдектомія

Цей різновид процедури вперше ввели в медичну практику в 50-х роках. Основоположники — хірурги Хінон і Фергюссон. Принцип і хід такої операції не відрізняється від відкритого способу, однак у цього методу є кілька особливостей.


  • Немає необхідності в загальному наркозі, можна використовувати місцеве знеболення. Такий варіант підходить пацієнтам, яким протипоказаний загальний наркоз.
  • Після резекції краї рани зшивають (звідси і назва).
  • Скорочується відновний період, що полегшує стан пацієнтів.
    Операція Миллигана-Моргана при геморої
  • Підслизова гемороїдектомія

    Така різновид хірургічного втручання відома під назвою метод Паркса. Розробка даної процедури знадобилася через недоліки уже існуючих способів. Суть операції полягає в тому, що видаленню підлягає тільки гемороїдальний вузол, слизова залишається цілою. Така процедура вимагає більше часу, зусиль і професіоналізму хірурга. При цьому вдається домогтися більш високого результату:
  • термін відновлення скорочується;
  • пацієнт легше переносить післяопераційний період;
  • скорочується кількість рецидивів хвороби.
  • В яких випадках призначають операцію Миллигана - Моргана при геморої

    Таке оперативне лікування призначають тільки тим пацієнтам, у яких діагностовано геморой 3 або 4 стадії. На початкових етапах хвороби хірургічне лікування не використовують, так як існує можливість терапевтичного лікування з застосуванням ліків і малоінвазивних методів.
    Операція Миллигана-Моргана при геморої
    Серед пацієнтів виявляються і ті, хто раніше проходив терапевтичне лікування, не дало позитивних результатів.

    Протипоказання до геморроїдектомії

    Лікарі називають кілька випадків, при яких проведення операції Миллигана-Моргана заборонено. У цей список входять:
  • період вагітності у жінок (у цьому випадку операцію відкладають на деякий час);
  • імунодефіцит;
  • онкологічні захворювання (злоякісні пухлини);
  • хвороба Крона;
  • гострі і хронічні запальні захворювання, здатні ускладнити та вповільнити відновлення після операції.
  • Важливу роль відіграє і вік пацієнта. Найчастіше складне хірургічне втручання призначають людям старше 40 років. Молодим людям рекомендують проведення лікування малоінвазивними методами. Серед них лігування латексними кільцями, вплив лазером або рідким азотом. Виключення складають лише випадки з 3 або 4 стадією геморою.

    Дієта перед операцією

    Важливим етапом перед операцією з видалення геморою методом Миллигана-Моргана є очищення кишечника від калових мас і відновлення його правильного функціонування. Для досягнення цієї мети пацієнтові слід дотримуватися спеціальної дієти, яка сприяє нормальній роботі шлунково-кишкового тракту і полегшення спорожнення кишкового каналу. З раціону повністю виключаються наступні продукти харчування:
  • капуста;
  • бобові;
  • смажені, гострі та жирні страви;
  • продукти, що містять какао;
  • солодощі;
  • чай та кава;
  • газовані напої;
  • алкоголь.
  • Присутність цих продуктів в раціоні викликає газоутворення в кишечнику і запори, а також надмірно навантажує травну систему.
    В день потрібно споживати не менше 15 літрів рідини. Завдяки цьому відновлюється водний баланс в організмі, що у свою чергу зменшує ризик появи запорів.

    Підготовка до операції

    Для запобігання ускладнень лікар призначає ретельну діагностику пацієнта на предмет супутніх важких захворювань. За кілька годин перед операцією кишечник повністю спорожняти за допомогою клізми. Видаляється волосяний покрив в області ануса. В окремих випадках безпосередньо перед операцією у пацієнта може підвищитися температура тіла. Це свідчить про загострення геморою. При таких умовах хірургічне втручання відкладають до моменту стабілізації стану.
    Операція Миллигана-Моргана при геморої

    Хід операції

    Згідно стандарту, існує кілька етапів операції Миллигана-Моргана. Техніка висічення вузлів залишається стандартною незалежно від обраного типу процедури. Пацієнт під час операції знаходиться на операційному столі лежачи на спині. При цьому його ноги фіксуються спеціальними підставками. З метою дезінфекції шкіру в області оперативного втручання хірург обробляє спеціальним препаратом на водній основі. Пацієнту вводять наркоз і вводять в анальний отвір аноскоп. Це необхідно для більш легкого і зручного доступу до гемороїдальних вузлів. Кожен вузол захоплюють особливим притиском, після чого витягають їх і перетискають кровоносні судини. У разі виявлення декількох вузлів видалення відбувається за годинниковою стрілкою. Після захоплення вузла слід зафіксувати його ніжку. Для цього використовують спеціальну нитку, складену у формі петлі. Захоплений таким способом вузол січуть скальпелем або лазером. Останню техніку хірургії при операції Миллигана-Моргана стали використовувати все частіше. Пояснюється це здатність лазерного променя не тільки виробляти розріз тканини, але і припікати краї рани і кровоносні судини. Це сприяє зниженню ризику кровотеч і прискореному загоєнню.

    У місці висічення гемороїдального вузла хірург накладає шви і проводить дезінфекцію цій області. Заключним етапом операції є встановлення турунди з нанесенням лікувальної мазі.

    Післяопераційний відновний період

    Тривалість відновлення після операції Миллигана-Моргана повністю залежить від методу проведення процедури.
  • При відкритій геморроїдектомії термін відновлення може досягати 2-3 місяців.
  • При закритому типі хірургії повне відновлення можливе за 1-15 місяці.
  • Протягом перших декількох днів пацієнт відчуває сильні болі, крім того, наявність свіжих ран підвищує ризик інфікування і травмування тканин. Щоб не допустити ускладнень хворий повинен ретельно дотримуватися приписи лікаря. Від їжі на 2-3 дні слід повністю відмовитися. Припустимо тільки прийняття рідини. Це необхідно для розвантаження кишечника і зниження ризику травмування при дефекації. Протягом перших тижнів слід дотримувати строгий постільний режим. Сидіти в цей час не можна, так як це може спровокувати сильні болі і ускладнення.

    Способи терапії після операції

    Протягом 7-14 днів після операції Миллигана-Моргана у пацієнта виникають болі і набряки. В окремих випадках допускають слизові виділення з ануса. При цьому слиз не повинна мати кров'янисті або гнійні включення.
    Для полегшення стану пацієнта, якнайшвидшого відновлення і запобігання ускладнень лікарі застосовують медикаментозну терапію:
  • знеболюючі препарати;
  • протизапальні мазі або ректальні свічки (у числі найбільш поширених — метілураціловая мазь);
  • проносні;
  • протизапальні засоби (ванночки або примочки з відваром ромашки або слабким розчином марганцівки).
    Операція Миллигана-Моргана при геморої
  • У разі відсутності ускладнень лікарі рекомендують виконувати вправи Кегеля. Вони сприяють поліпшенню кровообігу в органах малого тазу і зміцнюють м'язи.

    Можливі ускладнення

    У деяких випадках після операції Миллигана-Моргана при геморої у пацієнтів з'являються ускладнення, проте це трапляється досить рідко.
  • Боязнь дефекації з-за сильних болів. Для усунення проблем, пов'язаних з відходженням калу, пацієнтові призначають проносні засоби, анальгетики та препарати для зняття спазмів.
  • Кровотечі. Таке ускладнення можливе з кількох причин: пошкодження слизової каловими масами або зісковзування лігатурної нитки. Спеціального лікування таке прояв не вимагає. В окремих випадках можливе прийняття кровоспинних препаратів.
  • Затримка сечі. У пацієнтів чоловічої статі може розвиватися утруднене відходження сечі. В цих випадках проводиться катетеризація. У пацієнтів жіночої статі такі ускладнення з'являються вкрай рідко.
  • Звуження анального каналу. Причиною такої патології стають недоліки хірургів під час операції (ушивання ран відбувається з помилкою). Виправити становище може спеціальний розширювач або хірургічна операція.
  • Запалення м'яких тканин в місцях накладання швів. Виявити таке ускладнення можна за кров'яним або гнійних виділень із заднього проходу. Причиною можуть стати патологічні мікроорганізми, що потрапили в рану з прямої кишки. Для усунення запального процесу пацієнту призначають антибактеріальні і протизапальні засоби, призначені для місцевого застосування.
  • Поява свищів. Таке ускладнення може виникнути внаслідок того, що при накладенні швів була захоплена м'язова тканина. В подальшому рана інфікується, з'являється нагноєння і розплавлення м'яких тканин. Вирішити цю проблему може консервативне та оперативне лікування.
    Операція Миллигана-Моргана при геморої
  • Слабкість анального сфінктера. Основна проблема, пов'язана з такою патологією — випадання прямої кишки. У медичній практиці це одне з найбільш рідкісних ускладнень після операції Миллигана-Моргана. Для відновлення може проводитися медикаментозне або хірургічне лікування.
  • Щоб прискорити загоєння і максимально убезпечити себе від можливих ускладнень, слід чітко дотримуватися рекомендацій лікаря в післяопераційний період. Особливо важливим вважається перший тиждень після хірургічної процедури.

    Прогнози лікування та можливі рецидиви

    Операція з видалення геморою в більшості випадків дозволяє усунути прояви патології. Протягом перших кількох років досягається ремісія, проте стан пацієнта повністю залежить від його звичок і ритму життя. Значно скоротити ризик рецидивів (повторного розвитку хвороби) можуть наступні правила:
  • Раціон повинен бути максимально різноманітний (у нього слід включати нежирне м'ясо, рибу, овочі, фрукти, крупи).
  • З меню потрібно повністю виключити або максимально знизити споживання жирних, гострих, копчених, смажених страв.
  • Харчуватися потрібно у помірних кількостях. Переїдання неприпустимо — такий раціон викликає порушення роботи шлунково-кишкового тракту, часті запори.
  • Рекомендується помірне фізичне навантаження. При цьому слід уникати перенапруження, підняття тягарів, надмірної втоми.
    Операція Миллигана-Моргана при геморої
  • Відгуки від лікарів та пацієнтів

    Згідно з лікарським відгуків, операція Миллигана-Моргана при геморої виступає в ролі ефективного способу лікування. Для багатьох пацієнтів із запущеною стадією хвороби такий підхід стає єдиним можливим шляхом позбавлення від патології. У даного способу трохи протипоказань. Крім того, на відміну від медикаментозного лікування, хірургія скорочує кількість рецидивів. Пацієнти також задоволені результатами операції Миллигана-Моргана. Відгуки стосуються як відновного періоду, так і подальшого стану. Люди, які пережили хірургічне лікування геморою, підкреслюють: перші кілька днів після процедури — найважчі. В цей час пацієнта мучать постійні болі і слабкість у всьому тілі. Деяке полегшення настає через 5-7 днів. Вже через 4-6 тижнів стан пацієнта стабілізується, і він може поступово повертатися до нормального способу життя.
    706