» » Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання

Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання

Сьогодні застосовуються сучасні методики в ході проведення резекції шлунка. Однією з найбільш відомих технік є Більрот. Існує два варіанти проведення подібної операції. Вони мають певні відмінності. Тим, хто зіткнувся з серйозними захворюваннями шлунка, слід знати відмінності Більрот-1 і 2. Про особливості цих методик піде мова далі.

Загальне визначення

Методики Більрот-1 і 2 є різновидами резекції шлунка. Це хірургічна операція, яка застосовується при лікуванні серйозних захворювань. В їх число входять патології шлунка, а також дванадцятипалої кишки. Методика передбачає видалення частини шлунка. При цьому відновлюється цілісність травного тракту. Для цього створюється шлунково-кишковий анастомоз. Це з'єднання тканин за певною технологією.


Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання
Більрот є досить серйозною операцією. Вона стала першим успішним хірургічним втручанням подібного типу. Нині методика вдосконалюється. З'являються інші способи успішного видалення частини шлунка. Однак Більрот досі активно застосовується в клініках з світовим ім'ям. Особливо відомі високою якістю хірургічні операції, проведені за представленою методикою в Ізраїлі. Варто зазначити, що спосіб резекції багато в чому залежить від місця розташування патологічного процесу. Також на це впливає вид захворювання. Найчастіше Більрот-1 і 2 призначають при виразці шлунка або раку. Перед проведенням операції оцінюється розмір січуть ділянки. Далі приймається рішення про спосіб проведення резекції.


Методика Більрот є однією з найбільш часто застосовуваних в ході виконання резекції шлунка. Між цими техніками існує ряд відмінностей. Вони з'явилися у різний час. Однак Більрот-1 хоч і є першою в своєму роді методикою, і сьогодні досить ефективна.

Історична довідка

Резекція шлунка за Більрот була вперше успішно проведена 29011881. Автором і виконавцем цієї методики є Теодор Більрот. Це німецький хірург, учений, який зміг відновити прохідність ШКТ, провівши анастомоз малої кривизни шлунка з дванадцятипалої кишкою. Операція була проведена жінці 43 років, яка страждала на рак стенозуючого типу. Патологія розвивалася у пілоричному відділі шлунка.
Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання
У цьому ж році в листопаді за цією ж методикою була проведена перша успішна резекція при пептичній виразці воротаря. Хворий після такого хірургічного втручання вижив. Ця методика отримала назву Більрот-1. Після першої операції сам німецький хірург став створювати з'єднання не в малій, а великої кривизни шлунка. Звичайно, техніка того часу не могла називатися бездоганною. В кінці 19 - початку 20 століття багато неприємностей при використанні представленої методики доставляла хірургам гастродуоденальної лінія швів. Часто вони виявлялися неспроможними. За цей час було прооперовано 34 пацієнта по Більрот-1. 50% хворих померли. Щоб знизити смертність з-за неспроможності швів, в 1891 році було запропоновано вшивати кінець шлунку, створюючи з'єднання з дванадцятипалої кишкою і задньою стінкою шлунка. Трохи пізніше анастомоз почали створювати з передньою стінкою шлунка. Також було запропоновано мобілізувати дванадцятипалу кишку (у 1903 році). Цей маневр придумав вчений, хірург Кохер.
В результаті в 1898 році на конгресі німецьких хірургів було встановлено 2 основних способи резекції шлунка за Більрот-1 і 2.

Особливості та переваги Більрот-1

Щоб зрозуміти, чим відрізняється Більрот-1 від Більрот-2 потрібно розглянути особливості проведення кожної з цих операцій. Вони застосовуються при різних захворюваннях шлунка. Перша методика відрізняється циркулярним типом висічення відділів ШКТ, які вражені патологією. Згодом при цій операції накладається анастомоз. Він знаходиться між дванадцятипалою кишкою і залишилася частиною шлунка і створюється за принципом «кільце кільце».
Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання
При цьому анатомія стравоходу залишається незмінною. Збережена частина шлунка виконує резервуарну функцію. В ході резекції шлунка по Більрот-1 виключається контакт слизових оболонок кишки і шлунка. Перевагами цієї методики є:
  • Анатомічна структура не змінюється. Зберігається робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту і його травного тракту.
  • Технічно виконати таке хірургічне втручання набагато легше. В цьому випадку операція проводиться у верхній частині черева.
  • За статистикою демпінг-синдром (порушення функції кишечника) після проведення запропонованого втручання зустрічається дуже рідко.
  • Відсутній синдром освіти призводять петель.
  • Метод не призводить до подальшого розвитку гриж.
  • Варто також зазначити, що шлях, який проходить їжа після операції, стає укороченим, але при цьому дванадцятипала кишка з нього не виключається. Якщо вдається залишити деяку частину шлунка, він зможе виконувати свою природну функцію – бути резервуаром для їжі.
    Ця операція проводиться досить швидко. Наслідки набагато краще переносяться організмом. Також виключається ризик виникнення пептичних виразок у місці анастомозу.

    Більрот-1: недоліки

    Операції за Більрот-1 і 2 мають і певні недоліки. Їх обов'язково враховують при виборі методики проведення хірургічного втручання. При проведенні операції за Більрот-1 можуть спостерігатися виразки дванадцятипалої кишки.
    Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання
    При цьому способі хірургічного втручання не у всіх випадках виходить якісно мобілізувати кишку. Це необхідно для створення анастомозу без натягу шва. Особливо часто подібна проблема виникає при наявності дуоденальних виразок, які пенетрируют в підшлункову залозу. Також виражене рубцювання, звуження просвіту проходу кишки може призводити до неможливості правильно мобілізувати дванадцятипалу кишку. Така ж проблема виникає і при розвитку виразок у проксимальному відділі шлунка. Деякі хірурги з великим ентузіазмом наполягають на виконанні резекція за Більрот-1 навіть якщо для її проведення існує ряд несприятливих умов. Це значно підвищує ймовірність розвитку неспроможності швів. Тому в деяких випадках потрібно відмовитися від операції за Більрот-1. При наявності істотних труднощів краще віддати перевагу хірургічного втручання за другою методикою.

    Вкрай важливо, щоб техніка хірурга, який буде проводити операцію, була ретельно відточена, максимально відпрацьована. Хоч Більрот-1 вважається більш легкої, швидкої методикою, вона виконується виключно за суворими показаннями. Рішення про її проведення приймається тільки при наявності певних факторів і відсутність певних перешкод. У деяких випадках для проведення цієї операції потрібно мобілізувати не тільки дванадцятипалу кишку, але і селезінку і куксу кишечника. У цьому випадку вдається створити шов без натягу. Велика мобілізація значно ускладнює операцію. Це невиправдано підвищує ризик при її проведенні. Також варто відзначити, що резекція за методикою Більрот-1 не проводять в ході лікування раку шлунка.

    Методика Більрот-2

    Розглядаючи коротко Більрот-1 і 2 варто приділити увагу другої різновиди техніки проведення резекції. В ході проведення цієї операції залишилася після висічення частина шлунка зашивають за методикою накладання заднього або переднього гастроэнтероанастомоза. Більрот-2 має безліч модифікацій.
    Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання
    Анастомоз в цьому випадку накладається за принципом «бік у бік». Решта органу підшивається до тонкої кишці. Часто застосовуваними модифікаціями Більрот-2 є методики закриття кукси шлунка, підшивання його частини, що залишилася з худою кишкою і т. д. Ця методика застосовується в тому випадку. Якщо є протипоказання до проведення Більрот-1.
    Варто відзначити що Більрот-2 призначають при виразках і раку шлунка, інших хворобах органу. В цьому випадку проводиться резекція органу в обсязі, який позначений станом шлунка, типом захворювання. Пришивається орган після висічення особливим способом. При деяких діагнозах ця операція є єдиним виходом. Більрот-2 дозволяє зробити ШКТ прохідним.

    Більрот-2: позитивні та негативні сторони

    Резекція за Більрот-1 і 2 має ряд позитивних і негативних якостей. У другій методики виділяється ряд переваг. При виконанні Більрот-2 можливо провести широку резекцію без натягу гастроеюнальных швів. Якщо у пацієнта діагностовано виразка дванадцятипалої кишки, при проведенні операції за це методикою виникнення пептичної виразки на місці з'єднання трапляється набагато рідше.
    Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання
    Також при виявленні у пацієнта дуоденальної виразки, яка супроводжується наявністю грубих патологічних дефектів у дванадцятипалій кишці, провести ушивання кукси органу набагато простіше, ніж створити анастомоз з шлунком. При виявленні у пацієнта дуоденальної виразки, яка не підлягає резекції, відновити прохідність ШКТ стає можливим тільки за допомогою Більрот-2. Це основні переваги запропонованого методу. Недоліками ж методики є наступне:
  • збільшення ризику розвитку демпінг-синдрому;
  • проведення операції супроводжується труднощами, потребує більше часу;
  • виникає ймовірність виникнення синдрому привідної петлі;
  • у деяких випадках після Більрот-2 виникає внутрішня грижа.
  • Однак ця методика має місце бути. Більрот-2 інколи є єдино можливим рішенням при розвитку певних патологій. Тому лікарі ретельно вивчають особливості протікання хвороби перш, ніж призначити той чи інший тип операції.

    Відмінності методик

    Слід зазначити, що техніки Більрот-1 і 2 значно відрізняється. Місце з'єднання в першому випадку називається «кільце кільця». При Більрот-2 анастомоз має вигляд «бік у бік». Відповідно через подібного втручання в обох випадках можуть розвиватися ускладнення. Однак в обох випадках вони не схожі.
    Більрот 1 і 2: відмінності, опис операції, відмінності в алгоритмах проведення, показання
    Варто відзначити, що ступінь вираження демпінг-синдрому при Більрот-2 більш виражена. Також відрізняється і робота самого шлунка і всього ШКТ після проведення цих операцій. При Більрот-1 зберігається прохідність кишкового тракту. Однак ця операція не проводиться при раку шлунка, великих виразках і грубих змінах тканин шлунка. У цих випадках показана методика Більрот-2. Показаннями до проведення Більрот-1 є такі стани:
  • Пептичні виразки шлунка. Це найменш спірне показання. У цьому випадку хороший результат дає резекція 50-70% шлунка. У цьому випадку не потрібний додаток у вигляді стовбурової ваготомії. Винятком є лише операція при препілоричних виразках і патологіях в області превратніка у разі наявності підвищеній секреції шлунка.
  • Виразки дванадцятипалої кишки резекція 50-70% шлунка показана, але тільки при використанні стовбурової ваготомії.
  • Показаннями до проведення Більрот-2 можуть стати виразки шлунка, які мають практично будь-яку локалізацію. Якщо вирізають половина шлунка, застосовується стовбурова ваготомія. Також при раку шлунка єдиним можливим варіантом висічення ураженої тканини є Більрот-2. Це пояснюється можливістю виконати велику резекцію не тільки шлунку, але і регіональних лімфовузлів, дванадцятипалої кишки. У цьому разі виникнення непрохідності анастомозу менш імовірно, ніж у разі застосування першої техніки.

    Модифікації першої методики

    Відмінності Більрот-1 і 2 істотні. У цих методик існують сучасні модифікації. У другій методики їх більше. При Більрот-1 модифікації відрізняються лише способом створення анастомозу. Справа в тому, що розмір діаметрів, які з'єднуються між собою, різний. Це призводить до виникнення низки труднощів. Тільки при дуже обмеженої резекції в пілоричному відділі шлунка, яка проводиться за методикою Пеана, можна з'єднати його з дванадцятипалої кишкою «кінець в кінець» без попереднього ушивання або звуження. Однією з основних модифікацій Більрот-1 є техніка Габерера. Вона дозволяє усунути невідповідність діаметрів органів після резекції без ушивання частини просвіту кукси шлунка. У цьому випадку накладається гофрирующий шов. Після цього можна накласти анастомоз «кінець в кінець». Метод Габерера сьогодні значно доопрацьовано. Раніше він часто призводив до звуження анастомозу та його непрохідності. Існують і інші способи звуження просвіту. Вони відрізняються від методу Габерера способом створення гофрирующих швів.

    Модифікації другої методики

    В ході операції за Більрот-2 застосовується безліч модифікацій. Основною з них є методика, запропонована Гофмейстером-Фінстерером. Суть її полягає в наступному. Частина шлунка після вирізання пошкоджених тканин з'єднується за принципом «кінець у бік». У цьому випадку ширина анастомозу повинна бути 1/3 від загального просвіту кукси шлунка. З'єднання при цьому фіксується в штучно створеному просвіті поперечно. Приводить петля тонкої кишки в цьому випадку підшивається двома або трьома швами. Вони виконуються за типом вузликів в культі. Така особливість дозволяє попередити потрапляння їжі в урізаний ділянку ШКТ.

    Інші вдосконалення резекції

    Розглянувши відмінності Більрот-1 і 2 слід зазначити, що хоч існує велика різниця між цими методиками, вони значно вдосконалювалися з моменту їх відкриття. Тому сьогодні процедура резекції проводиться з меншим ризиком для пацієнта. У конкретних умовах застосовуються ті чи інші прийоми. Так, хірурги можуть провести дистальне висічення хворого ділянки органу з формуванням штучного пілоричного сфінктера. В деяких випадках крім цього проводиться установка инвагинационного клапана. Він формується з тканин слизової оболонки. Резекція може проводитися з створенням пілоричного жому, клапана стулчастого типу. Біля входу в дванадцятипалу кишку може формуватися штучний клапан. При цьому пілоричний сфінктер зберігається. Іноді дистальна резекція може бути субтотальної. В цьому випадку проводиться еюногастропластика первинного типу. Деяким пацієнтам показана субтотальна, повна резекція шлунка. У цьому випадку формується на відвідному ділянці тонкої кишки инвагинаціоний клапан. Якщо пацієнту показана резекція проксимального типу, встановлюється эзофагогастроанастомоз і инвагинаціоний клапан. Існуючі методики дозволяють максимально точно виконати резекцію хворого ділянки органу. При цьому ризик розвитку ускладнень буде мінімальним. Розглянувши відмінності Більрот-1 і 2 можна зрозуміти основні принципи подібних хірургічних втручань. Обидва методи були значно вдосконалені. Сьогодні вони застосовуються в модифікованому вигляді.
    3141